Урофлоуметрия – метод исследования, позволяющий оценить физические параметры акта мочеиспускания

При заболеваниях мочеполовой системы, и не только ее, одним из самых информативных источников о состоянии организма оказывается моча. Но кроме ее состава, важным являются и другие, чисто физиологические параметры: скорость опорожнения, давление струи, сопутствующие ощущения, объем жидкости и прочее.

Урофлоуметрия

Акт мочеиспускания требует участия множества мышц и органов. В норме детрузор – мышечная оболочка пузыря, и сфинктер – круговая мышца, действуют согласованно. Детрузор сокращается, тем самым изгоняя урину из мочевого пузыря, а сфинктер при этом расслабляется, тем самым освобождая выход. Таким образом обеспечивается свободное протекание мочи по мочеиспускательному каналу.

При воспалениях и множестве других заболеваний мочеполовой системы эта согласованность отсутствует. Понятно, что это немедленно сказывается на самом акте мочеиспускания: возникает задержка мочи, ложные позывы, повторные позывы, затруднения, связанные с болью или с невозможностью опорожнить мочевой пузырь за один раз и так далее. Например, при одновременном сокращении пузыря и сфинктера мочеиспускания не происходит, а вот давление на стенки органа образуется нешуточное, что приводит к сильным болям. А при постоянно расслабленном сфинктере нет возможности контролировать мочеиспускание.

Урофлоуметрия проводится аппаратным способом – в этом случае измеряется не только скорость, но и объем мочи, интенсивность течения и прочее. Возможна и самая простая фиксация при помощи контейнера соответствующего объема и секундомера. Правда, последний метод не совсем точен.

Процедура занимает минимум времени, не приносит никаких неудобств, кроме ложного чувства стыда, не нарушает кожных покровов и никак не сказывается на самочувствии. Важно сохранять расслабленность, так как излишнее напряжение мышц брюшной стенки или сфинктера искажает результат.

Назначается и проводится процедура пациентам любого возраста. Единственной особенностью является положение тела вовремя урофлоуметрии. Взрослые мужчины стоят во время акта, для женщин в кабинете имеется микционное кресло. Во время беременности исследование осуществляется точно так же. У детей старше 2 лет процедура проводится так же, как и у взрослых. Малыши от полугода до 2 сидят во время процедуры, дети до полугода лежат.

Показания к проведению

Затруднение мочеиспускания, слабая струя и так далее сами по себе являются показаниями для исследования мочи, в том числе и с помощью урофлоуметрии.

Чаще всего анализ назначают не как самостоятельное исследование, а как анализ, требующийся для подтверждения или опровержения некоторых диагнозов:

• недержание мочи по разным причинам – обследование помогают установить, какие именно причины заболевания наличествуют;
• нарушения в нервной регуляции деятельности мочевого пузыря. Например, нейрогенный пузырь – нарушения эвакуаторной функции на фоне неврологического заболевания, генеративный – учащенное мочеиспускание, трудно подавляемые позывы;
• детское недержание мочи;
• хронические воспаления органа – циститы;
• органические изменения мочевой системы – воспаления, появление злокачественных и доброкачественных опухолей.

Также анализ назначают для оценки объема хирургического вмешательства при патологиях:

• образования на предстательной железе;
• стриктуры – сужение просвета мочеиспускательного канала;
• рубцовые изменения шейки пузыря.

Урофлоуметрия проводится с целью контролировать эффективность лечения. По восстановлению нормального мочеиспускания можно судить о течении заболевания, появлении или отсутствии осложнений.

Противопоказания

Противопоказания к проведению анализа не существует. Процедура проводится в любом возрасте и при любом состоянии больного. Детский возраст и беременность тоже не является противопоказанием.

Подготовка

Подготовиться пациенту к урофлоуметрии очень просто:

1. За день до процедуры крайне желательно отменить прием спазмолитиков – но-шпы, папаверина, мочегонных препаратов – фуросемида, верошпирона, а также лекарств, снижающих давление, наподобие антагонистов кальция. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы.
2. За 30–60 минут до начала нужно выпить 0,5–1 л воды, обычной, ни в коем случае не газированной.
3. Как только пациент ощущает позыв к мочеиспусканию, он сообщает об этом врачу. Затруднения обычно возникают у маленьких пациентов. Здесь приходится рассчитывать на внимательность мамы.
4. Выполняется само обследование. Важно обеспечить комфортные, особенно в психологическом отношении, условия для пациента, так как непроизвольная задержка мочи, сокращения мышц искажают картину исследования.
5. В определенных случаях назначают несколько таких процедур с тем, чтобы получить результат за сутки.

Проведение

Урофлоуметрия осуществляется двумя способами. Разница между ними оказывает довольно существенной, причем касается это и результатов, и самого проведения процедуры:

• Ручной метод – для обследования нужна мерная емкость, с помощью которой замеряют объем урины и секундомер. На секундомере фиксируют начало и конец мочеиспускания, а затем разделяют полученный объем урины на время. Таким образом получают среднюю скорость истечения мочи. Данные такие не слишком точны, и позволяют установить только средний показатель.
• Аппаратный метод – для этого используется специальный прибор – урофлоуметр. В этом случае урина попадает в измерительный резервуар прибора. При этом фиксируется не только средняя скорость, но и начальная, конечная, а также изменение скорости во времени. Такой метод куда более информативен и позволяет зафиксировать даже величину задержки в начале мочеиспускания, которая тоже является весьма показательным моментом.

Во время мочеиспускания поток урины устремляется в воронку и через трубку попадает в измерительный сосуд. Датчики сосуда улавливают изменение давления, связанное со скоростью потока и увеличением объема жидкости.

При проведении пациент нажимает кнопку, когда готов к мочеиспусканию, задерживается на 5 секунд и опорожняет мочевой пузырь. После окончания опорожнения пациент выжидает 5 секунд и нажимает кнопку, свидетельствуя об окончании мочеиспускания.

Мужчины мочатся в резервуар стоя, для женщин оборудуется специальное кресло. Дети до 2 лет совершают процедуру стоя, а до полугода – лежа. При тяжелом состоянии больного процедуру в положении лежа или сидя осуществляют в любом возрасте.

Результаты

Расшифровка анализа полученной кривой является ценным источником информации.

Основные показатели, предоставляемые анализом, таковы:

• Время мочеиспускания – время между началом и концом акта. Длительность мочеиспускания определяется состоянием мышечной оболочки мочевого пузыря и проходимостью уретры. Оценивают величину с учетом объема выделенной мочи, для чего и нужно точно знать выпитый объем и выделенный. Минимальный объем равен 100 мл, оптимальным является 200–500 мл. Иногда пациенту требуется до 1 л воды. В отличие от ручного метода аппаратный позволяет фиксировать прерывистый характер струи, что свойственно дисфункции мочевого пузыря.
• Максимальная объемная скорость – регистрируется спустя некоторое количество времени после начала. В норме скорость для мужчин до 40 лет составляет 15–18 мл/сек, а для женщин – 20–25 мл/сек. Для пациентов от 40 до 60 показатели снижаются до более 18 мл/сек и более 21 мл/сек у мужчин и женщин, соответственно. В возрасте старше 60 лет максимальная скорость должна быть более 13 мл/сек. Показатель варьируется в весьма широком диапазоне. Как правило, при нейрогенной форме скорость увеличивается, а при сужении шейки мочевого пузыря, например – уменьшается.
• Средняя скорость мочеиспускания – в норме должна быть в 1,5–2 раза ниже максимальной. Как правило, составляет 10 мл/сек. Усредненный показатель необходим при прерывистом мочеиспускании.
• Время достижения максимальной скорости – в норме равна 4–9 сек. Параметр в некоторой степени зависит от объема выделяемой мочи, что нужно учитывать при анализе. Обычно замедление показателя регистрируется при слабости мышечной оболочки, при нарушениях в проходимости мочеиспускательного канала.
• Объем урины – от 200 до 500 мл. При меньшем объеме время достижения максимальной скорости и длительности самого акта уменьшаются. Кроме того, не все аппараты могут работать с малым объемом жидкости.
• Время ожидания начала – между психологическим разрешением помочиться и началом акта всегда имеется временной промежуток. В идеале он составляет 10 сек, но может быть увеличен до 30–40 сек. Однако при повреждениях детрузора, например, время ожидания значительно увеличивается.

Причиной тому может быть чувство стыда. Именно поэтому так важно, как чувствует себя пациент во время проведения исследования и создать при этом простом анализе комфортную обстановку.

Немало данных можно почерпнуть из анализа самой кривой, по форме линии. Если показатели нормальные, линия представляет собой подобие колокола с ярко выраженным пиком – максимальная скорость мочеиспускания.

В зависимости от формы линии диагностируют следующие заболевания:

• При невысокой максимальной скорости и значительной протяженности кривой снижения подозревают инфравезикальную обструкцию в незначительной степени.
• Невысокая максимальная скорость, смещение пика влево и неровная линия, указывающая на перепады давления струи, говорит о склерозе шейки мочевого пузыря.
• Линия с ярко выраженным плато вместо пика, то есть, практически одинаковая скорость на протяжении всего акта, свидетельствует о стриктуре уретры.
• 2 пика указывают на сфинктерно-детрузорную диссинергию – несогласованная работа детрузора и сфинктера.
• Несколько пиков – сильно прерывистая струя, говорит о нарушении иннервации пузыря. Такие пики обусловлены напряжением мышц брюшной стенки.
• Очень высокий и крутой пик – большая скорость мочеиспускания и малое время, указывает на сфинктерное недержание.

Урофлоуметрия – очень простой метод исследования, совершенно безосный и не вызывающий затруднений. Тем не менее это исследование позволяет диагностировать самые различные недуги мочеполовой сферы.