Галактоцеле: фото, диагностика кисты и лечение молочной железы

Под загадочным термином «галактоцеле» (слово образовано слиянием двух греческих корней: «гала» — молоко и «целе» — опухоль) скрывается достаточно редкая доброкачественная жировая киста, полость которой наполнена свернувшимся молоком.

Чаще всего галактоцеле развивается в молочной железе женщины, прекратившей вскармливать ребенка, хотя отмечены случаи подобных образований у беременных женщин и кормящих матерей. Иногда жировая киста может возникнуть спустя восемь-десять месяцев после прекращения лактации, и совсем уж редки случаи ее образования у детей и мужчин.

Что такое галактоцеле?

Итак, в подавляющем большинстве случаев галактоцеле образуется в период лактации, а основной причиной патологии становится рубцовое препятствие, закупорившее один или несколько млечных протоков молочной железы.

Виновником образования рубца может стать воспалительный процесс, какая-либо аномалия развития или травма молочной железы.

Поскольку возникшее препятствие приводит к застою и скоплению грудного молока в кистозной полости, галактоцеле является типичной ретенционной (от лат. «ретенцио» — задержание) кистой.

Местом локализации кистозной полости (при многокамерном галактоцеле их может быть несколько), состоящей из железистой ткани долек молочной железы и эпителиальных клеток, выстилающих млечный проток, является околососковая зона.

Фото галактоцеле молочной железы на УЗИ

Содержимое кистозной полости зависит от времени, прошедшего с момента возникновения патологического процесса.

Внутри нее может быть:

• свернувшееся грудное молоко;
• маслянистая сыровидная масса;
• жидкая мыловидная субстанция.

В зависимости от этого жировая киста может быть:

• масляной;
• сыровидной;
• мыловидной.

Статистические данные о динамике выявления случаев галактоцеле в медицинской литературе отсутствуют, отмечается лишь, что они достаточно редки.

Причины возникновения

Проходимость молочных протоков может быть нарушена по вине:

• врожденных аномалий в их анатомическом строении (протоки могут быть слишком узкими или искривленными);
• перенесенных травм молочных желез;
• инфекционных воспалительных процессов (перекрыть проток могут его же собственные воспалившиеся стенки; иногда он «слипается» под давлением воспаленных окружающих тканей);
• застоя молока (лактостаза), развившегося из-за неправильной организации грудного вскармливания, слишком обильной лактации или из-за резкого отлучения младенца от груди;
• изменения биохимического состава молока (произошедшего под влиянием гормональных нарушений и вышеперечисленных факторов), спровоцировавшего процесс его сворачивания и закупорки молочных протоков частицами свернувшейся субстанции.

Симптомы

• Жировая киста может быть как одиночной, так и множественной (многокамерной). Мелкие новообразования, расположенные в самой толще молочной железы, можно выявить только при ультразвуковом исследовании. Крупная киста (порой достигающая десяти сантиметров в диаметре) может быть обнаружена самой пациенткой при самоосмотре молочных желез.
• Местом локализации жировой кисты может быть любой квадрант молочной железы, однако чаще всего они образуются в околососковой зоне или прямо под соском.
• Прощупывая молочную железу, женщина может обнаружить округлое эластичное уплотнение с четкими границами, не сращенное с кожей и легко смещающееся под давлением пальцев. В начальной стадии патологического процесса болезненных ощущений при этом не возникает (боли тянущего и дергающего характера добавляются при нажатии на уже большую кисту или на грудь, разбухшую перед очередными месячными), а из соска может выделиться молокоподобная жидкость.
• Пальпируя новообразование, врач отмечает наличие зыбления.
• При галактоцеле кистозная полость всегда содержит видоизменившееся грудное молоко, вид которого позволяет разделить кисты на мыловидные, масляные и сыровидные.
• Для развития галактоцеле характерна постепенность, безболезненность, отсутствие повышенной температуры и покраснения кожных покровов.
• Разрыв кисты, расположенной прямо под кожей, может привести к образованию молочного свища.
• Новообразование большого размера, достигшее поздней стадии, причиняет пациентке боль при ношении слишком тесной одежды.
• Бессимптомное течение является причиной того, что галактоцеле долгое время может оставаться не выявленным. Стенки не растущей кисты, имеющей незначительный размер, чаще всего обызвествляются, пропитываясь кальциевыми солями, а ее содержимое становится плотным как камень.

Диагностика

Для постановки диагноза галактоцеле, необходим целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• При первичном осмотре специалист-маммолог обязательно расспросит пациентку и пропальпирует молочные железы.
• УЗИ молочных желез может обнаружить наличие четко ограниченной овальной или округлой полости, однако при обследовании груди кормящей женщины киста может быть скрыта увеличенными дольками, переполненными грудным молоком. В этом случае более показательной будет процедура маммографии.
• Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография) помогает выявить структуру и точные размеры кисты, примерное соотношение белковой и жировой фракций ее содержимого, наличие или отсутствие кальцификации.
• Если результаты маммографии не дали объективной картины, маммолог может направить пациентку на процедуру дуктографии – контрастного рентгенологического исследования протоков молочных желез. Это исследование позволяет с точностью установить проблемный участок, локализацию и количество кистозных полостей. Абсолютным противопоказанием к проведению этого исследования является грудное вскармливание и наличие острого воспаления молочных желез.
• Материал, необходимый для исследования секрета, содержащегося в кистозной полости, извлекают путемтонкоигольной пункции с последующей вакуумной аспирацией (отсасыванием). Извлеченный секрет, имеющий густую сливкообразную консистенцию, коричнево-желтую или зеленоватую (напоминающую гной) окраску, немедленно отправляется на цитологическое исследование и бактериальный посев. Если в кистозную полость не проникла инфекция, ее содержимое является стерильным.
• Если специалист обнаруживает у пациентки признаки гормонального сбоя, ее отправляют для сдачи анализа крови на гормоны.
• Галактоцеле требует проведения обязательной дифференциальной диагностики, исключающей связь патологического процесса со злокачественной и доброкачественной (симптоматическая картина галактоцеле очень напоминает проявления фиброаденомы) онкологией.

Лечение кисты молочной железы

Жировая киста молочной железы не представляет особой опасности для жизни пациента.

Однако при попадании патогенных микроорганизмов в кистозную полость неизбежен серьезный воспалительный процесс, чреватый нагноением и увеличением кисты, влекущий неизбежность хирургического вмешательства.

Тактика лечения подбирается специалистом в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая.

• Кисты небольшого размера, не доставляющие дискомфорта и болевых ощущений, подвергают динамическому наблюдению. Иногда новообразования этого типа рассасываются самостоятельно.
• Очень хороший эффект в лечении множественных мелких кист дает использование препаратов женских половых гормонов. Исчезновение новообразований происходит в результате нормализации гормонального фона.
• Большой популярностью пользуется процедура выполнения тонкоигольной пункции с последующим отсасыванием (аспирацией) содержимого кистозной полости под обязательным контролем ультразвуковой аппаратуры. Использование УЗИ аппарата гарантирует точность хирургического воздействия. Незначительный размер прокола, выполненного в одном месте, обеспечивает отсутствие визуального косметического дефекта. Главным недостатком этого метода является высокая вероятность последующих рецидивов, поскольку дольковые клетки, продуцирующие молоко, остаются в первозданном состоянии. Если восстановить отток молока не удалось, галактоцеле, скорее всего, возникнет вновь.
• Нагноение кисты, часто сопровождаемое обширным перифокальным процессом и образованием толстостенной капсулы, требует открытой операции, в ходе которой кистозную полость вскрывают, гной выкачивают, а рану дренируют, следуя правилам гнойной хирургии. В дальнейшем капсулу иссякают и накладывают вторичные швы. Несмотря на благоприятный прогноз, такая операция влечет неизбежную деформацию молочной железы (косметический дефект может быть также связан с рубцовыми изменениями прооперированных тканей). В этом случае в отдаленном (не ранее чем через полгода) периоде проводят ряд соответствующих операций.
• Самым эффективным методом лечения крупной жировой кисты, исключающим возможность рецидива, является операция по ее иссечению (вместе с оболочкой) в пределах здоровых тканей с последующим ушиванием послеоперационной раны. Длительность операции, проводимой под внутривенным наркозом, составляет не более получаса, оставляемый ею рубец впоследствии почти незаметен. В послеоперационный период пациентке назначают курс общеукрепляющих препаратов и антибактериальную терапию. Длительность реабилитационного периода составляет от одной до двух недель.

Меры профилактики

Предотвратить образование галактоцеле поможет:

• Регулярный самоосмотр молочных желез.
• Профилактика застоя грудного молока, состоящая в грамотной организации грудного вскармливания. В комплекс профилактических мер входит соблюдение диеты и питьевого режима, полное опорожнение всех долек молочных желез при прикладывании младенца к материнской груди, ношение свободного бюстгальтера, не сдавливающего грудь.
• Тщательная гигиена молочных желез, сводящаяся к обмыванию их без использования мыла, иссушающего кожу, ежедневной смене бюстгальтера, приему воздушных ванн для груди.
• Стремление кормящей матери оградить себя от воздействия всевозможных инфекций, чтобы не допустить ослабления иммунной системы. Ей следует избегать переохлаждения и посещения многолюдных мест, чреватых заражением ОРВИ.

На видео показана УЗИ диагностика галактоцеле в правой молочной железе: