Анестезия или наркоз — важнейшие элементы операции. Правильно подобранная анестезия в некоторых случаях является решающим фактором, поскольку она обеспечивает безопасность, ровное течение операции и ограждает от осложнений в будущем. Выбор анестезии — важная задача, обеспечивающая мобилизацию ресурсов, не истощающих организм. Значительную роль играет выбранный для проведения анестезии препарат.
Содержание
Что такое Бупивакаин
В пластической хирургии применяют несколько видов анестезии:
- Местная,
- Проводниковая (используют крайне редко),
- Регионарная,
- Общий наркоз.
Для обеспечения первых трех видов анестезии используют: Лидокаин, Маркаин, Новокаин, Бупивакаин, Наропин и пр. Все они близки по своему действию, имеют одинаковый принцип воздействия (блокируют импульсы), но имеют и отличия. Рассмотрим один из препаратов — Бупивакаин.
Фото Бупивакаина
Фармакокинетика и фармакодинамика
Бупивакаин — это бутиловый аналог Мепивакаина, который был синтезирован A. F. Ekenstam в 1937 году. Препарат «Бупивакаин» — местноанестезирующее средство амидной группы длительного действия, который применяют в качестве местной инфильтрационной анестезии в хирургической практике. Бупивакаин представляет собой белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в воде и этаноле, слабо растворяется в ацетоне и хлороформе.
Скорость абсорбции зависит от концентрации, дозы и объема вводимого препарата. При введении связывается с белками плазмы (чем ниже концентрация, тем выше связь), через плацентарный барьер проходит путем пассивной диффузии. Имеет большое сходство с протеинами крови. Используется для длительной анестезии.
Биотрансформируется в печени, выводится из организма почками (6% в неизменном виде). Действует как анальгетик в послеоперационном периоде. В акушерской практике не применяют 0.75% раствор, поскольку возможны серьезные осложнения (угнетение сердечной деятельности, остановка дыхания). Используют в пластической хирургии при местной и региональной анестезии.
Производство и особенности
Производят Бупивакаин в России. Производством занимаются несколько производителей:
- ООО Гротеск,
- ООО Озон,
- ИНДУКЕРН-РУС.
Применение анестетика чревато лекарственной интоксикацией, провокацией аллергической реакции. Риск интоксикации возрастает в тех случаях, когда велика скорость абсорбции препарата (скорость его поглощения). Чем меньше скорость абсорбции, тем меньше риск угнетения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Современная пластическая хирургия свела к минимуму применение рутинных лекарств или полному отказу от них. Предвидя побочный эффект препарата, можно справиться с негативными последствиями.
Цена
Цена колеблется от 170 до 650 рублей и напрямую зависит от производителя. Бупивакаин, произведенный ООО Гротеск, стоит меньше, чем препараты других производителей.
Бупивакаин Солофарм
Состав
Активным веществом препарата является Бупивакаина гидрохлорид. Помимо него раствор содержит вспомогательные компоненты: натрия хлорид, динатрия эдетата дигидрат, раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.
Форма выпуска
Препарат Бупивакаин — это прозрачный раствор. Выпускают его в ампулах по 4 мл.
Сравнение с другими препаратами этого типа
В пластической хирургии используют анестетики группы сложных эфиров и анестетики группы амидов. У препаратов различен уровень связывания с белками, период полувыведения, сила действия, токсичность, длительность и быстрота действия.
- Лидокаин, первый амидный анестетик, который сегодня используют в хирургической практике. Препарат токсичней новокаина в 2 раза, но и гораздо эффективней. Несовместим с барбитуратами. Противопоказания — тяжелая патология печени. Сила действия — 4, токсичность — 2, Длительность действия — средняя, быстрота действия — быстро,
- Новокаин (группа сложных эфиров). Часто вызывает аллергические реакции. Анестезия длится 15 20 минут. Сила действия — 1, токсичность — 1, длительность действия — короткая, быстрота действия — медленно,
- Мепивакаин. Анестетик амидного ряда. Принцип действия, как у лидокаина, но препарат менее токсичен. Единственный анестетик с сосудосуживающим действием. Допустимо использовать у больных с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Сила действия — 4, токсичность — 2, длительность действия — средняя, быстрота действия — быстро,
- Прилокаин. Похож на лидокаин, но эффект ниже. Применяют у пациентов с повышенной чувствительностью к адреналину. При малых дозах риски минимальны, но есть противопоказания. Сила действия —4, токсичность —1.8, длительность действия — средняя, быстрота действия — быстро.
- Артикаин. Амидный анестетик. Спазмолитик. В 2 раза сильнее Лидокаина и менее токсичен. Аллергические реакции крайне редки. Наиболее безопасный анестетик для беременных. Не тормозит заживления ран. Применим для детей и пожилых людей. Сила действия — 5, токсичность — 1.5, длительность действия среднедлительная, быстрота действия — очень быстро.
- Этидокаин. Гомолог лидокаина (имеют сходное химическое строение). Недостаток — усиливает кровотечение, поскольку наделен сосудорасширяющими свойствами. Сила действия —16, токсичность — 8, длительность действия — быстро, быстрота действия — быстро.
Сравниваем Бупивакаин на этом фоне: сила действия — 16, анестетик очень сильный (сильней новокаина в 16 раз), токсичность препарата — 8. Анестезия наступает медленней, но она гораздо длительней (до 12 часов).
БУПИВАКАИН-ЗН амп. 0,5%
Его использование в косметологии и пластической хирургии
Применение бупивакаина хорошо обеспечивает послеоперационное обезболивание. Он стал хорошим аналогом лидокаина и его успешно применяют в челюстно-лицевой хирургии. Препарат очень удобен для проведения регионарной анестезии (спинальной и эпидуральной), которую применяют при липосакции и глютеопластике. Применение в пластической хирургии обусловлено длительностью действия препарата и возможностью пролонгирования.
Общий наркоз, показанный при серьезных вмешательствах, значительно уступает местным анестетикам. Преимущества местной анестезии:
- Возможна обратная связь с пациентом,
- Сохраняется естественный тонус мышц,
- Вероятность корректирующей операции сходит на «нет».
Это те факторы, которые позволяют применять Бупивакаин в следующих процедурах:
При проведении разных видов пластических операций меняется метод использования препарата, его концентрация и доза. При проведении процедуры на лице используют инъекции, для местной анестезии конечностей, области живота, бедер и пр. — регионарную анестезию.
Противопоказания
Бупивакаин вызывает судороги и угнетает сердечную деятельность, что в некоторых случаях приводит к остановке сердца. Такие явления наблюдаются при передозировке. Помимо этого присутствует целый рад серьезных противопоказаний для применения препарата и случаи, когда его следует использовать с осторожностью.
Противопоказания:
- Тяжелые заболевания печени,
- Гиперчувствительность к компонентам препарата,
- Парацервикальная блокада (в акушерстве),
- Инфекции в области пункции,
- Коагулопатия,
- Внутричерепная гипертензия,
- Неврологические заболевания (менингит, рассеянный склероз и пр.),
- Аномалии позвоночника,
- Гиповолемия,
- Ранние сроки беременности,
- Совмещение с амидными анестетиками,
- Детский возраст (до года).
С осторожностью:
- Сердечная недостаточность,
- Воспалительные заболевания,
- Беременность 3 триместр,
- Детский возраст до 12 лет,
- Пожилой возраст,
- Одновременное назначение с другими анестетиками (лидокаин и пр.),
- При грудном вскармливании препарат не назначают.
Особенности Бупивакаина
Инструкция по использованию и техника
Применение препарата допустимо только специалистами, владеющими опытом проведения местной анестезии. Вводят минимальную дозу, которая позволяет достигнуть необходимой степени анестезии. Недопустимо внутрисосудистое введение препарата.
Бупивакаин вводят предельно медленно или дробно, контролируя частоту сердечных сокращений и поддерживая вербальный контакт с пациентом. При появлении токсических признаков введение препарата прекращают немедленно. Перед введением проводят аспирационный тест. Разные виды анестезии требуют различной дозировки и концентрации препарата.
- При введении следует учитывать суточную дозу. Повторное введение допускает через 2 — 3 часа.
- При эпидуральной анальгезии проводят прерывистое болюсное введение (большое количество препарата высокой концентрации).
Базисная фармакология местных анестетиков вроде Бупивакаина рассмотрена в этом видео:
Отзывы
Специалисты применяют препарат часто.
- Именно Бупивакаин используют вместо привычного лидокаина.
- Хороший эффект, хорошая глубина и равномерность распределения в тканях удобны в применении.
- Препарат максимально обеспечивает анестезию.
От пациентов отзывы так же хорошие. Побочные явления практически не проявляются.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают редко, но имеют место. Возникновение их обусловлено в большинстве случаев передозировкой препарата, которая вызывает острую системную интоксикацию.
Нежелательные реакции часто бывает трудно отличить от физиологических проявлений самой блокады. Например, брадикардия или снижение артериального давления, которые говорят о повреждении нервов или эпидуральном абсцессе. Возможна утечка спинномозговой жидкости (симптом — постпункционная головная боль).
- Хорошо известна такая реакция, как неврологическое нарушение, которое может наблюдаться при эпидуральном введении препарата. Симптомы: парестезия, головокружение, судороги, потеря сознания, нарушение зрения, тремор, шум в ушах, онемение языка, арахноидит, параплегия, парез,
- Со стороны иммунной системы: анафилактический шок, аллергическая реакция,
- Со стороны сердца: брадикардия, аритмия, остановка сердца,
- Со стороны зрения: диплопия,
- Со стороны сосудов: Снижение или повышение артериального давления,
- Со стороны органов дыхания: угнетение дыхания,
- Со стороны ЖКТ: тошнота и рвота,
- Со стороны почек: задержка мочи.
Бупивакаин Гриндекс
Загрузка...