Серотониновый синдром (СС) после приема особых препаратов – явление достаточно редкое. В США такой диагноз получает не больше 7-7,5 людей в год, в нашей стране же достоверной статистики и вовсе нет. Многие российские врачи с этим синдромом незнакомы, а диагностика и адекватное его лечение становятся настоящей проблемой. Поэтому так важно знать причины и конкретные признаки этого опаснейшего недуга, ведь тяжелый СС способен привести даже к летальному исходу.
Содержание
Серотониновый синдром
Серотониновый синдром – это редчайшая реакция организма на прием лекарств (обычно антидепрессантов) или наркотиков, которые повышают серотониновую передачу. Этим же термином называют и угрожающее жизни состояние, вызванное интоксикацией от таких препаратов.
Реакция организма на такие «серотониновые» препараты индивидуальная, поэтому список веществ, которые могут ее вызвать, довольно внушительный. Это:
- Наркотические препараты: МДМА (экстази), ЛСД, амфетамины, опиаты и др.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС (антидепрессанты). К ним относятся циталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин.
- Ингибиторы моноаминоксидазы, или ИМАО (антидепрессанты). Это фенелзин, моклобемид, клоргилин, изокарбоксазид и др.
- Другие антидепрессанты (тразодон, венлафаксин, буспирон, кломипрамин, миртазапин и др.).
- Анальгетики, наркотические и обычные (фентанил, трамадол, меперидин, пентазоцин и т.д.).
Спровоцировать СС могут и другие группы аптечных лекарств: антибиотики (ритонавир и др.), противорвотные средства (метоклопрамид и т.д.), лекарства от кашля (декстрометорфан) и мигрени (суматриптан), препараты для избавления от лишнего веса (сибутрамин) и др.
Причины
Главный и единственный фактор развития серотонинового синдрома – прием вещества, которое непосредственно влияет на синтез серотонина – «гормона счастья».
К основным причинам возникновения СС относят:
- Негативная реакция на комбинацию некоторых лекарств.
- Рекреационное использование наркотиков.
- Отравление аптечными медикаментами (интоксикация).
- Просто индивидуальная реакция организма на лекарственный препарат.
Чаще всего СС провоцируют прием наркотиков и смешение 2 и более медицинских препаратов. Самый опасный вариант– антидепрессанты групп СИОЗС + МДМА. Страшный синдром может развиться, если смешать эти лекарства с противопростудными, содержащими декстрометорфан, и с опиоидными анальгетиками.
Опасно принимать вместе антидепрессанты и стабилизаторы настроения (нормотимики). О других комбинациях подобных препаратов подробную информацию сможет предоставить лечащий врач.
Симптомы
Признаки серотонинового синдрома нередко появляются уже в первые часы после приема наркотиков или лекарств. У половины всех пациентов реакция начинается через пару часов, у 25% — в первые сутки, еще у 25% — в течение двоих суток. У пожилых пациентов СС может развиваться даже через трое суток.
Классические симптомы СС включают 3 большие группы: расстройства психики, вегетативные сигналы и нервно-мышечные признаки. Причина у таких нарушений общая – неправильный синтез серотонина.
Гормон серотонин относится к нейромедиаторам – специальным веществам, которые отвечают за прохождение электрических импульсов по нервным клеткам и могут влиять на жизнедеятельность. После синтеза серотонин соединяется с рецепторами на нервных клетках и спешит в разные уголки нашего организма, где контролирует эмоции, сексуальное влечение и аппетит, режим дня (сон и бодрствование), терморегуляцию. В сфере ответственности нейромедиатора также – работа ЖКТ, мышечная моторика, тонус сосудов и др. Любые нарушения серотонинового синтеза влекут расстройства всех этих функций.
Изменения в психике
Эти признаки появляются в первую очередь и стремительно нарастают – от легкого возбуждения до галлюцинаций и даже комы.
Об СС говорят такие сигналы:
- небольшое эмоциональное возбуждение;
- сонливость, апатия, резкий упадок сил;
- сильнейшая радость, эйфория, желание срочно куда-то бежать и что-то сделать;
- тревога и страх вплоть до паники, судорожный поиск выхода из помещения (человек мечется по комнате);
- тревога и радость резко сменяют друг друга;
- спутанность сознания и бред;
- слуховые и зрительные галлюцинации;
- иногда – тяжелая кома.
Вегетативные
Первыми сигналами СС часто являются расстройства работы ЖКТ и другие признаки вегетативной дисфункции:
- тошнота, следом за ней рвота;
- боли в животе, газы, диарея;
- мучительные головные боли;
- озноб или повышение температуры вплоть до 42ºC;
- тахикардия и учащенное дыхание;
- скачки давления;
- избыточная потливость и слезы.
Нервно-мышечные нарушения
Дисфункция со стороны нервно-мышечной системы при СС проявляется самыми разными симптомами, от подергиваний конечностей до тяжелейших припадков.
При диагностике на серотониновый синдром однозначно укажут:
- тремор (ритмические подергивания конечностей и тела);
- непроизвольные и неритмические сокращения отдельных мышц;
- онемение и дрожание рук и ног;
- нистагм (вращение глазными яблоками);
- судороги взора (неожиданные закатывания глаз вверх и вниз);
- нарушения координации движения;
- нечеткая речь;
- эпилептические припадки.
Диагностика
Диагностика серотонинового синдрома в российской медицине – проблема очень актуальная. Сейчас эффективных методов для однозначной постановки такого диагноза не существует, некоторые врачи также не представляют себе полную клиническую картину СС. Для определения серотонинового синдрома используются только 2 западные методики.
Схема Стернбаха
Включает три критерия, на основании которых можно поставить пациенту диагноз СС:
- У больного есть хотя бы 3 симптома из такого перечня: гиперрефлексия и возбуждение, озноб и температура, диарея и сильная потливость, спутанность сознания, тремор, спонтанные сокращения мышц и нарушенная координация.
- Никаких нейролептиков перед появлением подозрительных сигналов пациент не принимал. А если принимал по назначению, дозу не повышал.
- Заболевание точно не вызвано инфекциями, отравлением препаратами, синдромом отмены или нарушениями метаболизма.
Схема Гюнтера
Принцип у этой методики аналогичен, но критериев всего два:
- У пациента зафиксирован один из следующих симптомов: ритмические движения мышц или глазных яблок, гиперрефлексия, повышение температуры тела, сильное возбуждение, тремор при отсутствии заболеваний ЦНС.
- Установленный факт приема препаратов из опасного списка.
При подозрении на серотониновый синдром врач также обязательно должен провести дифференциальную диагностику, чтобы разграничить СС и другие патологии с похожими симптомами. Это злокачественный нейролептический и антихолинергический синдромы, похмельный синдром после опиатов, передозировка наркотическими анальгетиками, злокачественная гипертермия, гипертонический криз, острый психоз, энцефалит, столбняк и др.
Лечение
Лечение серотонинового синдрома включает три пункта. Первый – это немедленное прекращение приема препарата, вызвавшего такую реакцию. На втором этапе терапии из организма нужно вывести все остатки ядовитого вещества. При необходимости – организовать промывание желудка.
И третий этап – это прием специальных лекарств. Препараты назначаются в зависимости от признаков и тяжести СС.
Этот этап лечения направлен на избавление от симптомов каждой из трех групп и может включать:
- средства для снижения температуры тела (парацетамол);
- антагонисты серотониновых рецепторов (метисергид, ципрогептадин);
- бензодиазепины для снятия мышечных и психических симптомов (лоразепам, сибазон);
- миорелаксанты при тяжелой гипертермии, угрожающей жизни пациента;
- внутривенные инфузии (капельницы) физраствора.
Серотониновый синдром опасен прежде всего тем, что совершенно непредсказуем. Спровоцировать СС могут не только клубные наркотики и сильные антидепрессанты, но даже относительное безобидное новое лекарство.
Загрузка...