Эндопротезирование тазобедренного сустава – достаточно сложный процесс, который требует от врача высокой квалификации. Именно поэтому данная операция нередко вызывает различные осложнения. Одним из негативных последствий считается вывих эндопротеза тазобедренного сустава.
Содержание
Клиническая картина
При развитии патологии нарушается контакт бедренной головки и ацетабулярного компонента, в составе которого присутствуют такие элементы:
- полусферическая чаша;
- выступы;
- вкладыш;
- цилиндрические пазы.
Вывих эндопротеза может быть спонтанным или травматическим. Также врачи выделяют однократное и рецидивирующее нарушение. Данное осложнение имеет прогнозируемый характер.
Причины
Нарушение структуры сустава может быть обусловлено разными группами фактора. К причинам, связанным с особенностями организма пациента, относят следующее:
- операции на тазобедренном суставе в анамнезе;
- нарушение человеком ортопедического режима;
- несоблюдение установленного режима снижения двигательной активности;
- общая слабость мышц, которые отвечают за отведение бедра и голени;
- травматические повреждения – удары или падения;
- пожилой возраст – в группу риска входят люди старше 60 лет;
- серьезные отклонения в структуре опорно-двигательной системы;
- лишний вес.
К факторам, которые связаны с имплантатом, относят следующее:
- применение однополюсных имплантатов, которые имеют биполярную головку;
- нарушение структуры полимерного вкладыша;
- использование бедренных головок небольших размеров – менее 28 мм;
- расшатывание установленной конструкции.
Также существуют причины, обусловленные особенностями проведения операции:
- проведение операции через задний доступ – по статистике, в этом случае риск вывиха выше;
- неправильное расположение чашки;
- нарушение ориентации бедренной ножки имплантата;
- частое вправление вывиха консервативным способом.
Симптомы
Нарушение стабильности оперированного сустава сопровождается такими проявлениями:
- резкий болевой синдром в зоне сочленения;
- нарушение двигательной активности;
- невозможность встать на пораженную конечность;
- нарушение формы сочленения.
При вывихе эндопротеза после травматического повреждения можно выявить отечность, гиперемию, гематомы.
Первая помощь при вывихе эндопротеза
Эффективность лечения зависит от своевременности обращения к врачу. При выявлении травматического повреждения в домашних условиях нужно дать больному обезболивающее лекарство и сразу же транспортировать его в больницу.
Стоит учитывать, что перемещать человека с таким повреждением необходимо предельно осторожно. Важно избегать дополнительного поражения больной конечности.
Диагностика
Предварительный диагноз можно поставить по типичной клинической картине. Для вывиха эндопротеза характерны явно выраженные проявления. Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенографию.
На снимке врач может увидеть нарушение локализации составляющих тазобедренного сустава. При этом головка бедра выходит за границы вертлужной впадины.
Рентгенография помогает подтвердить диагноз. При неправильном проведении эндопротезирования или неверном выборе дизайна имплантата процедура позволяет выявить причины вывиха. Оценка факторов риска дает возможность специалисту подобрать подходящую схему терапии.
На фото рентгеновский снимок вывиха ТБС
Лечение травмы тазобедренного сустава
Если вывих носит первичный характер, а структуры протеза сохраняют свое расположение, врач проводит консервативную терапию. Она заключается в экстренном вправлении головки. После этого конечность подлежит иммобилизации на 4-6 недель.
В этот период необходимо применять медикаментозные препараты, проводить сеансы физиотерапии и делать лечебные упражнения. Если вывихи бедра возникают повторно, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
При проведении консервативной терапии применяют такие методы иммобилизации:
- гонитная или укороченная гипсовая повязка;
- задняя лонгета – для колена;
- деротационный сапожок;
- ортез.
Одновременно пациенту выписывают лекарственные препараты. К наиболее действенным категориям средств при таком диагнозе относятся:
- нестероидные противовоспалительные лекарства;
- препараты для нормализации кровообращения в конечностях и регенерации тканей;
- антибиотики;
- препараты кальция.
В некоторых случаях не удается обойтись операции. Разновидность и объем хирургического вмешательства определяет врач с учетом причины вывиха. Потеря стабильности сустава может быть обусловлена повреждением его структур вследствие неправильного расположения компонентов.
Нередко в имплантате стирается полиэтилен. Как следствие, происходит смещение головки от центральной части к периферии. При сильном изнашивании полиэтилена сустав потеряет стабильность даже при правильной установке имплантата.
После определения причины вывиха проводят операцию. Она направлена на обеспечение стабильности составляющих эндопротеза и профилактику повторных вывихов. В ортопедии используют следующие вида артропластики:
- коррекция локализации элементов протеза;
- восстановление нормального натяжения мышечных тканей.
В отдельных случаях добиться правильного расположения компонентов имплантата удается путем увеличения мышечного натяжения. В этом случае низводится большой вертел кости бедра и происходит стабилизация сустава. Однако такого вмешательства мало для предотвращения последующих вывихов. Потому его сочетают с заменой головки, увеличением ее диаметра или размеров шейки.
Прекрасных результатов удается добиться с помощью установки вкладыша с антилюксационной губой. В редких случаях врачи изменяют локализацию вертлужного элемента. Это делают при неправильно установленной ориентации.
При постоянных вывихах возникает необходимость в установке эндопротеза другого типа. Эту процедуру называют ревизионным протезированием. После ее проведения риск повторного вывиха пропадает.
Однако данная методика имеет определенные недостатки. При ее применении область соприкосновения кости и вертлужного элемента будет постоянно подвергаться высоким нагрузкам.
Реабилитация и восстановление
Восстановление после такого повреждения занимает длительный период времени. Реабилитация продолжается до нормализации двигательной активности.
Сразу после операции пациенту назначают специальные изометрические упражнения. Они провоцируют напряжение мышц, не вызывая их сокращения.
Благодаря лечебной гимнастике удается предотвратить атрофическое поражение мускулатуры, нормализовать кровообращение, поддерживать в норме силу мышц.
В период восстановления нужно делать общий массаж. Он должен включать аккуратные поглаживания и растирания. Через 7-10 суток можно переводить пациента из горизонтального положения в вертикальное. Строго запрещено нарушать рекомендации врача и сокращать постельный режим.
Рекомендации по восстановлению ТБС
Чем опасно состояние
При отсутствии своевременной медицинской помощи вывих эндопротеза может стать причиной опасных последствий. Основным из них считается полная потеря двигательной активности и инвалидизация пациента.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от степени тяжести нарушения и своевременности медицинской помощи. Чтобы справиться с вывихом и предотвратить его рецидивы, необходимо точно установить причины его появления.
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – серьезное нарушение, которое приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с патологией и избежать опасных последствий, нужно немедленно обратиться к врачу.
Рекомендации и прогноз при вывихе ТБС в нашем видео:
Загрузка...