Антибиотики при цистите: активная помощь при правильном применении

Цистит распространенная патология системы мочевыделения, которая проявляется воспалением стенок мочевого пузыря при агрессии бактерий, грибков, токсинов.

Лечение цистита антибиотиками

Антибиотики при цистите рассматриваются как обязательная терапевтическая база, поскольку без этих фармакологических средств полноценного подавления патологического процесса достичь очень сложно, особенно при осложненном и хроническом течении.

Грамотный врач обязательно подберет действенное антибактериальное средство, чтобы избежать:

• поражения почек (пиелонефрита),
• дегенеративных изменений в тканях мочевыводящих путей;
• аномальных изменений в клетках;
• формирования камней;
• недержания мочи;
• распространения инфекции на репродуктивные органы;
• перехода процесса в хронический.

Цистит, или воспаление мочевого пузыря чаще возникает в результате агрессии патогенных микроорганизмов.

Основные возбудители, приводящие к развитию патологии: кишечная палочка (77 – 95%), клебсиелла, стафилококк, протей, энтерококк. Гораздо реже болезнь провоцирует активность вирусов герпеса, грибков Candida, гельминтов.

Иногда циститы диагностируют и у больных, получающих лучевую и химиотерапию, подвергшихся отравлению химическими соединениями, ядами, получивших травму мочевыводящих органов.

Но зачем пить антибиотики, если они ликвидируют только бактерии, но не способны уничтожить вирусы и гельминтов, а на грибки воздействуют только конкретные из них?

Полностью избавиться от инфекции, применяя только специальные антигрибковые, противоглистные средства не получится, поскольку при снижении иммунной защиты немедленно активизируется вредоносная бактериальная флора, присоединяясь к другим патогенам и усугубляя аномальные процессы в мочевом пузыре.

Чтобы точно установить, какой именно антибиотик лучше подойдет конкретному пациенту, проводят специальное бактериологическое исследование осадка мочи. Анализ позволяет выявить, какой вид микроорганизма вызвал цистит и насколько остро он реагирует на лечение разными антибиотиками.

Требования к препаратам

Не всякое противомикробное средство избавит от цистита — оно должно обладать оптимальными свойствами, сочетание которых придаст наибольшую эффективность лекарству, позволит излечить патологию в короткий срок и не допустить рецидива.

Базовыми среди подобных характеристик считаются:

1. Способность убивать, угнетать деятельность, останавливая рост выявленного возбудителя — провокатора цистита.
2. Способность аккумулироваться и длительно сохраняться в тканях мочевого пузыря для достижения оптимальной лечебной концентрации, необходимой для полноценного терапевтического воздействия на колонию возбудителей.
3. Долговременное терапевтическое действие для поддержания нужного количества лекарства в крови на протяжении суток. Наилучшими считаются медикаменты с удлиненным действием, которые пациент принимает однократно или дважды в день, поскольку количество активного вещества длительно удерживается в высокой концентрации.
4. Минимальное влияние на полезную микрофлору пищеварительных органов, слизистой дыхательных и половых органов во избежание дисбиоза и кандидоза (поражения организма грибком Candida).
5. Наименьшее число побочных реакций и степень их выраженности.
6. Оптимальная лечебная форма, предусматривающая защиту самого антибиотика от разрушения желудочным соком, и одновременно защиту слизистой желудка от раздражения лекарством. Например, при приеме внутрь — это капсулы.
7. Сниженные свойства препарата провоцировать аллергию.
8. Возможность сочетать антибиотический препарат с противовоспалительными медикаментами, антибиотиками других групп, а также со специфическими лекарствами, которые больной принимает для лечения сопутствующих патологий.

Особенности антибактериальной терапии острой и хронической формы

Есть ли различие в приеме антибиотиков при терапии острого и хронического процесса в мочевом пузыре?

Стратегия терапии острого цистита бактериального характера не предусматривает обязательного лабораторного выявления точного вида возбудителя (с помощью посева осадка мочи) и его реакции на конкретный медикамент. Имеется довольно большая группа современных антибиотических лекарств широкого спектра действия, которые дают возможность грамотно вычислить дозу, необходимую для максимального подавления большинства возбудителей цистита.

Острый бактериальный цистит можно своевременно и полностью вылечить, принимая антибиотик, прописанный врачом, то количество дней, которое требуется (не менее 7 суток). Тогда возможно предотвратить переход острой инфекции мочевого пузыря в хроническую стадию.

При диагностировании хронической стадии болезни, наоборот, необходимо полноценное обследование, чтобы точно установить исходную причину аномального процесса и конкретный вид бактерии. Как правило, если пациент перенес несколько обострений цистита, он уже получал антибиотические медикаменты, и возбудитель мог выработать устойчивость к их действию. Поэтому при хроническом течении цистита врачу нужно найти такие препараты, какими действительно можно будет подавить активность возбудителя.

Его подбирают индивидуально, с учетом многих факторов, только после анализа мочи и выявления реакции установленного патогена на антибиотик.

Какие препараты назначаются

Выбирая конкретный антибиотик, уролог вычислит индивидуальную дозу, оценит результативность лечения и, если нужно, заменит медикамент альтернативным препаратом. При осложненном процессе, если выявлены сопутствующие патологии, врач назначает комбинацию 2 и даже 3 лекарств из разных групп. При этом, для полноценного излечения крайне важна и доза антибиотика, и длительность приема.

Следует понимать, что самый эффективный антибиотик, это не значит — самый сильный препарат, особенно при первичных воспалениях мочевого пузыря, протекающих без осложнений. В противном случае, бактерии приобретут устойчивость к такому средству, и в случае повторного или осложненного заболевания, подобрать еще более мощное лекарство будет сложно.

Рассмотрим основные группы антибактериальных медикаментов, которые назначают пить врачи, с примерной стоимостью в зависимости от количества таблеток или ампул.

Бета-лактамная группа.

Она включает пенициллины и цефалоспорины. Достоинство этой группы – безопасность, благодаря воздействию только на сам патоген. Основная нежелательная реакция у 10% пациентов – аллергия, но при ее отсутствии медикаменты допускаются в терапии беременных, детей и кормящих.

Амоксициллин с клавулановой кислотой рассматривается как первый антибиотик в терапии острого процесса. Аналоги: Аугментин (244 – 359 руб.), Экоклав, Амоксиклав – 224 руб., Панклав – 200 руб., Флемоклав Солютаб. Сравнение Аугментина с Флемоклав Солютабом (Япония) показало, что благодаря микрогранулам побочные реакции при лечении Флемоклав Солютабом возникают в 2 раза реже, но стоимость его также выше.

В отличие от пенициллинов, группа цефалоспоринов лучше сопротивляется разрушительным ферментам, которые выделяют бактерии. При коротких курсах терапии наиболее результативны: Цефиксим, Панцеф, Супракс Солютаб (740 руб.), Цефтриаксон. Однако они подавляют не все возбудители цистита.

При хроническом процессе чаще используются:

• Цефотаксим, который уничтожает даже энтерококки и синегнойную палочку (1 г от 27 руб.)
• Цефорал (III поколение). Обычно используется как мощное средство против возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам (528 – 629 руб.).
• Цефуроксим (Зиннат) в форме таблеток (246 – 409 руб.).

Применение Цифорала от цистита:

Фторхинолоны
Особые свойства этой группы — высокая активность против возбудителей цистита, включая подавление синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa). Одновременно для фторхинолонов характерна наибольшая частота побочных реакций и противопоказаний по причине отравляющего действия на организм, поэтому они запрещены беременным и кормящим. В педиатрии их также не используют до 16 лет из-за вероятных аномалий скелетных мышц до окончательного формирования опорно-двигательного аппарата.

Список основных:

• Норфлоксацин (Нолицин, Нормакс, Норбаксин), способен достигать высокой концентрации в тканях мочевыводящих путей, благодаря чему занимает первое место при остром процессе.
• Нолицин (193 – 354 руб.) – комбинированное антибиотическое средство, способное быстро достигать высоких концентраций и также быстро удаляться из организма. При остром воспалении лечебный эффект становится заметен через 24 часа.
• При осложненном и хроническом цистите эффективны: Ципрофлоксацин (Ципробай, Экоцифол, Цифран – 84 руб., Ципролет) и Левофлоксацин (Таваник, Элефлокс) – 515 руб. Возможно назначение Офлоксацина (Офлоксин, Таривид, Зофлокс, Заноцин, Заноцин ОД).

Считается, что при острой форме желательно назначать прием фторхинолонов короткими курсами, поскольку курс дольше 3 дней не даст нужного эффекта. Но в последнее время врачи отмечают снижение терапевтического действия фторхинолонов из-за привыкания к ним вредоносных организмов.

Фосфомицина трометамола (Монурал)

Сегодня Монурал (306 – 900 руб. за 1 пакет 2 – 3 грамма) считается наиболее результативным медикаментом при остром бактериальном воспалении, благодаря его активности против большинства патогенов и быстрому проникновению в почки. В случае острого бактериального цистита, возникшего в первый раз, бывает достаточно однократного применения, но при более серьезном процессе требуется поддержание концентрации фосфомицина в крови до 3 – 7 дней.

Российский аналог по составу Уронормин-Ф (от 220 руб.).

Нитрофураны

Нитрофураны – распространенные противомикробные препараты, известные при лечении цистита с середины прошлого века. Достоинством группы является сильное бактерицидное действие, чрезвычайно низкая вероятность развития к ней устойчивости бактерий. К недостаткам относят значительное число противопоказаний и нежелательных явлений.

Основные:

• Нитрофурантоин (Фурадонин) – 33 – 80 руб.;
• менее токсичный Фуразидин (Фурагин) 274 руб.;
• Фурамаг (470 руб.). Благодаря двухкомпонентному составу Фурамаг более активно всасывается, чем Фурагин, поэтому получение эффекта наблюдают при небольших дозах на фоне сниженного числа побочных реакций.

Фуразолидон слабо концентрируется в мочевом пузыре, поэтому малоэффективен при цистите.

Большая часть врачей назначает нитрофураны только с профилактической целью, но в последнее время специалисты констатируют, что Нитрофурантоин и Фуразидин в терапии цистита «переживают второе рождение», поскольку имеют более узконаправленную активность против патогенных бактерий, что позволяет избежать желудочно-кишечного дисбиоза.

Кроме того, врачи считают, что при относительно легком течении острого цистита нерационально назначать сразу мощные цефалоспорины и фторхонилоны. Это предотвратит развитие устойчивости микроорганизмов к сильным антибиотикам.

Малотоксичные препараты этой группы — Рулид (1350 руб.), Роскситромицин (147 руб.), Азитромицин (105 руб.), Сумамед (474 руб.) — целесообразно использовать при непереносимости пациентом пенициллина. Макролиды помогают при бактериальном, хламидийном, грибковом цистите, сочетающемся с простатитом, кольпитом, другими урогенитальными инфекциями. Выпускаются в формах для внутреннего приема (таблетки, суспензия).

Запрещены кормящим мамам, в I триместре гестации, детям до 6 месяцев.

Наиболее дешевым из этой серии является Эритромицин (60 – 90 руб.), однако он не эффективен против наиболее распространенного возбудителя цистита — Escherichia coli (кишечной палочки).

Сульфаниламиды и тетрациклины

Активны против бактерий разного рода, но иногда не способны подавить возбудителей цистита, которые выработали устойчивость к ним. Хорошо подавляют Escherichia coli, но малоактивны в отношении протея и энтерококков.

Чаще всего из этой группы назначают: Тетрациклин, Доксициклин (Юнидокс Солютаб), который переносится легче.

Нефторированные хинолоны

Это антимикробные препараты на основе оксолиновой, налидиксовой, пипемидиевой кислот, наряду с достаточно выраженной лечебной эффективностью, обладают небольшим рядом побочных реакций, однако не влияют на кишечную палочку, поэтому врачи их назначают не часто.

Основные:

• Невиграмон. Назначается при воспалительных процессах в мочевыделительных органах. (3000 – 5100 руб.).
• Нитроксолин (аналог 5НОК) 86 – 150 руб. Хорошо работает при трихомонадном и кандидозном цистите;
• Палин (294 руб.)

Не используются у кормящих грудью матерей, беременных (особенно в I триместре) и детей до 12 лет.

Обзор антибиотиков для лечения цистита:

Детям

Причиной цистита в детском возрасте чаще всего становится агрессия кишечной палочки. Болезнь у 4 – 5 ребятишек из 100 протекает без явных симптомов. У мальчиков воспалительные явления в мочевом пузыре чаще обнаруживают в возрасте до 12 месяцев, что объясняется определенными аномалиями мочевыделительных органов, у девочек патология диагностируется от 2 до 15 лет.

Особенности:

• Многие антибиотики запрещены в педиатрической практике полностью или до конкретного возраста ребенка, поэтому до применения медикамента необходимо обязательно изучить полную инструкцию к нему, а не короткую версию.
• Дозировка рассчитывается педиатром, причем очень часто – с учетом веса ребенка. Если возникают любые неприятные реакции (зуд, одышка, сыпь, возбуждение, хрипы, свистящее дыхание) препарат немедленно отменяют, а в случае дыхательных нарушений у детей до 4 – 5 лет – требуется незамедлительный вызов «скорой помощи» во избежание отека гортани.
• Так как у детей антибиотики очень часто провоцируют дисбиоз и диспепсические явления, ребенок обязательно должен получать специальные средства, поддерживающие полезную флору кишечника и желудка малышей (пребиотики и пробиотики).
• Детям целесообразно давать препараты в форме капель, суспензий, однако в серьезных случаях не обойтись без инъекционного введения лечебных растворов.

Наиболее часто малышам при остром течении болезни прописывают:

• Монурал (строго от 5 лет);
• цефалоспорины II – IV поколений, включая Цефуроксим (осторожно у новорожденных и недоношенных), Цефиксим (от 6 месяцев);
• Амоксициллина клавуланат и его синонимы;
• если ранее ребенок не получал сильных антибиотических средств и заболел впервые, педиатр может назначить Ко-тримоксазол, 5-НОК, Нитрофурантоин.

При лечении детей от цистита целесообразно практиковать курсы лечения не короче 7 дней. Причина в том, что быстрое лечение невозможно, но необходимо полностью уничтожить патогены.

Мужчинам

У мальчиков от 3 лет и взрослых мужчин цистит диагностируется реже, чем у женщин. Однако, если патология обнаружена, то она очень часто сопровождается уретритом и простатитом (у половозрелых пациентов) из-за застоя мочи в пузыре.

В терапии цистита, вызванного бактериями, оптимальны антибиотики, ликвидирующие микробов в мочевыделительных органах, и влияющих на возбудителей половых инфекций. В зависимости от тяжести процесса и выявленного возбудителя назначают Нолицин, Амоксиклав, Аугментин, Ципробай, Клафоран, Элефлокс, Ципролет, Доксициклин.

Если причиной воспаления стали микотические организмы, в комплексной терапии назначают принимать Азитромицин (Зитролид), Флуконазол, Секнидазол.

Женщинам

Из-за анатомических особенностей мочеполовых органов (короткая уретра, близость к мочеиспускательному каналу ануса и вагины) цистит у женщин диагностируется очень часто. Причем, как правило, цистит у женщин проявляет себя как комплексное урогенитальное заболевание, сопряженное с уретритом, воспалением придатков, почек, половыми инфекциями (вагинитом, кольпитом, трихомониазом, хламидиозом, иногда – гонореей).

Это обусловлено легким проникновением в мочевой пузырь патогенных микробов из кишечника и половых органов.

Поэтому у женщин патологию лечат только после проведения УЗИ, бактериального анализа для выявления источника инфицирования и вида патогена, анализа мочи и крови, урогенитального исследования на скрытые инфекции.

Терапевтическая база:

1. Базовыми антибиотиками являются: Амоксиклав, Аугментин, Доксациклин, Цефиксим, Азитромицин, Цефорал, Нормакс.
2. При осложненной форме цистита или выявлении бактерий, устойчивых к пенициллину (энтеробактера, цитробактера, кишечной палочки, клебсиеллы), нередко применяют аминогликозидные антибиотики (Амикацин, Гентомицин, Клиндомицин), сочетая их с другими противомикробными средствами.
3. Если цистит сопровождается воспалением придатков, возникает подозрение на септические осложнения или выявляется активность сразу нескольких микробов или грибков врач назначает 2 – 3 медикамента, включая сульфаниламиды и нитрофураны.
4. При цистите с присоединением трихомониаза, урогенитальных инфекций нередко назначают Метронидазол (89 – 134 руб.) или его аналоги Клион, Трихопол, Флагил, подавляющие анаэробную флору. Лечение цистита Метронидозолом у женщин приемлемо при разных проявлениях патологии, но влияния на аэробные бактерии (в том числе на стрептококки и стафилококки) он не оказывает. Поэтому, если цистит, вызван смешанными инфекционными агентами, Метронидазол сочетают с сульфаниламидами и антибиотиками, подавляющими аэробные микроорганизмы.

Беременным

Лечение цистита, который очень часто мучает женщину в ожидании ребенка, должно быть осторожным, согласованным с гинекологом, так как большинство антибиотиков пагубно влияют на плод. При терапии цистита у будущих матерей особенно важным становится свойство антибиотического средства аккумулироваться непосредственно в тканях мочевого пузыря – очаге инфекции.

Будущим мамам запрещены:

• Фторхинолоны (Нолицин, Ципрофлоксацин, Абактал, Флоксал, Ципролет) – разрушают суставы плода;
• Клацид, Фромилид, Клабакс, Макропен, Рулид: отравляют организм плода у млекопитающих;
• Тетрациклин, Доксициклин – нарушают минерализацию зубов и костей эмбриона;
• Канамицин, Амикацин, Стрептомицин (аминогликозиды): почечные патологии, глухота;
• Левомицетин, Синтомицин: разрушает костный мозг плода, вызывает нарушения в кроветворении;
• Ко-тримоксазол (Бисептол): вызывает дефекты, уродства;
• Диоксидин: действует на эмбрион и плод как мутаген и токсин;
• Энтерофурил, Фурамаг, Эрсефурил, Фурагин: данные о безопасности для плода отсутствуют.

Разрешены только при жизненной необходимости:

• Азитромицин (Сумамед, Зитролид) – применяется у беременных при хламидийном цистите, с высокой степенью осторожности, хотя явного негативного действия на плод не установлено;
• Фурадонин: только во II триместре, в I и III запрещен;
• Метронидазол: запрещен в I триместре, приводит к аномалиям мозга, гениталий, конечностей. Во II и III триместре допустим, если альтернативный препарат не найден.

Относительно безопасным считают назначение Амоксиклава, Джозамицина, Цефазолина, Цефепима, Цефтриаксона, Супракса, Цефотаксима, Эритромицина, Ровамицина, Цефуроксима.

Они не вызывают аномалий и внутриутробных дефектов, но, тем не менее, их принимают с осторожностью, если вероятная польза для будущей матери превышает возможные риски для младенца, включая и распространенный Монурал.

Цистит у будущих мам лечат не менее 5 – 7 дней. Назначение однократных доз препаратов (включая Монурал) или коротких курсов не дает необходимого лечебного результата и часто ведет к рецидивам.
Применение Монурала при беременности

Опасность антибактериальной терапии

Вред антибиотиков объясняется тем, что они уничтожают не только вредоносные микробы, но и полезную микрофлору, поэтому у пациентов развиваются нежелательные побочные реакции, особенно, если антибиотик подобран неправильно, доза не соответствует тяжести процесса, а курс лечения прерывается.

Среди основных неприятных последствий:

• тяжелая диарея (антибиотик-ассоциированная) в сопровождении обезвоживания, тошноты, спазма кишечника;
• вагинальная грибковая инфекция;
• кандидоз слизистых оболочек (половых органов, рта, дыхательных путей, пищевода);
• тяжелые дисбиозы пищеварительных органов;
• выраженные аллергические реакции, доходящие до развития токсического кожного некролиза с тяжелым поражением эпидермиса;
• покраснение, зуд, отек в месте укола, флебит (воспаление венозной стенки) при инъекционном введении.

Чтобы предотвратить нежелательные осложнения антибиотикотерапии:

1. Не допускается прерывать курс терапии. В противном случае происходит разрастание колоний малочувствительных к антибиотику микробов, приводя к появлению устойчивых форм патогенов.
2. Чтобы обеспечить защиту от формирования сопротивляемости микроорганизмов к антибиотику, целесообразно одновременное применение специальных энзимов (ферментов). Например, Вобэнзим улучшает аккумуляцию и высокую концентрацию активного вещества в мочевом пузыре, усиливая лечебный эффект.
3. Чтобы сберечь естественную флору органов пищеварения и слизистых, на фоне приема антибиотиков требуется принимать пребиотические и пробиотические средства. Самые эффективные: Пробифор, Аципол, Бифилиз, Ацилакт, Бифифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте, Биобактон, Флонивин БС, Бактистатин, Линекс, Нормофлорин, РиоФлора-Иммуно.