Шейка матки – своеобразный барьер на пути микробов в основной репродуктивный орган. Наряду с местом перехода в матку, которое называется цервикальным каналом, она служит преградой внедрению бактерий, грибков. Такая функция обеспечивается за счет наличия большого количества слизи, обладающей сильными бактерицидными свойствами. Но нередко случается, что механизмы защиты не срабатывают, стерильность шейки нарушается. В этом случае развивается воспаление – эндоцервицит.
Содержание
Эндоцервицит — что это такое?
Воспалительный процесс в слизистой оболочке канала шейки матки в гинекологии называется эндоцервицитом (код по МКБ-10 – N72 «Воспалительные болезни шейки матки»). Патология в хронической форме чрезвычайно распространена – при обследовании ее выявляют у 50% женщин в репродуктивном возрасте. В подавляющем большинстве случаев болезнь не связана с ИППП, а вызвана неспецифической бактериальной флорой.
Столь высокая заболеваемость обусловлена частыми предрасполагающими состояниями – кольпитом, эндометритом, которые без должной терапии вызывают распространение инфекции на шейку и цервикальный канал. Последствием эндоцервицита может стать спаечный процесс и бесплодие.
Причины развития
Непосредственной причиной является проникновение микробов в цервикальный канал и развитие активного или хронического воспаления.
Обычно возбудителями являются патогенные, условно-патогенные бактерии:
- кишечная палочка;
- стрептококк;
- стафилококк;
- бактероид;
- коринебактерии.
Вот основные располагающие факторы:
- наличие хронических гинекологических болезней – вульвовагинита, аднексита, эндометрита;
- присутствие хронической инфекции в мочевыделительной системе при уретрите, цистите;
- травматичные роды, неправильно проведенные медицинские манипуляции, недостаточная стерильность (прямое инфицирование шейки);
- применение инвазивных методов диагностики, выполненные аборты;
- установление внутриматочной спирали, использование колпачков, спермицидных средств, которые вызывают реакции гиперчувствительности;
- частые смены половых партнеров, отсутствие механической контрацепции;
- аномальное строение матки, шейки, опущение влагалища по разным причинам.
Несмотря на более частое развитие болезни у женщин 25-40 лет, она может диагностироваться даже в менопаузе. Причина – наличие атрофического вагинита и его длительное существование без лечения (с бактериальными осложнениями). Также спровоцировать заболевание может резкое снижение общего иммунитета в сочетании с переохлаждением, приемом иммуносупрессоров, проведением химиотерапии. Намного чаще эндоцервицит возникает при хронических нарушениях кровообращения, застое крови в малом тазу, а также при наличии разных образований в матке (например, миомы).
Эндоцервицит может стать и результатом инфицирования ИППП. При долгом отсутствии лечения, неправильной терапии возникает хламидийная, трихомонадная, гонорейная формы заболевания. Вызвать ее способен и вирус герпеса 2 типа, который не может быть излечен полностью и остается в организме навсегда.
Патогенез заболевания
Эндоцервицит развивается остро или постепенно, что зависит от состояния иммунной системы и конкретной причины воспаления.
Болезнь протекает согласно таким этапам:
- внедрение микробов в крипты цервикального канала;
- повреждение и отслойка цилиндрического эпителия;
- выделение большого количества слизи;
- разрыхление тканей;
- активация иммунного ответа;
- восстановление поврежденных тканей (без терапии – неполное, возможна хронизация процесса);
- иногда – перекрытие устьев желез шейки матки и появление наботовых кист.
При хроническом эндоцервиците из-за частых обострений происходит трансформация эпителиальных клеток – многослойный эпителий заменяется иными формами эпителия.
Классификация
По типу развития болезнь различают острый и хронический эндоцервицит. В первом случае ее течение не превышает по длительности 2 месяца, имеет яркое начало и явные признаки. При гинекологическом осмотре врач четко видит отек, гиперемию, прочие симптомы, присущие воспалению. Во втором случае клиника смазанная, признаки неявные, при обострении усиливаются. Болезнь длится более 2 месяцев.
По степени охвата тканей воспалением эндоцервицит классифицируется таким образом:
- очаговый – на шейке, в цервикальном канале имеются отдельные зоны поражения;
- диффузный – все ткани шейки, цервикального канала воспалены и поражены инфекцией.
В зависимости от возбудителя, эндоцервицит может быть неспецифическим (вызван патогенными, условно-патогенными бактериями), а также специфическим (его провоцируют ИППП).
Симптомы
Клиническая картина напоминает таковую при иных типах воспалительных гинекологических заболеваний. Яркое, острое течение характерно чаще для специфических инфекций. Может повышаться температура тела, из влагалища выходят гнойные выделения, наблюдается слабость, снижение работоспособности.
В остальных случаях основным признаком становятся выделения. В норме их мало, они прозрачные или беловатые, без неприятного запаха, а при развитии заболевания меняются все указанные признаки:
- выделения становятся сильными, выходят сгустками и в виде тянущихся полос;
- слизь мутнеет, становится густо-белой, желтой или, напротив, напоминает воду;
- некоторые бактерии вызывают тягостный запах у выделений, в основном, речь идет об ИППП или гноеродной флоре.
При долгом течении болезни может нарушаться общее самочувствие. Меняется настроение, появляется слабость, снижается аппетит. Во влагалище возникает зуд, чувство жжения, имеются неприятные ощущения при походах в туалет. Болей при эндоцервиците не наблюдается или они являются умеренными, чаще всего есть тянущие ощущения при интимном контакте или в положении лежа. Боль отмечается внизу живота и в области крестца.
Диагностика
Поставить диагноз по клинической картине невозможно, необходимо проведение полного обследования. Обычно при начальном осмотре у гинеколога выявляются мелкие кровоподтеки на слизистой, наличие слишком большого количества слизи, порой — примеси гноя или образовавшиеся эрозии.
Для уточнения диагноза назначаются такие методы диагностики:
- видеокольпоскопия с пробами – позволяет детально рассмотреть состояние шейки, а также изучить расположение и тип эрозивных дефектов;
- цитология – после забора клеток во время гинекологического осмотра изучается их вид, строение для исключения онкологического процесса и прочих осложнений;
- микроскопическое исследование мазка и бакпосев – требуются для выявления типа бактерий, подсчета клеток крови в очаге воспаления для оценки тяжести процесса, подбора антибиотиков;
- УЗИ трансвагинальное – необходимо для исключения поражения стенок матки, придатков, формирования кист, онкологии.
При подозрении на злокачественный процесс обязательно делают гистероскопию матки с биопсией. Ткани отправляют на цитологическое исследование. Для выявления возбудителей ИППП делают анализы крови методами ПЦР, ИФА, а также исследуют содержимое мазков серологическим способом. В сомнительных случаях приходится дифференцировать эндоцервицит и раковые процессы, сифилитическое или туберкулезное поражение шейки, эктопию шейки матки.
Лечение
Как и чем лечить эндоцервицит определяет только врач. Целями терапии являются купирование воспаления, уничтожение инфекции, уменьшение влияния предрасполагающих факторов. Начинать следует с этиотропной терапии: при герпетической инфекции назначаются таблетки, уколы Ацикловира или Валацикловира, при неспецифической бактериальной инфекции – антибиотики (Супракс, Офлоксацин, Цефуроксим).
Если заболевание вызвано гормональными изменениями при климаксе, курс основывается на приеме препаратов эстриола (например, Овестина). ИППП лечат специальными средствами под контролем венеролога. Курс может длиться от 7-10 дней (для антибиотиков) до 3-6 месяцев (для эстрогенов).
В обязательном порядке после приема этиотропных средств назначаются лекарства для восстановления нормальной микрофлоры. Это серьезно снижает опасность рецидива.
Используются местные лекарства (свечи Ацилакт), а также системные средства курсом в 1-3 месяца:
- Лактобактерин;
- Бифидумбактерин;
- Нормобакт;
- Колибактерин;
- Линекс;
- Примадофилус.
В данную группу включаются препараты Тимолин, Тимоген, Иммунорикс. В обязательном порядке используется и физиотерапия (10-15 процедур), которая необходима для улучшения кровообращения в репродуктивной системе и ускорения восстановления здоровых тканей. Обычно при острой форме болезни проводится УВЧ и УФО на низ живота.
При хроническом эндоцервиците можно лечиться такими методами:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ДМВ;
- диадинамические токи;
- дарсонваль.
Также используют грязелечение, различные ванны (хвойные, солевые), которые дополнительно имеют мощное иммуностимулирующее действие. Оперативное лечение применяется редко, в основном, только при наличии кист, сочетании заболевания с опухолевым процессом, рубцами и спайками.
Из народных средств дополнительно можно применять такие:
- спринцевания настоями календулы, зверобоя, ромашки;
- тампоны с облепиховым маслом;
- тампоны с масляным экстрактом прополиса;
- прием мумие внутрь.
Возможные осложнения
Последствия обычно наблюдаются при длительном существовании заболевания, когда воспаление распространяется на мышцы, соединительную ткань. Со временем возникают явления уплотнения, гипертрофии. На слизистой влагалищной части шейки появляются псевдоэрозии, эрозии. Частым осложнением является и аднексит – воспаление придатков. Также возможно появление кист, развитие эндометрита и непроходимости цервикального канала из-за спаек. При хронической форме болезни повышается риск развития онкологии.
При беременности эндоцервицит повышает тонус матки, провоцирует гипоксию плода и маловодие, может вызвать выкидыш и преждевременные роды. Наличие спаек и вовсе способно стать препятствием к беременности, вызывает тяжелые формы бесплодия.
Профилактика
Заболевание без серьезных осложнений не влияет на трудоспособность, продолжительность жизни. Но наблюдаться дважды в год у гинеколога очень важно, чтобы предупредить появление онкологии и переход болезни на позднюю стадию. Для профилактики эндоцервицита нужно избегать беспорядочных половых связей и выполнения абортов, не практиковать секс во время менструаций, поддерживать нормальный иммунитет, соблюдать меры гигиены.
На видео о том, что такое эндоцервицит шейки матки:
Загрузка...