У младенцев мужского пола, особенно недоношенных встречается врожденная аномалия – это крипторхизм. Патология состоит в том, что тестикула (мужская половая железа или яичко) к моменту родов находится у ребенка не в мошонке, а в области живота или в паховом канале. У взрослых мужчин неправильная локализация яичек обусловлена травмой или другим физическим воздействием. Консервативных методов лечения не существует, возможна только операция.
Содержание
Цель операции
Хирургическое вмешательство для выведения тестикулы в мошонку и ее фиксации называют орхипексией (другие названия – орхидопексия, орхиопексия). Патология может наблюдаться справа или слева. Если к восьми месяцам жизни мальчика яичко самостоятельно не вышло в мошонку, это делается оперативным путем.
Лучшим временем для проведения орхидопексии считается возраст после двух лет. И чем раньше она будет сделана, тем меньше неблагоприятных последствий повлечет за собой крипторхизм. Если к 5 – 6 годам не сделать орхипексию, начинаются структурные изменения тканей яичка вплоть до полной утраты его жизнеспособности. Если затянуть с операцией до подросткового возраста, вероятность сохранения фертильности очень мала.
Если отказаться от оперативного лечения, возможны последствия:
- бесплодие, вызванное малым количеством спермы, ее низким качеством и неспособностью к оплодотворению.
- рак яичка – семинома;
- перекручивание яичка с пережатием семенного канатика и кровеносных сосудов с последующей быстро развивающейся гангреной.
Кроме того, снижается качество жизни мужчины. Он испытывает боли при любом мышечной напряжении, при запорах, во время сексуального возбуждения.
Когда показана орхипексия?
Когда яичко невозможно вправить в мошонку вручную, говорят об истинной патологии. Ложный крипторхизм возникает при нервном напряжении или при сокращении удерживающей его мышцы. Тогда яичко перемещается в паховый канал. После расслабления мышцы, оно возвращается на место.
Операция показана:
- при истинном крипторхизме;
- при пережатии или скручивании семенного канатика;
- в случае появления структурных изменений и изменения размера и формы тестикулы;
- сочетание неправильного положения яичка и паховой грыжи.
У взрослых мужчин яички могут смещаться по причине травмы мошонки или некорректного использования бандажа после ушивания паховой грыжи. Консервативное лечение в этом случае неэффективно, обычно назначается операция.
Противопоказания
Операция противопоказана если имеются:
- тяжелые поражения печени и почек;
- сердечно — сосудистые патологии;
- пониженная свертываемость крови.
Как подготовиться?
Незадолго до операции ребенка осматривает педиатр, а взрослый должен получить заключение терапевта. Операция не проводится, если есть острые заболевания ЛОР-органов или дыхательной системы, она откладывается до полного выздоровления пациента. За неделю до орхипексии отменяют любые препараты, понижающие свертываемость крови.
Перед операцией обновляются данные по всем проведенным ранее диагностическим исследованиям. Повторно проводится:
- УЗИ паховой области и брюшной полости;
- УЗИ мошонки;
- магниторезонансная или компьютерная томография (при недостаточной информативности УЗИ);
- в сложных случаях – лапароскопическое обследование.
Обследование позволяет точно установить местоположение тестикулы. Наиболее точным способом диагностики является лапароскопия. Она дает возможность визуальной оценки степени развития яичка, состояния яичковых сосудов и вагинального отростка, что позволяет выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
Дополнительно назначаются:
- анализы крови и мочи;
- ЭКГ.
Биохимия крови покажет состояние печени и наличие или отсутствие воспаления. Обязателен осмотр анестезиолога для оценки возможных операционных рисков. Детям операция проводится под общим наркозом, взрослым (в несложных случаях)– под местным обезболиванием.
Предоперационная подготовка:
- голод за 10 часов до начала операции;
- чистка кишечника накануне;
- удаление волос в паховой зоне (для мужчин).
Методики хирургического вмешательства
Предусмотрены две методики орхидопексии – одноэтапная и двухэтапная. Одномоментно производится опущение и подшивание яичка только тогда, когда нет натяжения семенного канатика.
Этапы одномоментной орхипексии:
- семенной канатик выделяют из тестикулы и окружающих тканей;
- сторона мошонки, в которую будет опускаться яичко, надрезают, растягивают и формируют место, где оно будет закрепляться;
- яичко фиксируют к мясистой части мошонки, и накладывается эластичная лигатура для вытяжения.
Проводится пластика пахового канала как при паховой грыже.
Показаниями к двухэтапной операции является двусторонний крипторхизм или левая локализация аномалии. В 60 – 70% случаев орхипексия проводится одномоментно.
Двухфазная методика предполагает перерыв между двумя операциями. На первом этапе:
- рассекается мошонка и мышцы, препятствующие прохождению яичка в мошонку;
- яичко выводится к месту постоянного прикрепления;
- рассекается соседняя с мошонкой мышца бедра;
- рассеченные кожные ткани мошонки подшиваются к бедренной мышце.
Первый этап операции закончен. По истечении трех месяцев хирург вскрывает подшитые к бедру ткани и отделяет мошонку. Бедренная и мошоночная ранка соединяются для проведения небольшой пластики.
Реабилитация
Орхипексия не считается сложным хирургическим вмешательством. Обычно дети самостоятельно передвигаются к концу первых суток после вмешательства, хотя постельный режим рекомендован не менее чем на двое суток и детям, и взрослым.
В стационаре проводится:
- медикаментозная терапия антибиотиками;
- ежедневные перевязки и обработка ранки.
При необходимости назначаются обезболивающие средства. Швы снимаются на восьмой день после операции. Одновременно убирается вытягивающая лигатура.
Детям в течение нескольких недель (в зависимости от конкретной рекомендации врача) нужно ограничить активность. Несколько дней после операции исключены водные процедуры. Мужчины могут возобновить активную жизнь лишь через месяц после вмешательства. И тем и другим необходимо дальнейшее наблюдение у уролога.
Возможные осложнения
Отек вокруг ранки и покраснения после операции – это нормально.
Тревогу должны вызывать следующие признаки:
- повышение температуры;
- продолжительная кровоточивость раны;
- разошедшиеся швы;
- отек мошонки;
- дурно пахнущие выделения из раны, имеющие желтый или зеленоватый цвет.
Возможные осложнения:
- атрофия яичка при разрыве кровеносных сосудов;
- неправильное положение яичка в мошонке;
- развитие орхоэпидидимита (воспаление яичка и его придатка);
- повреждение семявыводящего протока.
Редким осложнением лапароскопии у детей и взрослых является скопление воздуха в жировых тканях под брюшиной, прокол близлежащих органов (например, мочевого пузыря), повышение содержания углекислого газа в крови.
Прогноз для крипторхизма при вовремя проведенной операции благоприятный, нарушение репродуктивной функции не происходит.
Загрузка...