Полипы толстой кишки: типы образований, симптомы, методы удаления

Общераспространенное в медицинских кругах мнение о способности полипов не озлокачествляться в течение длительного времени было опровергнуто научными исследованиями последних лет.

Они красноречиво свидетельствуют о том, что в подавляющем большинстве случаев полипы толстого кишечника малигнизируются, превращаясь в злокачественные новообразования, в течение 8-10 лет.

Понятие о болезни

На начальной стадии своего развития полипы толстой кишки являются доброкачественными новообразованиями, формирующимися из клеток железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность стенок этого органа.

Полипы толстого кишечника могут иметь ветвистую, шарообразную и грибовидную форму, различную величину, единичный и множественный характер, тонкую ножку или широкое основание. Единственным объединяющим их фактором является вероятность озлокачествления, позволяющая считать их предраковым состоянием.

80% случаев детского полипоза (мальчики подвержены ему чаще, чем девочки) отмечается у малышей 3-6 лет, причем 96% всех новообразований локализуется в дистальном отделе толстого кишечника.

Риск возникновения полипов у взрослых пациентов увеличивается по мере их перехода из одной возрастной категории в другую. Во всяком случае, их наличие отмечается у половины пациентов, перешагнувших черту шестидесятилетнего возраста.

Типы полипозных образований

Разновидности полипов толстого кишечникаДоброкачественные новообразования толстой кишки, относимые к одной из четырех форм, могут быть:

  1. Аденоматозными. Эти полипы чаще других подвергаются процессам малигнизации. Поскольку гистологическое строение их тканей существенно отличается от структуры железистых эпителиальных клеток, которые изначально были основой этих новообразований, аденоматозные полипы относятся к категории предраковых состояний. Характеризующиеся большим разнообразием клеточного строения, аденоматозные новообразования подразделяются на несколько типов, представленных:
  • Тубулярными полипами – плотными и гладкими новообразованиями, на начальных стадиях своего развития имеющими розоватую окраску. Со временем новообразования этого типа приобретают красный цвет, крупные размеры и дольчатое строение.
  • Ворсинчатыми полипами, поверхность которых снабжена огромным количеством ветвеобразных выростов, похожих на ворсинки. Пронизанные множеством кровеносных сосудов, придающих им красный цвет, ворсинчатые опухоли, составляющие 15% от общего числа всех кишечных новообразований, чрезвычайно легко травмируются и кровоточат. Учитывая их крупные размеры и подверженность повреждениям и изъязвлению, специалисты считают ворсинчатые опухоли предраковым состоянием.
  • Тубулярно-ворсинчатыми новообразованиями, состоящими из элементов, свойственных тубулярным и ворсинчатым полипам, имеющими шероховатую поверхность. Тубулярно-ворсинчатые полипы могут приобрести довольно крупные размеры и со временем стать причиной серьезных осложнений. Имеющие цвет слизистой выстилки кишечника, они отличаются более плотной консистенцией и склонностью к кровоточивости и изъязвлениям. Озлокачествлению подвергается не более 5% новообразований этого типа.

2. Гиперпластическими. Новообразования этой формы, имеющие небольшие размеры, лишь слегка приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки и представляют собой мягкие разрастания естественной окраски. Гиперпластические полипы, имеющие склонность к кистозному разрастанию и никогда не достигающие крупных размеров, чаще всего поражают людей старшей возрастной категории. Случаи их малигнизации чрезвычайно редки.

3. Гамартромными. Основой для образования полипов, имеющих бело-розовую окраску, являются нормальные ткани железистого эпителия, один из элементов которых в силу неустановленных причин начал развиваться непропорционально.

4. Воспалительными. Толчком к развитию новообразований этого типа в кишечнике пациента является какое-либо кишечное заболевание, перенесенное им в острой форме.

Существует классификация полипов, основанная на факторе множественности. Согласно ей полипы толстого кишечника бывают:

  • одиночными;
  • множественными;
  • диффузными. Существует целая группа болезней, при которых в организме пациента выявляются сотни (и даже тысячи) быстро растущих новообразований. В эту группу входит семейный диффузный полипоз и целый ряд синдромов (Гарднера, Линча, Коудена, Тюрко, Пейтца-Егерса). Все эти недуги носят наследственный характер и передаются только по наследству.

Причины появления

Причины развития полипов в толстом кишечникеУчитывая невозможность установления подлинных причин, обуславливающих появление полипов толстого кишечника, специалисты предполагают, что это происходит по вине:

  • Хронических кишечных заболеваний воспалительной этиологии: колитов, болезни Крона, неспецифических язвенных колитов, дискинезии толстого кишечника, приводящих к быстрому старению эпителиальных тканей, выстилающих стенки толстой кишки.
  • Вредных привычек: пристрастия к перееданию, курению и употреблению алкогольных напитков.
  • Фактора наследственности. Установлено, что при наличии случаев полипоза в семейном анамнезе велик риск развития заболевания у близких родственников, не исключая маленьких детей.
  • Недостаточной физической активности. Этому недугу подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни или занимающиеся сидячей работой.
  • Многолетних хронических запоров, устранение которых требует приема лекарств, раздражающих слизистые оболочки кишечника.
  • Подключения возрастного фактора. У пациентов, принадлежащих к возрастной категории старше пятидесяти лет, риск появления полипов существенно возрастает.
  • Нездорового питания высококалорийными рафинированными продуктами, бедными растительной клетчаткой и изобилующими животными жирами, а также избыточного употребления мяса.
  • Излишнего веса или ожирения.

Симптомы полипов толстой кишки

Поскольку полипоз ничем не проявляет себя на начальных стадиях возникновения, обнаружить его удается совершенно случайно лишь в ходе эндоскопических исследований, выполняемых по поводу других недугов.

Клиническая симптоматика, доставляющая немало страданий заболевшему человеку, появляется либо при множественном разрастании доброкачественных новообразований, либо при достижении ими значительных размеров.

Полипы толстого кишечника провоцируют:

  • Появление болезненных ощущений во время акта дефекации.
  • Боли в брюшной полости, возникающие в боковых ее отделах и в области анального канала. Обладающие распирающим, схваткообразным и ноющим характером, они имеют обыкновение усиливаться перед опорожнением кишечника и стихать после акта дефекации.
  • Нерегулярный характер стула, проявляющийся в чередовании диареи и запоров.
  • Обильное выделение слизи из заднепроходного отверстия.
  • Регулярные ректальные кровотечения.
  • Симптоматику выраженной анемии и истощения.

Из всего этого перечня наиболее характерным и показательным проявлением полипоза являются незначительные выделения крови из прямой кишки.

Активное разрастание полипов в толстом кишечнике приводит к обильному выделению слизи из анального отверстия, приводящему к постоянному подмоканию кожных покровов, их раздражению и возникновению сильного зуда.

Диагностика

Наличие тревожной симптоматики является основанием для обращения к специалистам: колопроктологу и гастроэнтерологу.

  • Первым шагом к выявлению полипоза является сбор анамнеза и опрос пациента. В ходе опроса специалист обязательно соберет информацию о наличии жалоб, особенностях питания, образе жизни заболевшего человека и болезнях, перенесенных им ранее. Чрезвычайной важностью обладают сведения о заболеваниях толстой кишки, перенесенных близкими родственниками пациента.
  • Учитывая, что место локализации большей части новообразований толстого кишечника – сигмовидная и прямая кишка, колопроктолог обязательно воспользуется методом пальцевого исследования. С помощью этой методики можно прощупать участок прямой кишки, удаленный от заднепроходного отверстия на десять сантиметров и убедиться в наличии или отсутствии новообразований. В случае обнаружения полипов специалист может установить их количество, параметры, консистенцию, способ крепления к кишечной стенке (расположение на широком основании или на тонкой ножке), смещаемость и наличие изъязвления.
  • При подозрениях на полипоз кишечника пациент обязательно сдает общий анализ крови. Косвенным подтверждением наличия скрытых кровотечений – неизбежных спутников поврежденных полипов – будет пониженный уровень гемоглобина. Еще одним обязательным анализом, подтверждающим эти подозрения, является анализ кала на скрытую кровь.

Следующий этап диагностики – инструментальное обследование.

  • Достаточно информативным методом диагностики является ирригоскопия – рентгенологическое исследование, осуществляемое путем введения рентгеноконтрастного вещества – бариевой взвеси – в полость толстой кишки с последующим выполнением ряда рентгеновских снимков. Для улучшения качества рентгенограмм и получения более достоверных результатов ирригоскопия может быть выполнена методом двойного контрастирования, состоящего в одновременном введении сульфата бария и нагнетания воздуха в просвет толстой кишки. Благодаря воздуху, помогающему расправить складки слизистых оболочек обследуемой кишки, удается более тщательно осмотреть состояние ее стенок.
  • Самые исчерпывающие сведения о состоянии толстой кишки на всем ее протяжении позволяет получить очень сложная и чрезвычайно болезненная процедура колоноскопии, требующая обязательного обезболивания. Визуальное обследование кишечника проводят при помощи гибкого зонда – колоноскопа, имеющего осветительный прибор и миниатюрную видеокамеру (картинка, получаемая при обследовании, выводится на монитор), а также трубку для нагнетания воздуха и биопсийные щипцы. С их помощью специалист может отщипнуть небольшой кусочек от обнаруженного новообразования для последующего лабораторного исследования. Колоноскопия может проводиться не только с целью диагностического исследования. В ходе этой процедуры врач может произвести удаление небольших полипов, расширить участки кишечника, сузившиеся в результате процессов рубцевания и сфотографировать его внутреннее пространство.
  • Процедура ректороманоскопии, представляющая практически аналогичный вид эндоскопического обследования, позволяет осуществить визуальный осмотр толстого кишечника на глубину, не превышающую тридцати сантиметров. Для ее осуществления используют специальный прибор – ректороманоскоп, имеющий оптоволоконную систему, подсветку и щипцы для взятия биопсийной пробы.
  • Процедуры магнитно-резонансной или компьютерной томографии являются самыми современными, чрезвычайно информативными и совершенно безболезненными методами диагностирования полипоза толстого кишечника. Они позволяют получить очень четкие и детальные изображения исследуемого органа, выполненные в трехмерном формате. Это – наилучший способ визуализации недуга, позволяющий поставить точный диагноз.

Методы лечения полипов толстого кишечника

Лечение полипов толстой кишкиПоскольку методы консервативного медикаментозного лечения не в состоянии справиться с полипозом толстого кишечника, единственным эффективным способом решения этой проблемы является хирургическое лечение.

Методы оперативного вмешательства, осуществляемого современными специалистами, чрезвычайно разнообразны.

Обдумывая тактику хирургического лечения, специалист обязательно учтет всю совокупность данных, полученных в результате диагностического обследования пациента: тип обнаруженных новообразований, их количество, параметры, состояние и способ крепления к кишечной стенке.

  • Удаление как единичных, так и множественных полипов толстой кишки может быть осуществлено методом оперативной колоноскопии с использованием операционного колоноскопа, оснащенного петлевым электродом. Захватив ножку полипа и плотно (чтобы прекратился кровоток) затянув его петлей, новообразование в течение нескольких секунд подвергают воздействию тока высокой частоты. В результате головка полипа отсекается, а его ножка обугливается. Удаленный полип тут же извлекают, захватив грейферными щипцами или присосав к эндоскопу, после чего выполняют прижигание образовавшейся ранки. Полипы на толстой ножке отсекают постепенно, изменяя режимы срезания и коагуляции. Электрокоагуляцию крупных новообразований, имеющих широкое основание, осуществляют по частям, выполняя несколько операций с двух-трехнедельными паузами между ними (для заживления раневых поверхностей). Образцы удаленных полипов обязательно подвергают лабораторному исследованию, чтобы убедиться в отсутствии их озлокачествления. Методика эндоскопического удаления полипов относится к категории щадящих процедур, хорошо переносимых пациентами и не требующих реабилитационного периода. Прооперированный пациент может приступать к работе на следующий день после операции.
  • Удаление новообразований небольших размеров производят альтернативными методами радиоволновой хирургии и лазерной коагуляции. В ходе выполнения этих операций воздействие на новообразования осуществляется радиоволнами высокой мощности или узконаправленным лазерным лучом. Благодаря высокой точности воздействия здоровые ткани, окружающие полип, не травмируются, а выполнение разрезов происходит на клеточном уровне. Для предотвращения кровотечений одновременно с удалением полипов производят коагуляцию (прижигание) кровеносных сосудов.
  • Для лечения диффузного полипоза требуется серьезная полостная операция (колотомия), выполняемая под общим наркозом. Пораженный участок кишечника подвергается резекции (удалению) с последующим соединением освободившегося конца толстой кишки с заднепроходным отверстием.

После удаления ворсинчатых опухолей любого размера, множественных и крупных полипов пациент через год обязательно должен пройти контрольное эндоскопическое обследование и в течение двух лет находиться под постоянным медицинским наблюдением. В дальнейшем проходить процедуру колоноскопии следует не реже одного раза в три года.

После удаления озлокачествившихся полипов контрольные обследования должны проводиться ежемесячно на протяжении целого года. В течение последующего года их выполняют четыре раза в год.

Диета после удаления ноообразований

Диета после удаления полипов толстой кишкиДиетотерапия после операции полипэктомии приобретает первостепенное значение. Питание прооперированного пациента должно подчиняться следующим правилам:

  • Употребление поваренной соли в рационе больного должно быть строго ограничено.
  • Пациент должен полностью отказаться от кислой, острой, слишком горячей или очень холодной пищи.
  • Принимать еду следует маленькими порциями, не менее пяти раз в день.
  • Допускается лишь два способа кулинарной обработки продуктов: варка или приготовление на пару. Для предотвращения травматизации прооперированного участка кишечника все блюда (в том числе и каши) рекомендуется протирать через мелкое сито.

Больному строго противопоказано употребление:

  • мяса и рыбы жирных сортов;
  • любых грибов;
  • редьки и редиса;
  • капусты;
  • соусов и приправ;
  • черного кофе;
  • острых и соленых сыров.

Осложнения заболевания

Полипоз толстого кишечника может спровоцировать:

  • Развитие аноректального кровотечения, обусловленного повреждением полипа.
  • Озлокачествление доброкачественных новообразований и перерождение их в раковые опухоли толстой кишки.
  • Развитие кишечной непроходимости вследствие полной или частичной закупорки кишечного просвета тканями крупного новообразования.
  • Острое воспаление стенки пораженной кишки (острый энтероколит). Это опаснейшее состояние может развиться при полном отсутствии необходимого лечения. Характеризующийся склонностью к быстрому прогрессированию, энтероколит может закончиться летальным исходом.
  • Образование «каловых камней» – очень твердых каловых масс, спрессовавшихся в процессе длительных запоров и не способных покинуть кишечник естественным путем.
  • Развитие анемии (пониженного уровня эритроцитов и гемоглобина в крови).
  • В ходе полипэктомии – операции по удалению полипов – в стенке оперируемого органа может образоваться отверстие (так называемая перфорация кишечной стенки). В результате этого осложнения содержимое кишечника, попавшее в брюшную полость, может привести к воспалению брюшины – перитониту.

Профилактика

Чтобы уберечь себя от появления полипов в толстом кишечнике и предотвратить наступление связанных с ними серьезных осложнений, необходимо:

  • Чутко прислушиваться к своему организму и, заметив первые тревожные симптомы (особенно наличие крови и слизи в каловых массах), обратиться к квалифицированному колопроктологу, который назначит комплексное обследование.
  • Своевременно удалять обнаруженные доброкачественные новообразования, не дожидаясь их озлокачествления и перерождения в рак толстой кишки.
  • Полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков (пиво тоже относится к этой категории).
  • Пересмотреть свой рацион питания, полностью исключив из него пряности, копчения, маринады, соления, консервированные продукты, газированные напитки, очень крепкий кофе и фаст-фуд. Столь же нежелательны жирные, высококалорийные и жареные блюда. Употребление кондитерских изделий и свежей выпечки необходимо существенно ограничить.
  • Включать в свой ежедневный рацион побольше свежей зелени, фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, каш, мяса и рыбы нежирных сортов. Дрожжевому хлебу следует предпочесть цельнозерновой, столь же полезны отруби, содержащие большое количество растительных волокон. Вместо животных жиров рекомендуется употреблять качественное растительное масло.
  • Соблюдать питьевой режим, выпивая в течение дня не менее полутра литров жидкости в виде чистой воды, зеленого чая, компотов, морсов и соков.
  • Поддерживать нормальный вес, не допуская развития ожирения.

Видеопередача посвященная диагностике и лечению полипов толстой кишки:


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.