Когда организм здоров, он функционирует «как часы», и обменные процессы протекают с правильной скоростью. Все остаточные вещества (продукты обмена) фильтруются почками и выводятся с мочой. В норме после мочеиспускания может оставаться минимальное количество мочи, остальная выходит наружу. Но при некоторых заболеваниях и состояниях у человека в мочевом пузыре остается большее количество урины, возникают застойные явления. Это провоцирует различные осложнения вплоть до тяжелых.
Содержание
Что означает застой мочи — определение
Количество урины, которое присутствует в мочевом пузыре после совершения акта мочеиспускания, называется остаточным. Даже минимальное превышение допустимого объема является отклонением.
В норме показатели должны не быть более таких цифр (мл):
- новорожденные – 1-2;
- дети до года – 3-5;
- дети до 5 лет – 7;
- дети до 10 лет – 7-10;
- дети 10-14 лет – 10-20;
- подростки, взрослые – 30 мл.
Задержка мочи бывает:
- полной – регистрируется анурия, больной испытывает позывы, но не может сходить в туалет;
- неполной – мочеиспускание происходит, но в пузыре всегда остается определенное количество жидкости.
Более детальная классификация задержки мочи такова:
- острая полная – возникает внезапно в виде прекращения выхода урины;
- острая неполная – моча выделяется из переполненного органа малыми порциями;
- хроническая полная – таким пациентам в течение долгого времени нужно искусственное дренирование пузыря;
- хроническая неполная – человек регулярно мочится скудными порциями, при этом застой есть почти всегда (объем остаточной мочи может достигать 0,5-1 л);
- парадоксальная – орган перерастянут мочой, она постоянно выходит по каплям самопроизвольно.
Застой мочи еще называют ишурией, код патологии по МКБ – R33. Без лечения данное заболевание неизбежно провоцирует инфекционные процессы, а при долгом течении вызывает развитие мочекаменной болезни. С каждым разом мочевой пузырь все больше растягиваются, начинаются боли и прочие симптомы.
Причины патологии
Все причины, которые могут спровоцировать такие неприятные явления, можно подразделить на неврологические, воспалительные и обструктивные. Первые связаны с заболеваниями нервной системы, вторые исходят из инфекционных патологий, третьи приводит к механическому нарушению тока урины.
У мужчин наиболее распространенной причиной выделения мочи скудными порциями и ее застоя становятся заболевания простаты. Они отмечаются почти у ½ лиц сильного пола старше 45 лет. Увеличение предстательной железы в размерах происходит при простатите и, особенно, при гиперплазии (аденоме). Орган сдавливает стенки мочевого пузыря и уретры, это вызывает нарушение пассажа мочи. Обструкция может быть вызвана и более тяжелым заболеванием – опухолью (раком) простаты, тогда застой быстро прогрессирует.
У женщин причинами ишурии могут быть:
- миомы матки, кисты яичников, полипы;
- разрастания очагов эндометриоза;
- проведенные операции на матке, иных органах, которые вызвали появление спаек;
- особенности строения мочеполовой системы, врожденные аномалии;
- цистоцеле, уретероцеле с выпячиванием грыж и вдавлением мочевого пузыря во влагалище;
- травмы во время родов.
При беременности моча задерживается на последних месяцах, поскольку крупные размеры плода мешают нормальному пассажу жидкости. Особенно заметны отклонения при тазовом предлежании ребенка.
Резко возникший застой может случаться по причине выхода камня из почки и закупорки им естественного отверстия для вывода жидкости. Кроме конкрементов такой же результат могут дать попавшие внутрь инородные тела, а также разрастающиеся опухоли. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин старше 55 лет и провоцирует нарастающие задержки мочи вкупе с потерей веса, слабостью, выделением крови.
В ряде случаев сам мочевой пузырь здоров, но нарушены рефлексы на выведение мочи.
Среди нервных патологий, которые меняют контроль над процессом мочеиспускания, можно указать следующие:
- травмы головы, спинного мозга;
- тяжелые заболевания позвоночника (грыжи поясничного отдела, синдром конского хвоста);
- гипотония мышц мочевого пузыря;
- гиперактивный мочевой пузырь;
- болезнь Паркинсона;
- миелит;
- осложнения сахарного диабета;
- длительный тяжелый стресс.
Прием некоторых лекарств также негативно влияет на процесс опорожнения органа. К таковым относятся антиаритмики, гормоны, обезболивающие (особенно, наркотические), антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты от эпилепсии, снотворные.
У грудничков и новорожденных врожденными факторами риска по застою мочи могут служить:
- гипоспадия, а также заращение отверстия уретры;
- отек крайней плоти у мальчиков из-за трудных родов;
- фимоз и парафимоз у мальчиков;
- крупные грыжи, уретероцеле;
- кальцинаты в мочевом пузыре.
Также у детей вызвать проблемы с походами в туалет могут воспаления – вульвиты у девочек, баланопоститы у мальчиков.
Симптомы
При ишурии позывы к мочеиспусканию обычно сохранены, но моча выделяется скудно или вовсе не оттекает. Человек начинает чаще ходить в туалет, при этом с силой напрягает мышцы, чтобы совершить мочеиспускание, но даже серьезные усилия не всегда приводят к положительному результату. Мочевой пузырь растягивается, поэтому внизу живота появляются рези, тянущие боли, которые потом переходят в острые.
Прочие возможные симптомы ишурии:
- визуально заметное выпячивание нижней части живота, напряжение брюшной стенки;
- боль при пальпации живота, особенно, у людей с астеничным телосложением;
- ложные позывы к дефекации из-за сдавливания кишечника;
- бесконтрольное выделение мочи по каплям;
- прерывание струи в середине процесса мочеиспускания с последующим продолжением.
У мужчин застой мочи по причине болезней простаты дополнительно сопровождается сексуальными дисфункциями, неприятными ощущениями в паху, выделениями из пениса. У женщин почти всегда длительно текущий застой сочетается с признаками цистита.
Если задержки мочи существуют длительно, организм подвергается хронической интоксикации продуктами обмена веществ. Появляются тошнота, головные боли, слабость, ухудшение аппетита, субфебрилитет, повышается давление крови. Возникает аритмия, у женщин могут присутствовать кровянистые выделения из влагалища. Не менее часто процесс осложняется воспалительным заболеванием почек – пиелонефритом, который выражается высокой температурой, болями в спине, резкими приступами почечной колики.
Если застой мочи острый, урина скопилась в пузыре в большом объеме, осложнения бывают очень серьезными:
- утрата функций и сморщивание органа;
- разрыв пузыря, развитие перитонита;
- острая почечная недостаточность;
- сепсис.
У детей острые задержки мочи вызывают плач, беспокойство. Мочевой пузырь выпирает так, что порой достигает уровня пупка. Это состояние требует срочной госпитализации ребенка.
Диагностические мероприятия
Хронические задержки не имеют явно выраженных симптомов на первых стадиях, поэтому выявить их можно только при проведении инструментальной диагностики. Простым и доступным методом является УЗИ. Его делают 2 раза – с полным и с пустым пузырем. Специалист определит количество остаточной мочи, учитывая высоту, длину, ширину органа. Чтобы УЗИ не показало ошибочный результат, важно перед процедурой отказаться от приема мочегонных средств и раздражающей пищи. Если этого не сделать, количество урины увеличится, итоги будут искаженными.
Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы такие методы диагностики:
- общий анализ мочи;
- анализ на бакпосев мочи;
- общий, биохимический анализ крови;
- УЗИ матки, яичников для женщин;
- УЗИ простаты для мужчин;
- пальцевое обследование простаты;
- цистоскопия;
- рентгенография с измерениями показателей уродинамики;
- УЗИ почек;
- КТ, МРТ;
- радионуклидное сканирование;
- электромиография пузыря.
Во время обследования важно установить точные причины застоя мочи, чтобы максимально воздействовать на них при терапии или операции.
Лечение
Алгоритм лечения будет полностью зависеть от обнаруженных причин патологии. Если выход из мочевого пузыря перекрыт камнем, его дробят, растворяют или извлекают оперативным путем. Далее проводят медикаментозную терапию мочекаменной болезни, корректируют обменные процессы. При инфекционных заболеваниях используют антибактериальные и противовоспалительные средства, купирующие отек и восстанавливающие мочеиспускание. Опухоли оперируют или облучают, применяют химиотерапию.
У детей лечение приобретенных проблем с выводом мочи будет аналогично таковому у взрослых. У грудничков и новорожденных причины обычно кроются в аномалиях строения, поэтому им требуется хирургия, пластические и реконструктивные операции.
В целом, задачами врача при застое мочи являются:
- восстановление проходимости мочевыводящих путей;
- снятие воспаления;
- нормализация сократительной способности пузыря.
Медикаментозное
Инфекционные патологии лечатся приемом или внутривенным, внутримышечным введением антибиотиков. Антибактериальная терапия потребуется и при осложненной мочекаменной болезни, которая вызвала воспалительный процесс.
Чаще всего применяются такие средства:
- Амоксиклав;
- Цефалексин;
- Супракс;
- Офлоксацин;
- Норфлоксацин.
Если причиной ишурии стала атония мышечного слоя пузыря, используют такие средства – Атропин, Прозерин, холиноблокаторы. При спазмах назначаются Папаверин, Но-шпа, при стрессах – седативные, успокоительные препараты, травы (валериана, пустырник). Рефлекторные нарушения оттока урины хорошо убирает проведение теплых ванн. Также женщинам часто делают инстилляции в мочевой пузырь с противовоспалительными средствами, антисептиками, масляными растворами.
Катетеризация
Это – мера первой помощи, которую выполняют для экстренного выведения урины при ее застое. Для этого человек располагается горизонтально, внизу ставится таз для сбора жидкости. Далее медработник вводит катетер в уретру, второй конец устройства направляет в таз. При медленном выводе жидкости специалист аккуратно нажимает на низ живота. Сильный нажим может спровоцировать разрыв органа! После окончания процесса катетер вынимают, хотя в условиях стационара его могут оставить на 2-3 суток и более.
Хирургическое
Выбор техники оперирования будет напрямую зависеть от типа проблемы у больного. Открытые операции делают при наличии опухолей, очагов фиброза и крупных спаек, больших конкрементов. В остальных случаях выполняются эндоскопические операции, а также лазерные и ультразвуковые методики. Также используется чрескожная нефростомия – под контролем УЗИ устанавливают дренаж, который помогает моче нормально оттекать.
Для профилактики застоя урины важно вовремя обнаруживать и лечить инфекции, регулярно посещать гинеколога и уролога, не допускать отложения солей. Нужно правильно питаться, пить достаточно жидкости, что поможет снизить риск мочекаменной болезни.
Загрузка...