Колоректальный рак: симптомы, причины, скрининг, лечение и прогноз жизни

Под термином «колоректальный рак» скрывается очень опасный недуг, чаще всего поражающий эпителиальные ткани, выстилающие стенки ободочной и прямой кишок.

На локализацию злокачественных новообразований указывает само название болезни, образованное слиянием латинских обозначений этих отделов толстого кишечника: «колон» – ободочная, а «ректум» – прямая кишка.

Понятие о болезни

Что такое колоректальный ракЗлокачественные новообразования, обозначаемые термином «колоректальный рак», представляют достаточно большую и весьма разнородную группу опухолей, характеризующихся различной локализацией, формой и гистологическим строением тканей.

Помимо толстой (ободочной) и прямой кишки злокачественные эпителиальные опухоли, именуемые колоректальным раком, могут поражать стенки слепой кишки и анального канала.

Распространенность

Колоректальный рак относится к числу невероятно распространенных недугов, с каждым десятилетием поражающих все большее количество пациентов.

Ещё два десятилетия назад ему принадлежало шестое место в структуре российских онкологических заболеваний. Сейчас он переместился на четвертую позицию в женской онкологии и на третью – в мужской.

К регионам, наиболее подверженным распространению колоректального рака, относятся страны Северной Америки, Новая Зеландия, Австралия и разные части Европы.

Онкологи Японии, население которой до недавнего времени не было подвержено этому недугу, утверждают, что к концу этого столетия колоректальный рак может стать главной причиной смертности граждан этой страны.

Классификация

Характер роста злокачественных новообразований при колоректальном раке позволяет разделить их на три формы:

  • экзофитные, распространяющиеся в просвет пораженной кишки;
  • эндофитные, прорастающие кишечную стенку и развивающиеся в толще ее тканей;
  • блюдцеобразные, имеющие плоское дно, приподнятые края и овальную форму, вытянутую вдоль кишки.

Многообразие клеточного строения злокачественных опухолей, поражающих ткани ободочной кишки, дает основание для подразделения их на:

  • аденокарциномы (встречающиеся в 80% случаев колоректального рака);
  • слизистые аденокарциномы, представленные мукоидным, коллоидным и слизистым раком (составляют 12% от числа всех опухолей);
  • мукоцеллюлярный (перстневидно-клеточный) рак;
  • рак недифференцированного типа (имеющий трабекулярные и медуллярные формы);
  • рак неклассифицируемого типа.

Злокачественные опухоли прямой кишки помимо вышеперечисленных типов представлены структурами, имеющими:

  • плоскоклеточное;
  • базальноклеточное;
  • железисто-плоскоклеточное строение.

Факторы риска

Колоректальный рак является полиэтиологическим заболеванием, способным развиться вследствие воздействия целого ряда причин (как внешних, так и внутренних):

  • Генетической предрасположенности. Выявление колоректального рака у одного из ближайших родственников автоматически относит к группе риска всех членов его семьи.
  • Наличия предраковых состояний: синдромов Гарднера и Тюрко, болезни Крона, семейного аденоматозного полипоза, неспецифического язвенного колита. Чем продолжительнее воспалительный процесс – тем выше вероятность его малигнизации (озлокачествления).
  • Принадлежности к возрастной категории старше пятидесяти лет.
  • Наличия ожирения и сахарного диабета.
  • Приверженности к употреблению мяса и продуктов, почти не содержащих растительных волокон. В сочетании с малоподвижным образом жизни этот фактор является виновником замедления перистальтики кишечника. Вследствие этого увеличивается время воздействия канцерогенных веществ, попавших в кишечник, на слизистую его стенок, провоцирующее развитие рака.
  • Пристрастия к курению и употреблению алкогольных напитков.
  • Ослабления иммунитета, обусловленного наличием хронических заболеваний.
  • Недостатка кальция и выраженного гиповитаминоза.

Что такое скрининг колоректального рака?

Скринингом колоректального рака принято называть комплекс диагностических процедур, выполняемых с целью активного выявления пациентов с бессимптомно протекающим заболеванием или имеющих высокий риск его развития вследствие влияния генетического фактора.

Фото скрининга на колоректальный рак

Скрининг на колоректальный рак

Обнаружить колоректальный рак на ранних стадиях помогают скрининг тесты, состоящие в:

  • исследовании кала на скрытую кровь;
  • обследовании стенок прямой кишки с использованием сигмоидоскопа (сигмоидоскопия);
  • выполнении процедуры колоноскопии;
  • ректальной пальпации стенок прямой кишки;
  • выполнении общего анализа крови;
  • во взятии пробы крови на онкомаркеры, помогающие определить количество раковых клеток в тканях кишечника.

Первые признаки

Колоректальный рак на начальных стадиях своего развития чаще всего протекает бессимптомно. По мере роста злокачественного новообразования появляются следующие признаки:

  • необычная слабость, вялость, ощущение постоянного недомогания;
  • расстройство сна;
  • повышенная раздражительность;
  • понижение аппетита;
  • появление неприятного запаха в ротовой полости;
  • боли в брюшной полости, степень интенсивности и характер которых обусловлены локализацией опухолевого процесса;
  • ощущение желудочно-кишечного дискомфорта (наличие отрыжки, частая рвота и тошнота, ощущение тяжести в подложечной области, урчание и вздутие живота);
  • нерегулярный характер стула, характеризующийся чередованием поносов и запоров.

Несмотря на достаточно широкий спектр проявлений, ранняя симптоматика колоректального рака не дает специфической картины.

Общие симптомы заболевания

На поздних стадиях колоректальный рак, характеризующихся нарушением работы многих внутренних органов и систем, присоединяется ряд общих симптомов:

  • Появление патологических выделений (крови, гноя и слизи) из заднего прохода.
  • Разная степень нарушения кишечной проходимости (от хронической до острой), чреватая развитием запоров.
  • Развитие анемии, приводящей к сухости и бледности кожи, хрупкости ногтей и ломкости волос.
  • Ухудшение общего состояния пациентов, проявляющегося в повышенной слабости, частых головокружениях, головной боли и значительном снижении работоспособности.
  • Полная утрата аппетита.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Метастазирование

Метастазы при колоректальной злокачественной опухоли кишечникаКолоректальный рак дает метастазы:

  • В печень. Это – основной (не менее 50% случаев) путь метастазирования раковых клеток, обусловленный особенностями кровоснабжения печени, получающей большую часть крови из воротной вены, питаемой внутренними органами. У пациента с метастазами в печени наблюдается высокая степень истощения, постоянная тошнота и рвота, выраженная желтушность и зуд кожных покровов, наличие асцита (скопления жидкости в животе) и сильные боли в животе.
  • В брюшину – пленку из соединительной ткани, покрывающую поверхность всех внутренних органов и выстилающую стенки брюшной полости. Раковые клетки, проросшие сквозь стенки пораженной кишки, сначала образуют очаги на отдельных участках брюшины, а захватив ее целиком, распространяются на покрытые ею соседние органы.
  • В легкие. Больной с метастазами в легких страдает от одышки, боли в легких, постоянного кашля, сопровождаемого кровохарканьем.

Скрининг и диагностика

Анализ на скрининг колоректального рака проводится при помощи:

  • Пальцевого обследования прямой кишки. Этот простейший метод позволяет обнаружить до 70% локализованных в ней карцином.
  • Ректороманоскопии. Использование жесткого ректороманоскопа позволяет исследовать состояние стенок прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. При обнаружении подозрительных новообразований выполняют биопсию их тканей.
  • Ирригоскопии – процедуры, состоящей в выполнении бариевой клизмы и нагнетании воздуха для расширения просвета исследуемой кишки. Рентгеновские снимки, сделанные в ходе этого обследования, позволяют обнаружить полипы и злокачественные новообразования.
  • Фиброколоноскопии. Использование гибкого фиброколоноскопа, оснащенного волоконной оптической системой, позволяет исследовать состояние толстого кишечника на всем его протяжении. Будучи самой точной и дорогой методикой исследования, фиброколоноскопия проводится на заключительном этапе обследования пациента.

Помимо вышеперечисленных методов обследования, считающихся основными, по отношению к пациенту применяют ряд дополнительных методик:

  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • ангиографию;
  • лапароскопию;
  • тест на наличие онкомаркеров.

Какие онкомаркеры определяют при колоректальном раке?

Онкомаркеры рака кишечникаПри колоректальном раке в сыворотке крови заболевшего человека чаще всего обнаруживают два опухолевых маркера:

  • Маркер СА-19-9, имеющий прогностическое значение. Уровень, превышающий 37 нг/мл, указывает на то, что риск летальных исходов у прооперированных пациентов с таким результатом в 4 раза выше, чем у больных с более низким или отрицательным показателем.
  • РЭА (раковоэмбриональный антиген). Как правило, повышенный уровень РЭА отмечается при уже запущенном заболевании, а высокий – при метастазировании опухоли в печень.

Стадии и варианты лечения

  • Местом локализации колоректальной опухоли I стадии, занимающей меньшую часть окружности пораженной кишки, является ее слизистая оболочка и подслизистый слой. Метастазы в лимфоузлы отсутствуют.
  • Злокачественное новообразование IIа стадии занимает примерно половину просвета кишки и ограничивается пределами ее стенок. Регионарные лимфоузлы при этом не поражены.
  • Опухоль, достигшая IIб стадии и проросшая всю толщу кишечной стенки, начинает метастазировать в ближайшие регионарные лимфоузлы.
  • Злокачественная опухоль III стадии занимает более половины кишечного просвета и дает множественные метастазы в лимфатические узлы.
  • Опухоль IV стадии носит название метастатический колоректальный рак и характеризуется значительным размером и отдаленным метастазированием.

Лечение колоректального рака осуществляют:

  • Путем хирургического вмешательства, состоящего в удалении злокачественного новообразования (в ходе операции колэктомии или гемиколэктомии) и пораженных лимфоузлов (операция лимфаденэктомии). Операции могут быть открытыми, то есть выполненными путем разрезания брюшной стенки, и лапароскопическими – осуществленными через микроразрезы (при использовании манипуляторов и миниатюрных видеосистем).
  • Методом химиотерапии – использования медикаментозных средств, способных приостановить деление раковых клеток. Химиотерапия при колоректальном раке кишечника может предварять операцию, ее нередко используют в послеоперационном периоде. Если опухоль неоперабельна, химиотерапия остается единственным методом лечения, способным улучшить качество жизни пациента.
  • Методом радиотерапии, использующей силу рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Радиотерапию применяют и в качестве самостоятельного метода лечения, и в комплексе с химиотерапией.

Прогноз

Прогноз жизни пациентов с колоректальном ракеПрогноз при колоректальном раке находится в прямой зависимости от стадии, на которой было выявлено злокачественное новообразование.

  • Лечение опухолей, застигнутых в самом начале образования, заканчивается пятилетней выживаемостью 95% пациентов.
  • Колоректальный рак III стадии, метастазировавший в лимфатические узлы, характеризуется пятилетней выживаемостью 45% больных.
  • Злокачественная опухоль кишечника, удаленная на IV стадии, дает шанс на выживание менее 5% пациентов.

Профилактика

Первичная профилактика колоректального рака предусматривает:

  • Рациональное питание, содержащее большое количество фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.
  • Ограниченное употребление красного мяса и животных жиров.
  • Отказ от употребления алкоголя и курения.
  • Активный образ жизни.
  • Контроль массы тела.

С чего начать лечение метастатического колоректального рака, расскажет следующее видео:


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.