Травма мошонки нередко приводит к развитию патологического состояния, которое называют гематоцеле яичка. Частота таких травм достигает 13% среди прочих повреждений половых органов у мужчин. Лечение при раннем обращении возможно провести консервативным путем, но зачастую приходится делать операцию.
Содержание
Особенности заболевания
Гематоцеле — это накопление крови между висцеральной и париетальной пластинками, имеющимися у влагалищной оболочки яичка. Также кровяные сгустки или жидкая кровь могут накапливаться в мошонке. В первом случае гематоцеле протекает в интравагинальной форме, во втором – в экстравагинальной.
Наиболее часто методом лечения гематоцеле является операция. Она предпочтительна для исключения опухолевого процесса, особенно, если природа патологии не травматическая. При диагностике при помощи диафаноскопии можно отметить, что скопление крови не пропускает свет, поэтому данная методика служит основной для постановки предварительного диагноза.
Причины патологии
Самая распространенная причина гематоцеле – закрытая травма мошонки, яичка. Это может быть удар, ушиб, неудачное падение, травма в результате автомобильной аварии, бытовое повреждение.
Более редкими случаями развития гематоцеле становятся различные медицинские манипуляции:
- Неудачное проведение пункции яичка с повреждением вены, артерии;
- Повреждение сосудов в ходе лечения водянки – гидроцеле, в результате чего в экссудате появляются примеси крови;
- Осложненное получение биоптата яичка при хроническом воспалении его оболочки.
В редких случаях провоцирует гематоцеле системное заболевание – геморрагический диатез, а порой причина вовсе остается невыясненной. Если мужчина обращается для лечения сразу, внутри мошонки находят свернувшиеся кровяные сгустки.
У некоторых, напротив, в тканях появляются хрящевые, костные, известковые бляшки, которые способствуют атрофированию яичка.
Клиническая картина
Симптоматика будет сильно зависеть от тяжести и типа травмы органа. Болезненность, отечность и боль при пальпации яичка – основные признаки патологии. Болевой синдром длится не долго, позже он переходит в тяжесть, дискомфорт. Общее состояние человека не нарушается, температура тела остается в пределах нормальных значений.
В ряде случаев можно отметить такие симптомы:
- Увеличение мошонки в размере;
- Опущение одной стороны или всей мошонки вниз;
- Визуально заметная опухоль с четкими границами, болезненная при ощупывании;
- Признаки излияния крови под кожу мошонки.
Особенно часто поверхностные кровоподтеки формируются при ущемлении яичка или при резком ударе по нему. Это могут быть мелкие или массивные гематомы, в тяжелых случаях они расходятся даже на кожу пениса, промежности, бедер, паха, живота. Кожа становится синей, фиолетовой, багровой или черной.
Осложнением гематоцеле нередко становится инфекционное поражение тканей яичка. Также при травме могут быть поражены и другие окружающие ткани – придатки яичка, семенной канатик, что надо учитывать при лечении.
Диагностика гематоцеле
Диагностика начинается с визуального осмотра, осторожной пальпации пораженной зоны тела и проведения диафаноскопии. Из-за сопутствующих повреждений постановка точного диагноза может быть затруднена, особенно, при проведении УЗИ. Этот метод может служить только в качестве первичного способа определения повреждений, позволяя определить гематому, скопление крови, разрывы и отрывы яичка, наличие инородных тел. Обычно ограничиваются УЗИ, если предполагают проведение консервативного лечения.
Уточнить диагноз помогают:
- Допплеровское сканирование сосудов яичка;
- МРТ или КТ яичка.
При тяжелых травмах, когда из-за большого количества крови ткани яичка отекают, чаще всего приходится делать операцию – ревизию яичка, а инструментальные методы диагностики будут неинформативными.
Лечение
Консервативное лечение возможно при незначительном повреждении анатомической зоны. Оно включает:
- Прикладывание холодного компресса для уменьшения отека, синяка;
- Новокаиновые блокады (при сильной боли, шоковых состояниях);
- Обеспечение полного покоя на 1-3 суток, наложение повязки или специального суспензория;
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болевого синдрома;
- Прием антибиотиков, если есть риск инфицирования яичка;
- С третьих суток при благоприятном течении – физиопроцедуры для рассасывания гематомы (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс, парафин).
При крупном, напряженном гематоцеле производят пунктирование. Во время пункции под местной анестезией скопление кровь удаляют.
При превышении объема излившейся крови над размером самого яичка показана операция. Также показаниями к ней служат нагноение, развитие кальциноза, окостенения, появление бляшек. Операцию лучше делать в первые 1-2 суток после травмы, в противном случае нередко приходится удалять яичко – делать орхиэктомию. Ранняя операция в 95% случаев помогает сохранить орган.
Операция может включать такие действия:
- Остановку кровотечения, удаление гематомы;
- Удаление очагов некроза;
- Наложение швов на оболочки органа;
- Заведение яичка назад в мошонку;
- Удаление признаков перекрута, ущемления;
- Зашивание поврежденных тканей;
- Порой – резекция или полное удаление яичка.
После операции пациент находится в стационаре до 7-10 дней в зависимости от тяжести травмы и сложности вмешательства. Дренажные приспособления снимают к седьмому дню. Отсутствие лечения при гематоцеле иногда приводит к гангрене яичка с тяжелыми последствиями, поэтому обращение за помощью при такой травме является обязательным.
Загрузка...