Различные дефекты строения мочеполовой системы приводят к сбоям в ее работе. Например, при наличии стриктур уретры у человека есть высокий риск развития мочекаменной болезни и воспалительных патологий в будущем.
Содержание
Стриктура уретры
Стриктура уретры (код по МКБ-10 – N35) – заболевание, при котором здоровая слизистая оболочка мочеиспускательного канала на некоторых участках замещается рубцовой тканью. В итоге уретра сужается, что вызывает нарушения мочеиспускания. У мужчин это состояние встречается гораздо чаще, чем у женщин (2% против 0,5%).
Причины таковы:
- Наличие у мужчин более длинного мочеиспускательного канала, сложного по строению и имеющего анатомические изгибы.
- Частая травматизация мужской уретры.
У мужчин мочеиспускательный канал состоит из трех частей:
- Простатический отдел (окружен простатой).
- Мембранозный отдел (находится в мочеполовой диафрагме).
- Пенильный отдел (проходит внутри пениса).
Стриктуры могут возникать в любой части канала. Если они имеют место в простатическом отделе, у мужчины регистрируется сложная тотальная форма простатита, что потребует обязательного оперативного лечения на уретре и предстательной железе.
У женщин уретра короткая и широкая, поэтому повреждается реже. В основном, проблема отмечается у тех, кто перенес различные гинекологические вмешательства. В итоге может быть травмирована слизистая оболочка канала, после чего появляется рубцовая ткань. Чаще всего поражается большой участок уретры. Осложнением может стать переполнение мочевого пузыря и смещение соседних органов.
Стриктуры уретры бывают единичными и множественными, они могут перекрывать канал полностью или частично.
Патологический процесс появления стриктур проходит следующие стадии:
- Первая – повреждение слизистой оболочки урологического тракта.
- Вторая – образование мочевых затеков, вторичное инфицирование участка.
- Третья – появление рубца вследствие грануляции ткани.
Без лечения стриктуры могут приводить к развитию хронического цистита, пиелонефрита, способствуют появлению уролитиаза, дивертикулеза, гидронефроза и даже хронической почечной недостаточности.
Классификация
Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.
По длине рубцы бывают:
- Длинными – более 2 см.
- Короткими – менее 2 см.
Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.
По этиологии выделяют такие типы стриктур:
- Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
- Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
- Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
- Идиопатические. Причина не была установлена.
Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.
Причины
Среди всех рубцовых перерождений тканей уретры врожденные занимают не больше 2%. Они связаны с аномалиями строения мочеиспускательного канала, чаще – с его передним клапанным сужением.
Из приобретенных причин «лидерство» держат травматические стриктуры (более 70%) на фоне:
- Тупой травмы промежности;
- Повреждений при жестком половом акте;
- Проникающих ранений;
- Переломов тазовых костей;
- Химических, термических ожогов.
Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:
- Уретроскопия;
- Цистоскопия;
- Катетеризация;
- Дробление и выведение камней;
- У мужчин – фаллопротезирование, операции на простате;
- У женщин – родовые травмы, ампутация шейки матки, гистерэктомия;
- Облучение при онкологических образованиях.
Выше риск заполучить патологию у людей, имеющих нарушения метаболизма и микроциркуляции крови – сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию и т.д.
Симптомы
Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.
У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.
Общими для обоих полов признаками являются:
- Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
- Боль при мочеиспускании.
- Кровь в моче.
- Выведение урины тонкой струей или каплями.
- Чувство переполненности мочевого пузыря.
- Сокращение количества мочи в сутки.
- Твердость, плотность живота при пальпации.
- Сильный дискомфорт при дефекации.
- Постоянные позывы к мочеиспусканию.
- Непроизвольное подтекание мочи.
Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:
- Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
- Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
- Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
- Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
- Поражение почек, серьезное нарушений их функции.
Диагностика
У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:
- УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
- УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
- МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
- Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
- Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
- Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
- Урофлоуметрия – для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря
Также мужчинам делают пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки для исключения поражения этих органов.
Лечение
Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем. Целями лечения являются улучшение качества жизни больного, нормализация мочеиспускания, восстановление проходимости уретры.
Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:
- Стриктура минимальна по размеру.
- Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
- Отсутствует инфекционный процесс.
- Нет склонности к формированию конкрементов.
- Отсутствуют жалобы, клиническая картина.
У больных этой категории требуется ежегодное обследование мочеполовой системы до конца жизни. При ухудшении состояния здоровья или увеличении размеров стриктуры планируется операция.
Бужирование уретры
Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана. Бужирование полностью не исцеляет человека, его придется регулярно повторять через определенное время.
Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.
Внутренняя уретротомия
Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.
Разновидностью методики является оптическая уретротомия. При помощи цистоскопа сужение уретры рассекают, затем делают бужирование (расширение). Рецидивы встречаются несколько реже, чем после бужирования. Разрез на рубце нередко делают при помощи лазера или радионожа.
На видео рассечение стриктуры уретры лазером:
Постановка стента
Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.
Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.
Прогноз и профилактика
Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.
Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям. Также важно исключать ожоги, травмы, попадание инородных тел в уретру, чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки.
Загрузка...