Замена коленного сустава или эндопротезирование – это операция, при которой устраняется уже утратившая свою функциональность ткань и устанавливается искусственный имплантат.
Причем манипуляция может быть нескольких видов, зависящих от типа и объема работ хирурга. Проводится при ряде достаточно серьезных показаний.
Содержание
Особенность эндопротезирования
Боль является основным признаком поражения суставов. Первое время патологию стараются купировать или вылечить с помощью консервативных методов, будь то медикаментозное, физиотерапевтическое или диетическое воздействие.
Но если болезнь находится уже на той стадии, когда разрушение тканей существенное и дает осложнения, приходится прибегать к более радикальным методикам воздействия. К таковым относят и эндопротезирование.
Подобная манипуляция – это один из методов устранения последствий заболеваний ОДА. При такой операции осуществляется частичная или полная замена тканей сустава. В итоге удается восстановить двигательную способность области, а также устранить основную симптоматику патологии.
В процессе применяются разнообразные имплантаты, которые создают из различных материалов. Типично сочетание:
- Керамика-металл;
- Керамика-керамика;
- Оксиниум-полиэтилен;
- Керамика-полиэтилен;
- Металл-полиэтилен;
- Металл-металл.
В целом продолжительность эксплуатации будет зависеть от конкретного материала. Стандартным временем «ношения» изделия является промежуток в 10-20 лет, хотя некоторые варианты могут использоваться и вплоть до 30 лет. Также многое зависит от типа операции. Они могут быть:
- С заменой поверхности сустава;
- Частичной заменой;
- Тотальной или полной заменой сустава.
Показания к операции
Показаниями к эндопротезированию могут послужить:
- Артрозы;
- Артриты;
- Иные дегенеративно-дистрофические болезни;
- Некроз асептический;
- Внутрисуставные переломы;
- Перелом шейки бедра;
- Дисплазия суставов;
- Ложные суставы.
Виды оперативного вмешательства
Как уже говорилось ранее, оперативные манипуляции такого типа могут быть различных видов. При этом в большей степени зависит от объема работ. То есть при том же тотальном протезировании потребуется замена сустава полностью, в то время как при замене поверхностей вмешательство будет не столь колоссальным, а период реабилитации – намного короче.
Частичное протезирование
При частичном протезировании происходит замена части коленного сустава.
При этом сохраняется максимальное количество самих тканей, которые еще не утратили полностью свою функциональность. Протезы при такой операции обычно бывают одномыщелковыми.
Применяются они тогда, когда требует замены только одна половина сустава, в то время как другая осталась нетронута болезнью.
Замена поверхностей
Замена поверхностей – достаточно распространенная манипуляция, которая используется в тех случаях, когда поражены только отдельные элементы и их необходимо удалить, заменив на искусственный аналог. Обычно подобная манипуляция может использоваться при артрозах и артритах с поражением хрящевой ткани.
Частичное протезирование
Тотальное протезирование
Тотальная замена коленного сустава подразумевает замену внушительной части сустава. Обычно применяется, если поражена не только хрящевая, но и костная структуры
. В результате природные части подлежат удалению, а на их место устанавливается искусственный аналог. Этот тип операции наиболее распространенный в хирургической практике при патологиях ОДА.
Тотальное протезирование
Как делают операции по замене коленного сустава
Сама операция достаточно сложная в контексте переносимости пациентом. Но учитывая, что ее практикуют уже не одно десятилетие, в практике врачей это рутинная манипуляция. Обычно состоит из ряда этапов, начиная с подготовки пациента и заканчивая периодом восстановления.
Подготовка
Подготовка подразумевает ряд действий различного характера со стороны пациента. При этом период включает не только диагностику, но и некоторые перемены, связанные с образом жизни:
- Проводится детальное обследование пациента на наличие противопоказаний и ограничивающих факторов;
- Если есть избыточный вес – обязательно необходимо похудение;
- Если выявлены заболевания, то их доводят до стадии компенсации;
- Все инфекции, в том числе и скрытого типа, должны быть устранены;
- Обязательно требуется заживление раневых поверхностей на коже;
- Осуществляется лечение зубов (при удалении зуба эндопротезирование коленного сустава можно проводить только через 2 недели);
- Если больной курит, то минимум за месяц необходимо бросить или хотя бы приостановиться на время подготовки и реабилитации.
Больного в больницу кладут обычно за сутки до операции. Так проверяется состояние пациента, проводится последний осмотр врачом. После этого уже пациент моется, прекращает есть примерно за 6 часов до хирургического вмешательства. Перед операцией устраняются все аксессуары, включая линзы для глаз.
Еще до больницы обязательно нужно подготовить жилье к периоду реабилитации. Так требуется расположение предметов на уровне рук, чтобы к ним не нужно было тянуться. В многоэтажном доме при проживании на втором и более этаже лучше перебраться на первый, временно поменяв спальное место. В идеале лучше переставить мебель, чтобы можно было передвигаться на костылях. Кресло для сидения должно иметь крепкие подлокотники, а коленный сустав должен быть ниже тазобедренного.
Методы
Сама операция занимает в среднем около часа или двух в зависимости от объема вмешательства, если нет осложнений или иных препятствий. Состоит процесс из таких манипуляций:
- Производится катетеризация вен.
- Вводится наркоз, действие которого продолжается около 4-5 часов. обычно используется анестезия через укол в поясницу, чтобы устранить чувствительность нижней части тела. Пациент находится в сознании.
- Вводится катетер в мочевой пузырь.
- Далее производится разрез и хирург начинает удалять соответствующие ткани путем отпиливания частей сустава.
- После очищения места воздействия устанавливается цементным или безцементным методом протез.
- Далее устанавливается дренаж для отведения жидкостей в виде 1-2 тонких трубочек.
- Рана зашивается послойно, а больной на время отправляется в реанимационное отделение.
Реабилитация и восстановление
Период восстановления после эндопротезирования будет зависеть от ряда факторов, в числе которых возраст пациента, дополнительные болезни и многое другое. Чтобы предотвратить осложнения и не вызвать необходимость проведения еще одной операции, необходимо в первые десять дней:
- Провести первые сутки в интенсивной терапии, после чего его перенаправляют в ортопедическое или травматологическое отделение для проведения анестезирующей или антибактериальной терапии.
- На вторые сутки уже дозволено ненадолго садиться и выполнять минимум упражнений, чтобы начать восстанавливать работу мышц.
- На 3-4 дни уже разрешается крайне аккуратно вставать, нагружая только здоровую ногу. Используются для этого ходунки или костыли.
- Швы снимают обычно на 7-10 день при выписке пациента.
Далее в течение полугода проводится курс физиотерапии и реабилитации. Функции восстанавливаются у коленного сустава постепенно в течение 3-6 месяцев. Обязательно проведение ЛФК, массажа, процедур физиотерапевтической направленности. Обязательно ведется обезболивающая терапия, а также прописывается курс витаминов. Также следует обратить внимание на здоровый рацион. Спорт, интенсивные нагрузки исключаются полностью на ближайшие 6-9 месяцев.
Упражнения на укрепление коленного сустава
Возможные осложнения
В целом частота осложнений после тотальной замены сустава достаточно низкая. Но все же фиксируются такие случаи, когда развились:
- Инфекция в прооперированной зоне;
- Тромбофлебит нижних конечностей;
- Остеолиз или разрушение костной ткани рядом с имплантатом;
- Перелом имплантата;
- Аллергия на металл;
- Неправильная установка имплантата;
- Смещение имплантата;
- Снижение и иные реакции со стороны сердечно сосудистой системы, вплоть до летального исхода и от сердечного приступа.
Есть ли противопоказания
Естественно, что к эндопротезированию, как достаточно серьезной манипуляции, есть целый перечень противопоказаний. Абсолютные представлены следующим списком:
- Хроническая почечная недостаточность;
- Болезни крови;
- Тромбоз вен;
- Психоневрологические состояния;
- Туберкулез;
- Сахарный диабет;
- Легочно-сердечная недостаточность;
- Паралич ног;
- Злокачественные опухоли.
В случае последних локализация вообще не имеет значение. Даже если в анамнезе рак груди, то эндопротезирование коленного сустава запрещено.
Общие вопросы
Наиболее часто при наличии средств обращаются в немецкие и израильские клиника. Стоимость самой операции в подобных заведениях будет колебаться от 6, и до 15 тысяч евро. Но если учитывать, что за нахождение в палате, анализы, осмотры врачей и прочие удобства придется платить, что общая стоимость может достигнуть примерно 25 тысяч евро.
В России есть шанс провести операцию по квоте, то есть бесплатно. Но такая манипуляция требует определенной затраты времени и запаса терпения.
Прогноз
Эндопротезирование – одна из наиболее результативных манипуляций, которая позволяет устранить симптоматику, восстановить двигательную функцию сустава, а также остановить прогрессирование патологии.
Но многое будет зависеть от конкретной ситуации. В целом прогнозы для большинства пациентов, которые не имеют противопоказаний и высоких рисков к операции, достаточно оптимистичны.
Примерно за 6-9 месяцев после операции двигательная функция и возможность передвижения и самообслуживания практически полностью восстанавливаются. Процент неудачно проведенных операций чрезвычайно мал, а потому больные могут спокойно соглашаться на подобное лечение.
Отзывы и рекомендации к замене коленного сустава в нашем видео:
Загрузка...