Асцит брюшной полости при онкологических заболеваниях: причины, симптомы, лечение и прогноз

Онкологические заболевания нарушают функцию не только того органа, где развиваются раковые клетки. При злокачественных поражениях в большинстве случаев возникают осложнения, которые значительно осложняют течение болезни.

К группе этих осложнений относят и асцит. Этим термином обозначается скопление излишней жидкости в брюшной полости, при таком нарушении живот может увеличиться в несколько раз.

Что это за болезнь?

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

  1. Колоректальный рак.
  2. Рак толстой кишки и желудка.
  3. Злокачественные новообразования молочных желез и яичников.
  4. Раковое поражение поджелудочной железы.

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

Причины возникновения

Основные причины брюшного асцитаВ брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза.

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

  • Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
  • Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
  • Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
  • Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Симптомы заболевания

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

  • Чувством распирания в животе.
  • Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  • Отрыжкой и изжогой.
  • Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Асцит брюшной полости

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

Асцит при раке яичников и его причины

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Последствия

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

  • Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
  • Дыхательную недостаточность.
  • Гидроторакс.
  • Непроходимость кишечника.
  • Пупочную грыжу и ее защемление.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Диагностика

Методы диагностики пациентов с асцитом животаПациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

  • УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
  • Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
  • Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

Стадии

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

  • Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
  • Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Как лечить асцит брюшной полости при онкологии?

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез

Лапароцентез при брюшном асцитеЛапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

  • Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
  • Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
  • Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
  • Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
  • Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
  • После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

  • Спаечную болезнь органов брюшной полости.
  • Выраженный метеоризм.
  • Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Мочегонные средства

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Диетическое питание

Диета при брюшном асцитеПравильно организованное питание при асците брюшной полости поможет уменьшить скопление жидкости.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

  • Шпинат.
  • Морковь.
  • Печеный картофель.
  • Свежий зеленый горошек.
  • Курагу.
  • Изюм.
  • Грейпфрут.
  • Спаржу.
  • Овсяную крупу.

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Сколько живут пациенты?

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Видеопередача об асците живота:


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

6 Комментариев

  1. 1
    0

    Здравствуйте.у моей мамы асцит.Два года назад была операция по удалению яичников (3 стадия рака с метастазами) от химиотерапии отказалась.Есть ли другие методы лечения асцита?или только химия поможет?

    Ответить
    • Селиванцева Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com
      0
      0

      Здравствуйте. Появление асцита при диагнозе рак яичников с метастазами — это плохой прогностический признак и естественно это ухудшает состояние пациентки. В большинстве случаев это постепенно приводит больных к летальному исходу.

      По моему мнению, ваша мама зря отказалась от химиотерапии после операции, так как проведение курса химиотерапии снижает риск распространения метастазов. На данный момент лечить можно консервативно — применять мочегонные препараты, либо оперативно — малоинвазивные операции — удаление жидкости из брюшной полости через прокол специальным инструментом (троакаром). Однако эти вид лечения симптоматические, то есть на время удалили жидкость и она скапливается снова, они лишь временно облегчают состояние пациентки.

      В лечении асцита используют введение химиопрепаратов и большего эффекта достигают вводя эти препараты в брюшную полость, однако насколько на данный момент упущено время и насколько будет эффективно проведение химиотерапии — неизвестно. Введение химиопрепаратов при раке яичников по сравнению с раком кишечника, раком яичек намного менее эффективно.

      Надежду терять, конечно, не стоит и если вам предлагают проведение химиотерапии, то лучше соглашаться. Возможно это как минимум приостановит процесс. Хотя опять же это мое мнение, вы можете поступать так как вам кажется верным.

      Вы можете ознакомиться с материалами в группах
      АСЦИТ ПРИ РАКЕ: ЛЕЧЕНИЕ https://vk.com/wall-70470218_6036 или https://ok.ru/gidmed/topic/66016844243145
      ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА НАРОДНЫМИ МЕТОДАМИ https://vk.com/wall-70470218_6037 или https://ok.ru/gidmed/topic/66016846602441

      Ответить
  2. 0
    0

    Здравствуйте, у моей мамы рак яичников IIIC. 3 года назад была сделана операция по удалению всех женских органов , с тех пор многочисленые курсы химиотерапии . С начала этого года состояние ухудшилось появлением асцита . После последнего курса химиотерапии упали лейкоциты до 1 , тромбоциты до 15 . После многочисленых переливаний пришла в себя .Состояние стабилизировалось. Но химия больше не была проведена из-за ее слабости. Спустя 3 недели состояние ухудшилось . Уже почти неделю ни ест , не ходит в туалет по большому , ее рвет. Пьёт только диетичекие бульоны , неужели это конец? Подскажите , как ей можно помочь ? Может какие-нибудь капельницы , живот немного увеличился в размерах

    Ответить
    • Селиванцева Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com
      0
      0

      Фарида, здравствуйте. Лечение, которое вы можете получать на данном этапе заболевания — только симптоматическое. Это обезболивающие и противорвотные препараты по необходимости. Если больная не может самостоятельно принимать пищу, то есть смысл ей получать парентеральное питание (внутривенно). Для лечения асцита возможно назначение мочегонных препаратов, при серьезном увеличении количества жидкости — проведение лапароцентеза с восполнением альбумина внутривенно. О конкретных назначениях говорите со своим лечащим врачом ( или тем врачом, который вас наблюдает на дому после выписки из онкологии).
      К сожалению, в целом по вашему описанию прогноз неутешительный, так как человек, который не может полноценно питаться не имеет сил для того, чтобы продолжать жить и бороться с болезнью.

      Также вы можете пробовать применять и средства народной медиины:
      ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИИ ПРИ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯХ https://vk.com/wall-70470218_6576 или https://ok.ru/gidmed/topic/66200000913609

      Ответить
  3. 0
    0

    Здравствуйте. Моей свекрови полтора месяца назад поставили диагноз Карцинома 3С с метастазами брюшной полости и легкого и асцит. Провели две химии Карбоплатин и Паклитаксел. Завтра ждем третью химию. Чувствует она себя великолепно,за исключением выпадения волос и временных болей после химии пару дней. Живот уменьшился в размерах намного.зЗабыла написать,ещё плеврит был. ПЭТ кт назначен через 10 дней после химии третьей. У меня вопрос, какие прогнозы и ваше мнение, стоит ли оперировать. Просто я боюсь,после операции она сляжет и уже не поднимется. А сейчас она живет полной жизнью и на работу ходит. Иной раз думаю,что все ошиблись.хотя проверялись в двух странах и подтвердили.

    Ответить
    • Селиванцева Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com
      0
      0

      Сельби, думаю, что при хорошей реакции на химиотерапию можно давать благоприятные прогнозы на длительность жизни пациентки до пяти и даже более лет. Однако вы должны понимать, что при таком диагнозе прогрессирование болезни неизбежно, это вопрос времени и сколько его отмерено вам ни один доктор не ответит.
      Оперировать по-моему мнению необходимо, комплексное лечение увеличивает шансы больной на более длительную выживаемость. Хотя опять же решать вам, так как ситуация , которой вы боитесь, вполне возможна.
      Бывает так, что больные отказываются от лечения, чтобы прожить пусть меньше времени, но без тяжелой, часто калечащей операции.

      Ответить

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.