Колостома — как жить после операции, полезные рекомендации пациентам

При ряде кишечных заболеваний прохождение каловых масс и выход их наружу естественным путем оказывается невозможным. Тогда врачи прибегают к колостомии.

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Фото колостомы прямой кишки

Колостома прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

  1. Недержание аноректального типа;
  2. Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием;
  3. Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке;
  6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  7. При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

  • Поперечная колостома.

Поперечная стомаТрансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

  1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
  2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

  • Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

  • Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки при колостомеПроцедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

  1. Сначала устраняют фекалии;
  2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
  3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
  4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
  5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Питание при стомеОсобой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

  • Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
  • Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
  • Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

  • Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.
  • Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок.
  • Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.
  • Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

Закрытие

Закрытие колостомыОперация по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.

Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя спаечные элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

  • Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
  • Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
  • Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
  • Жирных блюд;
  • Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

  • Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.
  • Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.
  • Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

Оцените статью:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (6 оценок, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

19 Комментариев

  1. 0

    3

    Здравствуйте!у отца калостома и он сильно похудел.что делать подскажите пожалуйсто?врачи толком нечего не говорят и в больницу не ложат

    Ответить
    • Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com

      1

      1

      Данияр, госпитализация с колостомой пациенту не показана. Уход за колостомой пациент или его родственники осуществляют самостоятельно, для этого пациетну не требуется помощь медиков.
      Особенности питания при колостоме заключаются в исключении острых приправ и газообразующих продуктов, в остальном пациент может питаться в обычном нормальном режиме.

      Потеря веса пациентом может быть в двух случаях
      — пациент переживает по поводу наличия самой колостомы, психологически тяжело это переносит и у него развивается депрессия, в связи с чем он отказывается от еды и теряет вес — в этом случае необходима консультация психотерапевта или психиатра и возможно назначение антидепрессантов;
      — к потере веса приводит первичное заболевание, в связи с которым пациенту накладывали колостому (если это рак кишечника, то может быть рецидив опухоли либо метастазирование) — в этом случае после осмотра врачом на дому, пациента могут госпитализировать для дообследования и лечения в стационар.

      Ответить
  2. 0

    0

    Всем доброй ночи! Моя мама была прооперирована в апреле месяце. Вывели колостому. Рак 3 ст. В июне я поехала навестить, а стома еле видна. Отвезла в областную, где делали операцию, опять разрезали, открыли. Сегодня мама позвонила, что стому опять разрезали. Опять закрылась. Подскажите, ради Бога, что у мамы не так?? Я живу очень далеко. Часто навещать не могу. Как помочь?? Заранее благодарна за ответ!

    Ответить
    • Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com

      1

      0

      Елена, сужение или стриктура стомы возникает обычно из-за воспалительного процесса, который возникает в зоне стомы. Может быть есть момент неправильного ухода за стомой. Также стома может уменьшаться в размере с течением времени из-за сильного натяжения кишки.
      В подавляющем большинстве случаев проблемы, связанные с уменьшением размера стомы, решаются методом бужирования: то есть врач пробует немного растянуть стому пальцами, а после пациент либо человек, который за ним ухаживает, проводит эту процедуру ежедневно при смене калоприемника.
      Если у вас есть в возможность, то лучше обратиться к специалисту – стомотерапевту, который вам покажет как правильно ухаживать за стомой, как бужировать ее при уменьшении размеров, возможно есть необходимость пользоваться конвексными пластинами.

      Существует Центр реабилитации стомированных больных на базе Государственного Научного Центра колопроктологии. Телефон горячей линии +7(499) 199 19 75. Там могут проконсультировать даже заочно, если приедете с выпиской из истории болезни и фотографиями стомы. Однако, конечно, лучше проконсультировать вашу маму в очном порядке.

      Если возможности обратиться к стомотерапевту нет, можно проконсультироваться у своего лечащего врача. Он обязан вам дать всю необходимую информацию.

      Ответить
  3. 0

    0

    Подскажите, пожалуйста, на какой день после выведении калостомы, должен появиться нормальный стул и , что делать, если он не появился?

    Ответить
  4. 0

    0

    Здравствуйте. Подскажите чем лучше обрабатывать рану вокруг стомы? Свекру сделали операцию, плохо заживает, чем только не обрабатывали, не помогает.

    Ответить
    • Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com

      2

      0

      Ольга, в идеале необходима консультация специалиста, так как могут быть неправильные действия в уходе за кожей вокруг колостомы, возможно неправильное использование калоприемника или неиспользование его, что также неверно, так как он защищает кожу вокруг стомы от раздражающих выделений.
      Из медицинских средств, хорошо себя зарекомендовавших в уходе за кожей вокруг стомы, наиболее распространены раствор и гель Пронтосан, очиститель кожи Клинзер, защитная пленка Вторая кожа, защитный крем Барьер, защитный крем Протакт, мазь Алантан, гель Пантестин, порошок Стомагезив/Орагезив.

      Ответить
  5. 0

    2

    Здравствуйте.Скажите пожалуйста моему папи должны закрыть калостому, которая находится с левой стороны.Был порыв кишки удалили 1,5 метра.Врачь хирург который оперировал сказал что в заднем проходе осталось 10-15 сантиметров прямой кишки.Скажите пожалуйста возможна ли операция по востановлению.И как это всё будет происходить.Заранее спасибо.

    Ответить
    • Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com

      0

      0

      Екатерина, восстановительная операция для стомированных пациентов означает восстановление целостности кишечника путем создания анастомоза и соединения концов оставшихся частей кишки.
      Технические сложности во время такой операции могут быть связаны со:
      — спаечным процессом, протекающим в брюшной полости;
      — слишком малыми частями прямой кишки или полным её отсутствием (кстати, остаток прямой кишки длиной в 10-15 см дает хорошие шансы на проведение успешной реконструктивной операции).
      Наиболее оптимальным периодом для проведения восстанавливающей операции является промежуток 2-3 месяца после формирования временной стомы. Однако есть случаи, когда целостность кишечника восстанавливали через несколько лет после существования стомы.

      Ответить
  6. 0

    0

    Добрый день. Моей маме сделали операцию и вывели колостому на правой стороне живота. Все было хорошо, но через два месяца стома стала сильно выходить наружу. При обращении к хирургу нам объяснили, что так бывает и врач легко вправил ее на место. Но вскоре она снова стала выходить наружу. Ее заправляют, а она выходит. Что это значит? Нам ничего не говорят. Как быть? Что делать? Опасно ли это? Спасибо.

    Ответить
    • Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com

      0

      0

      Здравствуйте, Ирина. Судя по ситуации, которую вы описываете, возник пролапс кишки.
      Пролапс – это небольшое, приблизительно на 3-5 см выпадение наружу слизистой кишки или всех слоев кишечной стенки. Провокаторами данной проблемы являются любые факторы, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, — лишний вес пациента, постоянный кашель, частая рвота, парез кишечника, физическая нагрузка и т.д. В положении стоя размер выпадения увеличивается, в положении лежа его можно вправить, в идеале это должен делать только врач, так как всегда имеется риск развития ущемления пролабированной кишки.
      Если выпадает только слизистая кишечника и эта проблема не ухудшает состояния пациента и функционирования стомы, то необходимо пролапс вправлять и носить специальный бандаж, который будет фиксировать место выпадения кишки.
      Если выпадают все слои кишечной стенки, то уход за стомой усложняется, возможно развитие нарушения функции опорожнения, а также повышается риск ущемления кишки. В подобном случае выполняется повторная операция, и стома формируется заново.
      Отложить операцию при постоянном пролапсе можно, при условии постоянного наблюдения и вправления кишки, ношения абдоминального бандажа, однако временные меры проблемы не решают и риск ущемления кишки очень высок. В случае развития ущемления, операция делается экстренно по жизненным показаниям.

      Ответить
  7. 0

    0

    здравствуйте! 7 недель назад проведена операция по удалению опухоли сигмовидной кишки выведена стома в районе изгиба поперечной и нисходящей толстой кишки. Через 4 недели посетил консультацию по осмотру стомы в центре наблюдения при 24ЦКБ нарушений не выявлено. В настоящее время прохожу первый курс химиотерапии. Осложнения — жидкий стул и тут пошли позывы на дефикацию через анус. При расслаблении ануса выделилось небольшое количество кала. Стома тоже вроде как работает газы и кал отходят через колостому в мешок. болезненных ощущений и вздутий не наблюдается. Подскажите пожалуйста нормально ли это (выделение кала через анус ) или начались осложения колостомы. Спасибо

    Ответить
    • Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com

      0

      0

      Сергей, обычно, чем выше по ходу кишечника выведена стома, тем более жидкий кал будет выделяться. То есть при выведении трансверзостомы (в области поперечной ободочной кишки) оформленного кала (в привычном смысле) и не должно быть. Конечно, проведение химиотерапии может привести к тому, что каловые массы станут еще более жидкими.
      При сохранности отделов кишечника ниже стомы и ануса у всех пациентов происходит выделение слизи. Это происходит потому , что нижние отделы кишечника продолжают работать и производить слизь (которая в норме облегчает продвижение кала по кишечнику), несмотря на то, что фекалии больше по ним не проходят, и эта слизь скапливается и выделяется из ануса. Чем длиннее сохраненный участок толстой кишки, тем больше слизи будет продуцироваться и тем чаще она будет выделяться. Это нормально. Объем и частота выделения этого слизистого содержимого у каждого пациента индивидуальна — у кого-то это происходит раз в месяц, а у кого-то каждый день. Самым оптимальным вариантом избавления от этой слизи является акт похожий на дефекацию при появлении позывов. Если силы позывов не хватает, можно использовать глицериновые свечи.
      Если пациенту была наложена петлевая стома, то предполагается, что незначительное количество фекалий может дойти до нижних отделов кишки и окрасить эту слизь в коричневый цвет. Или же, если больному была наложена одноствольная стома, то можно предположить, что в складках кишки сохранилось небольшое количество фекалий, которое могло окрасить слизь Вероятнее всего именно такой слизистый окрашенный сгусток вы и приняли за каловые массы.

      Ответить

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.