Некоторые заболевания мочеполовой системы лечатся только оперативным путем. Например, при стриктурах уретры, которые могут возникать и у мужчин, и у женщин, назначаются различные виды пластики. Операция поможет восстановить проходимость органа и наладить здоровье человека.
Содержание
Пластика уретры
Уретра – это эластичная трубка, которая проходит от мочевого пузыря до наружного уретрального отверстия. У мужчин она проходит через пенис, у женщин идет параллельно влагалищу. Синоним уретры – мочеиспускательный канал. Кроме выведения мочи, у лиц сильного пола она используется для выброса эякулята.
У мужчин мочеиспускательный канал делится на заднюю и переднюю уретру. Также в нем выделяют простатическую, пещеристую, губчатую, бульбозную, мембранозную части. Проблемы уретры у мужчин встречаются чаще – из-за сложности строения и наличия 2-х изгибов. У дам уретра на порядок шире, а длина ее намного короче. Стриктуры и другие новообразования у женщин встречаются реже, зато инфекционные патологии – чаще.
Пластика уретры считается широко распространенной в урологии операцией – чаще нее делают только вмешательства на предстательной железе.
Показания для операции
У мужчин основным показанием является стеноз уретры по причине появления стриктур – зон частичного сужения мочеиспускательного канала. Это состояние без лечения довольно опасное, ведь давление на стенки уретры повышается, что грозит разрывом. У женщин стриктуры появляются редко, но тоже являются показанием к операции, если перекрывают канал более, чем на 1/3.
Однозначно показано оперировать уретру при стриктурах более 2 см длиной в любом отделе канала, особенно там, где у мужчин находятся анатомические изгибы. Возникать такие проблемы могут на фоне хронических инфекций, травм, рубцевания ткани.
Прочие показания к вмешательству у лиц обоих полов:
- Острое перекрытие (облитерация) мочеиспускательного канала.
- Врожденные пороки развития канала, в том числе гипоспадия – смещение уретрального отверстия, эписпадия – расщепление стенок уретры.
- Травмы, другие повреждения уретры и области малого таза.
- Недержание мочи из-за нарушения работы уретры.
- Также лицам сильного пола нередко рекомендуются подобные вмешательства в ходе операций по реконструкции пениса (фаллопластики).
Виды хирургического вмешательства
Для выбора методики оперирования хирург-уролог учитывает ряд показателей. Прежде всего, это – пол, ведь большинство операций применяется у мужчин. Также надо учесть возраст, тяжесть болезни, самочувствие, причину патологии, величину стриктур. Если случай запущенный, операция может быть многоэтапной.
Перед любым вмешательством следует пройти ряд обследований:
- Анализы мочи;
- Общий, биохимический анализ крови;
- УЗИ малого таза;
- Уретрографию;
- Цистоскопию (женщинам).
Диагностические методики помогут определить локализацию проблемы, детально проработать план операции и с точностью удалить все рубцы, спайки и прочие патологии. До пластики уретры назначается курс антибиотиков, которые минимизируют риск инфекционных осложнений.
По Хольцеву
Это вмешательство применяется для удаления мест сужения уретры любого происхождения у мужчин. Операция по Хольцеву показана при малых стриктурах (до 2 см), которые находятся в бульбозном отделе – в месте, где половой член круто изгибается вверх (отдел располагается параллельно прямой кишке). Также прямым показанием к операции является полная обтурация канала. Другое название – пластика «конец в конец». Она помогает восстановить проходимость канала, рецидивы встречаются крайне редко.
Не получится сделать пластику по такой технике при дефекте длины уретры и при ее низкой эластичности. В пенильном отделе выполнение вмешательства запрещено – оно может привести к деформации полового члена.
Длительность вмешательства – до 1-2 часов, техника следующая:
- Больного располагают на спине, ноги разводят в стороны, таз поднимают.
- Вводят общий наркоз.
- Мошонку, пенис оттягивают вверх.
- Через отверстие уретры вводят катетер или буж, проводят его до стриктуры.
- Делают разрез на промежности.
- Накладывают два шва выше и ниже стриктуры, потом рассекают ее и удаляют.
- Здоровые концы канала сшивают между собой, не допуская сильного натяжения.
- Уретру подшивают к мягким окружающим тканям.
- Послойно ушивают разрез на промежности.
По Снодграсс
Эту операция также называется буккальная пластика уретры, так как она предполагает пластику буккальным лоскутом (его берут со слизистой щеки). В ходе вмешательства восстанавливается проходимость уретры. Нередко с помощью пластики лечат гипоспадию и прочие пороки. Основное же показание у мужчин – удаление стриктуры бульбозного и пенильного отдела.
Длина стриктур может быть любой, что позволяет не делать исключений для разных групп пациентов. Преимуществом является возможность исправить проблемы, связанные с выполнением других вмешательств на мочеиспускательном канале.
Длительность операции – до 3 часов, в тяжелых случаях больше. Техника следующая:
- Пациента погружают в сон при помощи общей анестезии.
- Врач забирает материал нужного размера со щеки.
- Накладывают швы на щеку при помощи рассасывающихся ниток.
- Слизистый лоскут чистят от жира, соединительной ткани.
- Больного располагают на спине.
- Разрез делают снизу полового члена или на промежности – в зависимости от зоны поражения уретры.
- Иссекают рубец, либо вовсе удаляют пораженный отдел канала.
- Формируют новый участок из трансплантата, ушивают края раны.
Полный восстановительный период занимает до 3-12 месяцев в зависимости от тяжести ситуации. В первый месяц мочеиспускание происходит через катетер.
На видео выполнение буккальной пластики уретры:
Петлевая пластика
Петлевая пластика уретры может выполняться с использованием различного импланта: синтетического, сетчатого, петлевого. С их помощью укрепляется средняя треть уретры после удаления стриктуры. Этот вид вмешательств делают и у мужчин, и у женщин. Если у мужчин основное показание – рубцы мочеиспускательного канала, то у женщин – недостаточность сфинктера, стрессовое недержание мочи.
Операцию чаще делают под эпидуральной анестезией. Доступ к месту поражения осуществляется через отверстие уретры или через промежность. После вживления имплантата под контролем эндоскопической техники и закрепления краев вблизи лобковой кости, созданная «петля» будет фиксировать ослабленную уретру и ее связки. Продолжительность операции – до 2,5 часов, в больнице следует находиться до 2 недель.
Противопоказания
Временным запретом на выполнение манипуляций является наличие острого воспалительного процесса – цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и т.д. С операцией по Снодграссу придется повременить при остром стоматите. У мужчин противопоказанием служит рак предстательной железы.
Устранимыми или неразрешимыми проблемами, которые также помешают выполнять вмешательство, являются:
- Низкая свертываемость крови;
- Анемия;
- Патологии печени, почек, сердца;
- Сахарный диабет;
- Гнойниковые поражения кожи;
- Аллергия на препараты для анестезии.
Реабилитация и возможные последствия
Первичный восстановительный период длится до 2 недель, а окончательно реабилитироваться пациент может лишь через несколько месяцев. После операции на 10 дней назначаются антибиотики. Медработники регулярно делают перевязки, обрабатывают рану. В дальнейшем следует наблюдаться у уролога для раннего обнаружения рецидива, особенно, в первые 5 лет. Следует строго исключать ИППП, переохлаждения. В некоторых случаях развиваются осложнения пластики – инфицирование раны, появление гематомы, у мужчин – искривление пениса.
Загрузка...