Варикоз яичек у детей и взрослых: что нужно знать о болезни

Варикоз яичек (варикоцеле) — одна причин инфертильности у мужчин. Большая часть пациентов с таким диагнозом – это подростки. Варикоз не доставляет неудобств пациенту, поэтому чаще всего обнаруживается при прохождении медицинской комиссии или планового осмотра.

Почему и как развивается патология

Варикоз яичек – это расширение вен, по которым осуществляется обратный ток крови из парного мужского органа. Строение венозной системы яичек имеет особенности — кровоснабжение правого и левого отличается.

Венозная система яичек представляет собой не обычные стволовые сосуды, а сеть капилляров, опутывающих семенной канатик. Венозный отток с правой стороны осуществляется через яичковую вену, откуда кровь сразу попадает в нижнюю полую вену. А с левой стороны кровь сначала проходит через почечный венозный сосуд.

Давление в левой яичковой вене значительно больше, чем в правой. Соответственно возрастает нагрузка на венозные клапаны, при определенных обстоятельствах кровь начинает течь не вверх, как полагается в венозном русле, а вниз, растягивая сосуды. Для обеспечения нормального кровотока организм начинает создавать обходные пути, образуя все новые капилляры. В результате семенной канатик покрывается густой сетью мелких сосудов, словно губкой.

Степени и формы варикоза яичек

Варикоз мужских яичек классифицируют по двум признакам – по происхождению и стадии развития болезни.

Первичный или идиопатический варикоз возникает из-за проблем с венами. Симптоматический или вторичный – это результат других патологических процессов в организме.

Стадии развития:

• первая (самая легкая) степень внешне никак не проявляется и обнаруживается только с помощью аппаратных методов обследования;
• вторая – когда расширенные вены визуализируются в положении стоя;
• третья – вены заметны независимо от положения;
• четвертая – яичко уменьшается в размере и становится мягче на ощупь.

Причины

Первые признаки варикоза вены яичка могут проявиться у мальчиков еще в 10-летнем возрасте. Но в это время они незначительные и особых жалоб не вызывают. Основным возрастом развития болезни является подростковый – 14-15 лет, время бурных гормональных всплесков.

Причины первичного варикоза у детей и подростков:

• генетически обусловленная слабость сосудистых стенок;
• врожденные особенности строения венозных клапанов;
• переплетение венозных и артериальных сосудов.

Симптоматическое варикоцеле возникает по следующим причинам:

• травматическое повреждение половых органов или почек;
• физические нагрузки, в частности поднятие тяжестей;
• постоянное напряжение пресса;
• опухолевый процесс и грыжи;
• запоры;
• тромб в почечной вене;
• нефроптоз (опущение почки);
• сильное половое возбуждение у подростков, не получившее «выхода»;
• заболевание органов дыхания у детей, сопровождающееся приступами кашля.

Симптомы и признаки

Первые две стадии не имеют симптомов и обнаруживаются только при обследовании. У подростка может возникать дискомфорт и тянущие боли в паху. Чаще они появляются во время физического напряжения.

На третьей стадии появляются следующие признаки болезни:

• увеличение размера мошонки (возможно несимметричное при одностороннем поражении);
• увеличение венозных узлов в момент нагрева (в душе, сауне, бане);
• ноющие боли во время физической нагрузки.

Последняя стадия – это уменьшение мошонки и признаки атрофии пораженного яичка. Боль становится постоянной.

Диагностика

Лечением варикоцеле занимается уролог, андролог или хирург. Именно к ним нужно обращаться при обнаружении хотя бы одного признака варикоза. Первым этапом диагностики является осмотр и проведение пробы Вальсальвы.

Результат осмотра должен быть подтвержден анализом спермы. При варикозе третьей и четвертой стадии сперматозоидов меньше и они неактивны. Для большей достоверности результата анализ спермы нужно повторить через 1-3 месяца. Причину бесплодия дифференцируют с помощью анализов на половые гормоны.

В дополнение врач может назначить:

• ультразвуковое исследование забрюшинного отдела и почек;
• допплеровское сканирование почечных сосудов;
• МРТ;
• термометрию.

Эти исследования назначаются при варикозе первой и второй степени, когда изменения невозможно обнаружить при осмотре и пальпации.

Лечение

Лечение варикоза яичек без операции невозможно. Медикаменты начинают применять только в послеоперационный период для стимулирования сперматогенеза.

Врачи считают, что мальчиков нужно обязательно оперировать, чтобы в будущем они не потеряли способность к деторождению. Также показанием к операции у подростка является остановка развития пораженного яичка.

Взрослым мужчинам операция назначается в следующих случаях:

• если присутствуют постоянные болевые ощущения;
• в случае невозможности зачать ребенка;
• при эстетическом изменении мошонки.

При симптоматической форме варикоцеле лечение направлено на коррекцию основного заболевания. В этом случае нормальное кровообращение может быть восстановлено без операции.

Для этого проводятся:

• открытые операции с разрезом в паховой области (операция Мармара) или в подвздошной области (операция Ивансевича);
• лапароскопия.

Эти операции не относятся к дорогостоящим, относительно несложны и не требуют длительной реабилитации.

Но они имеют ряд недостатков:

1. Нефизиологичность, которая заключается в полном прекращении венозного кровотока в яичке. Он восстанавливается, когда эту функцию берут на себя поверхностные вены мошонки. Период восстановления занимает около семи дней, в это время могут появляться сильные боли.
2. Высокая вероятность рецидива – от 10 – до 40%. Меньше всего этот риск при эндоскопической операции.

Вторая группа операций – это микрохирургия. Она заключается в полном удалении венозных сосудов и их восстановление с помощью пластики. Недостатком является длительный восстановительный период, достоинством – полное отсутствие возможности рецидива.

Если мужчина не планирует иметь детей, его не беспокоят болевые ощущения, и нет эстетических изменений, он вполне может обойтись без операции. На половой жизни варикоцеле не отражается.
На видео методы лечения варикоза яичек:

Последствия

Результатом болезни может стать:

• атрофия пораженного яичка;
• водянка яичка как следствие удаления пораженных вен;
• гематома, образующаяся в мошонке из-за разрыва растянутых венозных сосудов.

Варикоз яичек (если его держать под контролем) не угрожает жизни мужчины, но делает его бесплодным.

Это происходит по нескольким причинам:

1. Из-за роста сосудистой сети нарушается терморегуляция органа – он перестает охлаждаться. Температура в яичках повышается, подавляя сперматогенез.
2. Кровь, забрасываемая обратно, насыщена биоактивными веществами из почек и надпочечников.
3. Нарушение нормального кровотока способствует кислородному голоданию тканей и приводит к их ишемии.
4. Застойная кровь содержит большое количество свободных радикалов, отравляющих клетки.

Более половины мужчин с варикозом яичек утрачивают фертильность. И около 40% всех случаев мужского бесплодия приходится именно на варикоцеле.