Как лечить аденокарциному сигмовидной кишки и каковы прогнозы?

Сигмовидная кишка, имеющая S-образную форму и расположенная с левой стороны в нижней части живота, является предпоследним отделом толстого кишечника и связующим звеном между ободочной и прямой кишкой.

Сигмовидная кишка предназначена для выполнения важнейших жизненных функций: в ней происходит окончательное формирование каловых масс и всасывание всех полезных веществ из переработанных организмом продуктов питания.

К сожалению, анатомическое строение этого органа таково, что он подвержен развитию как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.

Поскольку процесс загустевания каловых масс является довольно длительным, слизистые оболочки сигмовидной кишки вынуждены долгое время контактировать с содержащимися в них канцерогенными и токсическими веществами.

Результатом этого взаимодействия является возникновение доброкачественных новообразований – полипов, а постоянная травматизация каловыми массами может спровоцировать их озлокачествление и перерождение в раковые опухоли.

Практически 80% случаев злокачественных опухолей сигмовидной кишки представлены аденокарциномами – новообразованиями, развившимися из тканей железистого эпителия.

Причины патологии

Основным фактором, провоцирующим возникновение аденокарцином, является вышеописанное анатомическое строение сигмовидной кишки.

Помимо этого толчком к запуску патологического процесса может стать целая совокупность факторов:

• Генетическая предрасположенность.
• Воздействие радиации и неблагоприятных экологических условий.
• Несбалансированный рацион, характеризующийся преобладанием белков и животных жиров над растительной клетчаткой. Такая картина характерна для пациентов, отдающих предпочтение мясным продуктам и игнорирующих сырые овощи и фрукты.
• Употребление пищи, изобилующей канцерогенными веществами и химическими компонентами.
• Питание, изобилующее генномодифицированными продуктами.
• Злоупотребление курением и алкогольными напитками.
• Малоподвижный образ жизни, характеризующийся нехваткой физической активности, приводящий к застою пищевых масс, ухудшению кровоснабжения толстого кишечника и кишечной перистальтики.
• Склонность к хроническим запорам (любой этиологии). Сухие и твердые каловые массы, травмируя слизистую оболочку сигмовидной кишки, провоцируют возникновение злокачественных новообразований.
• Болезни сигмовидной кишки. Чаще всего аденокарциномы возникают на фоне предраковых состояний: неспецифического язвенного колита, терминального илеита, полипоза, болезни Крона, дивертикулеза толстого кишечника.
• Старческая атония кишечника: снижение мышечного тонуса, обусловленное возрастными изменениями, происходящими в организме пациентов преклонного возраста.
• Воздействие канцерогенов, содержащихся в препаратах бытовой химии.
• Влияние постоянных нервных стрессов.
• Злоупотребление приемом определенных лекарственных препаратов.
• Работа на деревообрабатывающем предприятии или асбестовом производстве: у работников именно этих отраслей отмечается самый высокий риск развития рака сигмовидной кишки.

Классификация

Важнейшей характеристикой раковой опухоли, определяющей особенности клинической картины и влияющей на прогноз жизни больного, является так называемый показатель Глиссона – уровень дифференциации аномальных клеток.

В зависимости от значения этого показателя, полученного при гистологическом исследовании опухолевых тканей, аденокарциномы подразделяют на:

• высокодифференцированные;
• умеренно-дифференцированные;
• низкодифференцированные;
• недифференцированные.

Высокодифференцированная

Аденокарцинома сигмовидной кишки этого типа представляет собой малоагрессивную опухоль, прекрасно поддающуюся лечению.

Поскольку структура и свойства клеток высокодифференцированной аденокарциномы практически идентичны аналогичным параметрам здоровых тканей, для них характерен низкий уровень патогенности – способности вовлекать здоровые клетки в опухолевый процесс.

Благодаря увеличенным размерам ядер опухолевые клетки высокодифференцированных новообразований хорошо заметны на фоне здоровых тканей железистого эпителия, выстилающего сигмовидную кишку изнутри.

При лечении высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки довольно редко прибегают к вспомогательным терапевтическим методам: радиолечению и химиотерапии.

Несмотря на очень низкий процент рецидивов, больной (особенно относящийся к группе риска по этой болезни), перенесший операцию по удалению аденокарциномы, должен оставаться под самым пристальным наблюдением лечащего специалиста.

Умеренно-дифференцированная

Клетки умеренно-дифференцированной аденокарциномы имеют более выраженные отличия от здоровых эпителиальных клеток, но их может быть недостаточно для безошибочного определения очага возникновения патологического процесса.

Интенсивность роста умеренно-дифференцированных новообразований сигмовидной кишки не слишком велика; столь же незначительна вероятность образования метастазов в начальных стадиях болезни.

Однако не стоит думать, что лечение умеренно-дифференцированной опухоли можно осуществлять в щадящем режиме или отложить его на неопределенный срок: такое решение явилось бы величайшей ошибкой, несущей прямую угрозу жизни заболевшего человека, и вот почему:

• несмотря на относительную (сравнительно с низкодифференцированными новообразованиями) неспешность развития патологического процесса, рост опухоли все же происходит;
• риск метастазирования аденокарциномы довольно велик; виновником возникновения метастазов может стать влияние провоцирующих факторов: внешних стрессов, сопутствующих болезней, преклонного возраста, неправильной тактики лечения.

Низкодифференцированная

Самым агрессивным видом аденокарцином сигмовидной кишки являются опухоли низкодифференцированного типа. Их стремительный рост не оставляет времени на раздумье и требует незамедлительных врачебных действий.

Главная сложность в лечении низкодифференцированных аденокарцином состоит в практической невозможности установить, по вине какого именно органа или ткани начал развиваться опухолевый процесс. Столь же сложной представляется задача определения границ опухолевых участков, сливающихся с тканями здорового эпителия.

Речь идет о больных, в организме которых рост низкодифференцированного новообразования в сигмовидной кишке происходит достаточно медленно, в то время как хирургическая операция может спровоцировать распространение метастазов по всему организму.

Перед тем как решиться на операцию по хирургическому удалению низкодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки, лечащий специалист тщательно анализирует всю совокупность данных о пациенте: историю болезни, данные полного медицинского обследования, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие, возможные противопоказания к различным видам лечения.

Стадии аденокарциномы сигмовидной кишки

В развитии аденокарциномы сигмовидной кишки принято выделять следующие стадии:

• I стадия характеризуется формированием новообразования на поверхности слизистой оболочки и тканях подслизистого слоя: его диаметр не превышает полутора сантиметров, метастазы отсутствуют.
• Опухоль II стадии несколько увеличивается в размерах, но занимает менее 50% кишечного просвета.
• Аденокарцинома III стадии прорастает толщу кишечной стенки и занимает более половины кишечного просвета. С этого момента опухоль начинает метастазировать в расположенные поблизости лимфатические узлы и внутренние органы.
• Злокачественное новообразование IV стадии блокирует просвет сигмовидной кишки, дает большое количество отдаленных метастазов, прорастая в стенки соседних органов.

Симптомы опухоли

Коварство аденокарциномы сигмовидной кишки кроется в абсолютном отсутствии характерных симптомов на ранних стадиях развития заболевания.

Отсутствие специфической симптоматики может наблюдаться плоть до поздних стадий патологического процесса.

Клинические проявления недуга могут быть настолько размыты, что многие врачи общей практики вообще не видят в них предпосылок онкологического заболевания. Именно поэтому драгоценное время, необходимое для успешного исцеления пациента, зачастую оказывается упущенным.

• В начальной стадии недуга больные жалуются на повышенный метеоризм, их беспокоит урчание в животе и нестабильность стула, характеризующегося чередованием диареи и запоров.
• Прогрессируя, аденокарцинома провоцирует возникновение стойких и продолжительных запоров. Из-за постоянного травмирования опухоли твердыми каловыми массами происходит ее изъязвление, вследствие чего в испражнениях появляется примесь кровянистых, слизистых или гнойных выделений.
• Опухолевый процесс, достигший II-III стадии, характеризуется появлением тупых или схваткообразных болей в левой подвздошной зоне, обусловленных прорастанием аденокарциномы в толщу кишечной стенки и частичным перекрытием кишечного просвета тканями разросшегося новообразования (вплоть до возникновения непроходимости кишечника).
• У всех пациентов, страдающих аденокарциномой сигмовидной кишки, отмечается наличие диспепсических расстройств: регулярной отрыжки, постоянной тошноты и изнуряющих приступов рвоты.
• Раковая интоксикация становится причиной появления целой группы симптомов: повышенной слабости, быстрой утомляемости, сероватой, желтой или бледной окраски кожных покровов, отсутствия аппетита, резкого снижения массы тела, стойкого повышения температуры, увеличения окружности живота.
• Кишечная непроходимость сопровождается приступами схваткообразных болей, мучающих больного каждые десять-пятнадцать минут. При этом у него происходит вздутие живота, стойкая задержка газов и стула.
• Разрушение кишечной стенки чревато развитием перитонита (воспаления брюшины, сопровождающегося тяжелейшими абсцессами брюшной полости).
• На последних стадиях аденокарциномы прямой кишки у больного человека развивается кахексия (предельное истощение), сильно увеличивается печень, развивается желтуха и анемия.

Диагностика

При наличии тревожной симптоматики пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных диагностических исследований, позволяющих выявить заболевание на самых ранних стадиях его развития.

Наиболее результативными методами диагностики являются:

• Пальпация – процедура мануального обследования сигмовидной и прямой кишок, выполняемая при первом визите пациента к врачу. Надев перчатки, специалист до максимально возможной глубины прощупывает слизистую выстилку кишечных стенок. При наличии опухолевых узлов иногда достаточно даже такого осмотра.
• Ректороманоскопия – методика визуального осмотра состояния просвета прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной с помощью специального прибора – ректороманоскопа. Снабженный подсветкой, миниатюрной видеокамерой, каналом для подачи воздуха и введения биопсионных щипцов, этот прибор позволяет рассмотреть и оценить состояние кишечных стенок, а также взять образцы тканей с поверхности выявленных новообразований.
• Более информативным методом является колоноскопия. Практически идентичная вышеописанной методике ректороманоскопии, процедура колоноскопии позволяет осмотреть состояние всего толстого кишечника за счет большей длины диагностического прибора. Помимо выявления новообразований колоноскопия может быть применена для оперативного удаления небольших злокачественных опухолей, если результат гистологического исследования взятого биоптата подтвердит наличие раковых клеток. Учитывая крайнюю болезненность процедуры, ее проводят под общим наркозом.
• Ирригоскопия – методика рентгеновского исследования кишечника путем заполнения кишечного просвета водным раствором сульфата бария, по цвету и консистенции напоминающим молочный коктейль. В современных клиниках очень популярна процедура двойного контрастирования, предусматривающая (помимо введения в организм пациента рентгенконтрастного вещества) еще и нагнетание воздуха в полость исследуемой кишки. В ходе ирригоскопии выполняют несколько обзорных и прицельных снимков, позволяющих выявить наличие даже незначительных новообразований на стенках кишечника, установить степень сужения кишечного просвета или констатировать факт полной кишечной непроходимости.
• Ультразвуковая диагностика кишечника (ультразвуковое эндоректальное исследование). С помощью этой диагностической методики специалист может выявить наличие отдаленных метастазов, перифокального воспаления (если таковое имеется) и степень распространения опухолевого процесса.
• Магнитно-резонансная томография кишечника – современная диагностическая процедура, предусматривающая использование высокотехнологичного оборудования, не требующая от пациента никакой специальной подготовки и не причиняющая ему ни малейших неудобств. Процедура МРТ может быть назначена вместо колоноскопии пациентам, страдающим дивертикулезом толстой и сигмовидной кишки, поскольку им противопоказаны любые эндоскопические исследования, проводимые через просвет прямой кишки. С помощью МРТ можно не только выявить наличие новообразований, но и установить их примерную этиологию.

В ходе комплексного медицинского обследования пациент обязан сдать:

• Анализ каловых масс на скрытую кровь.
• Общий (клинический) анализ крови.
• Кровь на онкомаркеры.

Лечение

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки чаще всего бывает комбинированным, предусматривающим оперативное вмешательство, химио— и радиотерапию.

Ведущее значение придается хирургическому лечению, состоящему в радикальном удалении злокачественного новообразования:

• • Объем хирургической операции зависит от того, насколько далеко зашел опухолевый процесс. Удаление аденокарцином, выявленных на ранних (I-II) стадиях развития, осуществляют путем применения малоинвазивных эндоскопических хирургических методик.
  • При удалении более зрелого новообразования выполняют резекцию пораженной кишки вместе с частью брыжейки и рядом прилегающих лимфатических узлов. Чтобы предотвратить рецидив, пораженный участок сигмовидной кишки удаляют вместе с пятисантиметровыми отрезками здоровых тканей.

Видео показывает лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки:

• Хирургические операции по резекции сигмовидной кишки могут быть выполнены в один или в два этапа. При отсутствии кишечной непроходимости показано выполнение одноэтапной операции, в конце которой хирург восстанавливает непрерывность толстого кишечника путем накладывания анастомоза (сшивая концы полых органов). Если аденокарцинома привела к развитию кишечной непроходимости, хирург формирует колостому: выводит ближайший участок кишки на брюшную стенку. Через это отверстие, соединенное с калоприемником, из организма прооперированного пациента будут поступать каловые массы. Несколько месяцев спустя может быть выполнен второй этап операции, направленный на восстановление естественного заднего прохода. К сожалению, повторная хирургическая операция не всегда возможна: некоторые пациенты обречены на ношение калоприемника до конца своих дней.
• Иногда при аденокарциноме сигмовидной кишки выполняют экстренные хирургические операции: по санации брюшной полости после перитонита или для устранения острой кишечной непроходимости.
• Неизлечимо больным пациентам, страдающим от сильных болей, вызванных непроходимостью кишечника, может быть выполнена хирургическая операция, направленная на восстановление этой проходимости путем наложения обходного анастомоза (без удаления опухоли). Подобные операции проводятся в рамках паллиативного лечения, направленного на улучшение качества жизни безнадежно больных.

Химиотерапия, предусматривающая использование как одного, так и нескольких медицинских препаратов, может применяться во время как предоперационного, так и послеоперационного периода.

Радиотерапия для лечения аденокарциномы сигмовидной кишки применяется очень ограниченно и осторожно, поскольку ткани раковых опухолей этого типа обладают низким уровнем чувствительности к воздействию радиоактивного излучения.

Существует также высокая вероятность того, что поток радиоактивных лучей может спровоцировать перфорацию стенок пораженного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз пятилетней выживаемости больных, страдающих аденокарциномой сигмовидной кишки, зависит от множества факторов:

• своевременности обращения за врачебной помощью;
• стадии, на которой было выявлено заболевание;
• возраста пациента;
• квалификации лечащего специалиста;
• уровня оснащенности медицинского учреждения современной диагностической и хирургической аппаратурой.

Прогноз выживаемости (в зависимости от стадии аденокарциномы) представлен в данном списке:

• При аденокарциноме сигмовидной кишки I стадии шанс на успешное выздоровление сохраняется у 95-96% пациентов.
• У больных со II стадией опухоли, занимающей меньшую часть кишечного просвета, пятилетняя выживаемость составляет 75%. Если же новообразование успело прорасти в ткани кишечной стенки, этот показатель снижается до 67%.
• При аденокарциноме III стадии, еще не начавшей метастазировать, в течение пяти лет выживает 45% больных. Если же опухоль успела дать метастазы в региональные лимфатические узлы, шанс на пятилетнее выживание остается у 35% заболевших.
• При метастазировании аденокарциномы, достигшей IV стадии, в прилежащие органы выживает не более 10% удачно прооперированных пациентов.

Главным профилактическим фактором, способным предотвратить возникновение аденокарциномы сигмовидной кишки, является ряд мер, позволяющих избежать травматизации слизистых оболочек этого органа за счет улучшения кишечной перистальтики.

Для этого каждый человек должен:

• Вести активный образ жизни, сделав физические нагрузки частью своего ежедневного распорядка дня.
• Употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки, содержащейся в свежих овощах, корнеплодах, фруктах, листовой зелени. Для этого в повседневном рационе должны присутствовать салаты, содержащие вышеперечисленные продукты исключительно в сыром виде.
• Учитывая неспособность человеческого организма к самостоятельной переработке растительной клетчатки, необходимо прибегать к помощи симбиотической микрофлоры, обитающей в толстом кишечнике. Для успешного сохранения баланса полезной микрофлоры необходимо употреблять кисломолочные продукты, соблюдать правильный питьевой режим (выпивая не менее 1,5 литров чистой воды) и нормализовать пищевой рацион, обогатив его полезными продуктами и ограничив употребление мяса.

Что касается общих факторов, имеющих важное профилактическое значение, каждому человеку следует:

• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от вредных привычек (злоупотребления курением и алкоголем);
• контролировать количество съедаемой пищи, не допуская переедания, негативно влияющего на функционирование внутренних органов и толстого кишечника.

Главной мерой профилактики онкологических заболеваний кишечника является регулярный (не реже одного раза в год) скрининг – комплексное обследование состояния внутренних органов.