Реконструктивная пластика: назначение, виды оперативного вмешательства и показания к ним

Целью пластической хирургии является придание частям тела эстетической привлекательности. Однако при тяжелых повреждениях – травмах, ожогах, задача становится более масштабной: необходимо воссоздать первоначальную форму тела и вернуть ему функциональность. Этим и занимается реконструктивная пластика.

Что такое реконструктивная пластика

Отличительные признаки

Реконструктивная хирургии является подвидом пластики. Отличается 3 основными признаками:

1. характер операции – требуется устранить дефект, не просто обезображивающий, а мешающий нормальной работе органов. В эту категорию входят не только врожденные дефекты наподобие «заячьей губы», но и последствия ожогов, травм, тяжелых болезней. Во время оперативного вмешательства не просто удаляются швы, рубцовая ткань, но и производится микрохирургия нервов и сосудов с тем, чтобы обеспечить функциональность восстановленного участка;
2. причины – травматические воздействия и врожденные дефекты, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности. Массивные повреждения любой ткани – мышечной, кожной, неминуемо приводят к дисфункции легких, сердечно-сосудистой системы, почек. В этом случае пластическая операция не только возвращает естественный облик, но и предупреждает появление внутренних патологий;
3. еще одно отличие реконструктивной пластики – активное участие специалистов самого разного направления: стоматологов, отоларингологов, офтальмологов, гинекологов, ортопедов. Обусловлено это тем, что при обычной ринопластике, например, хирургу нет нужды восстанавливать носовую перегородку, а при проведении реконструктивных операций необходимо, в первую очередь, восстановить функциональность.

Показания

Показания к проведению операций следующие:

• врожденные дефекты;
• глубокие ожоги – химические, термические, электрические, и обморожения – 3–4 стадия;
• злокачественные заболевания;
• механические травмы – раны, размозжение тканей, отрывы фрагментов тела – пальцев, конечностей, уха;
• последствия операций – сюда относят устранение рубцов и шрамов;
• последствия некоторых заболеваний – инфекционных и воспалительных, приведших к появлению дефектов органов и тканей;
• многочисленные доброкачественные образования на коже – удаление родинок и невусов, бородавок относит к реконструктивной пластике;
• осложнения после родов или возрастные изменения, приводящие к деформации матки и промежности. У мужчин к этой категории относятся операции по фаллопластике – восстановлению формы и длины члена;
• операции по смене пола — с женского на мужской и с мужского на женский.

Как правило, реконструкция проводится в несколько этапов, так как затрагивает слишком большой объем костной и мягкой ткани. В период реабилитации пациент остается под наблюдением: перед каждым следующий шагом важно добиться полного восстановления.

Виды операций

По направленности воздействия

Реконструктивная пластика подразумевает работу не только с кожной и мышечной тканью, но и со слизистыми, сухожилиями, костной тканью. По этому признаку различают следящие виды РП:

• коррекция дефектов кожи – применяется для устранения грубых рубцов, обширных шрамов после химических и термических ожогов, послеоперационных швов. Сюда же относят удаление доброкачественных образований, «сосудистых звездочек», глубокой пигментации и тому подобного. Как правило, для ликвидации дефектов требуется пересадка кожи. Предпочтительнее использовать ткани самого пациента: фрагменты берут с участком невидимых под одеждой – живота, ягодиц, бедер;
• реконструкция сухожилий – проводят для восстановления полностью или частично утраченной подвижности: врожденное недоразвитие сухожилия, контрактура, травматическое воздействие. При тяжелых повреждениях сухожилие заменяют искусственным материалом;
• коррекция мышечных дефектов – восстановление ткани при недоразвитии или утрате в результате травм. Сюда же входит иннервация мышечной ткани и устранение нарушений в кровоснабжении – по сути, микрохирургия сосудов. Недостаток тканей может частично восполняться имплантатами или введением филеров;
• восстановление полностью или частично утраченных органов – ушей, пальцев, груди, носа, также операции по устранению неудачно проведенных пластических коррекций и удаление растяжек. Для реконструкции требуется ткань донора;
• исправление врожденных дефектов – асимметрии рук и ног, сращенных пальцев, «волчьей пасти», «заячьей губы», отсутствующих ушей и прочее. Такое вмешательство относят к наиболее сложным, здесь требуется целый ряд операций.

По локализации

Другая известная классификация связана с участком работы. Во многом она совпадает с видами обычной пластики, но всегда предполагает участие специалистов по функциональности оперируемого органа:

• блефаропластика – изменение глазного разреза и геометрии век. При реконструкции восстанавливается частично или полностью утраченное веко, а также исправляется неровный край, приводящий к неполному закрыванию;
• ринопластика – а, точнее говоря, септопластика, то есть, коррекция, при которой восстанавливается или корректируется носовая перегородка. Операция ведется под наблюдением ЛОР-врача;
• отопластика – исправляется положение хряща и наращивается ушная раковина. При полном отсутствии уха используется имплантат;
• коррекция челюсти – объединяет пластику подбородка, губ, шеи, подразумевает активное сотрудничество со стоматологами. К этой же категории чаще всего относят исправление врожденных дефектов, наподобие «волчьей пасти»;
• маммопластика – восстановление частично или полностью утраченных молочных желез в результате травмы или операции. Практически всегда используются имплантаты;
• абдоминопластика – удаление рубцов, послеоперационных швов, ожогов и растяжек в области живота. Сочетается с иссечением избытков кожи и жира;
• вагинопластика – коррекция стенок влагалища, матки, пластика больших и малых половых губ и прочее;
• фаллопластика – коррекция или восстановление полового члена после операций, травм или для ликвидации врожденных дефектов. Включает восстановление мочеиспускательного канала при необходимости, сосудистую хирургию;
• коррекция длины и кривизны ног – сложная операция, направленная на восстановление биомеханической оси конечности. Включает и наращивание костной ткани, и имплантацию мышечной при необходимости, и замену сухожилий в случае необратимых повреждений. Проводится в несколько этапов и требует длительной реанимации.

О реконструктивной пластике расскажет видео ниже:

Что нужно знать перед РП

К реконструктивной пластике обращаются тогда, когда другого решения проблемы нет. Возможности в этой области не безграничны, но во многих случаях оперативное вмешательство позволяет избавиться от инвалидности и вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

В целом реконструктивная пластика не является операцией по жизненным показаниям. Однако большинство видов коррекции – восстановление суставов, хрящевой ткани и костной ткани, предупреждает разнообразные патологии внутренних органов, поэтому ограничений в этой области заметно меньше, чем при обычной пластике.

К таковым относятся:

• сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени;
• онкологические заболевания;
• нарушения в свертываемости крови – к сожалению, исключают хирургическое вмешательство;
• сахарный диабет в тяжелой степени;
• аутоиммунные недуги – исключения возможны, но требуют тщательного предварительного обследования и консультации со специалистами;
• тяжелые повреждения печени и почек – запрещены операции в тех случаях, когда реконструктивная пластика не направлена на исправление негативного действующего фактора;
• беременность и период лактации – необходимость в операции определяется пользой или риском для плода. Так, к исправлению носовой перегородки, если это вызывает гипоксию, прибегают и во время беременности.

Материал для реконструкции

Для восстановления частей тела и органов применяют как искусственный материал, так и донорскую ткань самого пациента. Второй способ является предпочтительным, так как минимизирует риск отторжений. Однако в некоторых случаях применять его невозможно.

Искусственные имплантаты – для увеличения груди, восполнения отсутствующей мышечной ткани, восстановления хрящевой и костной структуры носа, углов челюсти, скуловой кости, выполняются из нейтральных органических материалов. Наиболее популярными является силикон, медпора – полиэтилен, и пористый политетрафторэтилен. Эти материалы не вызывают аллергии и крайне редко отторгаются.

В качестве имплантатов из донорской ткани используются:

• фрагменты мышечной ткани – довольно редкий вид операции;
• жировая ткань – применяется при маммопластике, а также для исправления кривизны ног, восполнения недостающей мышечной ткани при пластике лица;
• костный и хрящевой материал – чаще всего исходником служат ребра, хрящи ушной раковины;
• кожная ткань – лоскуты кожи берутся с участков, скрытых одеждой.

Особенности проведения операции и реабилитации

Операция по реконструкции всегда сложнее и тяжелее, чем обычная коррекция частей тела. Соответственно, подготовка к ней занимает больше времени, и восстановление требуется длительное и нелегкое.

Общая схема реконструкции такова:

• предварительный осмотр, лабораторное обследование, консультация со специалистами – реконструкция всегда связана со структурными изменениями, влияющими на функциональность органов;
• извлечение биологического материала – костной ткани, хрящей, кожи на сосудистой ножке. Если принято решение использовать искусственные имплантаты, подбирается подходящий материал или имплантат изготовляется по индивидуальному заказу;
• операция с пересадкой кожи, хряща, костей, имплантатов;
• период адаптации пересаженной ткани – этап более важный, чем сама операция. От того, насколько хорошо прижилась ткань, полностью зависит результат реконструкции;
• реабилитация – полное или частичное восстановление функций поврежденного органа или части тела.

Реконструктивная пластика – область пластической хирургии, направленной не только на исправление эстетического дефекта, но и на восстановление органов и частей тела.

Реконструктивная пластика носа (фото до и после)