Пиелография – это информативный метод рентгенологического изучения почек, в частности чашечно-лоханочного аппарата, с помощью введения в полость лоханок жидкого рентгеноконтрастного препарата. Процедура нередко проводится вместе с урографией – рентгенологическим исследованием мочеточников. Оба исследования позволяют выявить изменения формы, положения, размеров лоханки, а также наличие патологических процессов, даже незначительных изменений в контуре лоханки, чашечек, почечных сосочках.
Пиелография почек
Правильнее называть исследование пиелоуретерографией, т. к. зачастую требуется изображение и лоханок, и мочеточников. Разновидностью пиелографии считается пневмопиелография, при которой используется газ (углекислый или кислород, но не воздух). Рентгенография с использованием газа позволяет определить наличие рентгенонегативных конкрементов, туберкулеза почки, опухолей и кровотечений в области форникса (форникальное кровотечение, локализующееся в сводах малых почечных чашечек). Также используют метод двойного контрастирования – двойная пиелография, с одновременным применением газа и жидкого контрастного вещества.
Различают три вида пиелографии, в зависимости от способа введения контрастного вещества:
- Ретроградная (восходящая).
- Антеградная (чрескожная или чрездренажная).
- Внутривенная (экскреторная урография).
Проведение пиелографии может сочетаться с операционным вмешательством (интраоперационная). Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, в основном по способу введения рентгеноконтрастного вещества.
Из вводимых веществ чаще всего используются:
- амидотризоат натрия;
- йодамид;
- йогексол;
- новатризоат;
- йоподат натрия;
- тразограф;
- йопромид.
При отсутствии в анамнезе данных о переносимости препаратов йода необходимо тестовое введение препаратов в объеме не более 1 мл. Возможны побочные эффекты (чувство жара, головокружение, тошнота), о чем необходимо предупреждать пациентов.
Показания к проведению
Основным показанием пиелографии является обследование мочеобразующих структур (чашечек) и мочевыводящего канала (лоханки, мочеточников). Внутривенная пиелография позволяет судить о выделительной способности почек. Вещество вводится непосредственно в кровяное русло, а рентгенография делается во время образования мочи (т. е. препарат попадает в первичную и вторичную мочу, в чашечки, лоханки и мочеточник соответственно).
Пиелография, в зависимости от выбранного метода введения препарата, позволяет выявить:
- Расширение почечных лоханок.
- Обструкции мочеточников конкрементами или тромбом.
- Наличие опухолей в полости мочеточника, чашечек, лоханок.
- Диагностика гидронефроза.
- Сужение мочеточника.
- Травмы почек.
Используется как вспомогательная процедура при катетеризации и постановке мочеточникового стента.
Виды
Для каждого из видов пиелографии существует ряд показаний и противопоказаний. Способ введения контрастного вещества определяется врачом исходя из общего состояния пациента, предполагаемого диагноза и собранного анамнеза.
Ретроградная
Ретроградной пиелографией называют способ введения рентгеноконтрастного препарата через мочеиспускательный канал при помощи длинного катетеризационного цистоскопа. В современной диагностики зачастую используются те же препараты, что и для внутривенной пиелографии, но в больших концентрациях, разведенные на глюкозе.
При ретроградной пиелографии изображение получается резко контрастным из-за использования растворов высокой концентрации. Это позволяет выявить мельчайшие изменения почечно-лоханочного рисунка.
Подготовка
Подготовка к процедуре минимальна. Рекомендуется за несколько суток до исследования исключить из рациона газообразующие продукты, а накануне выполнить очистительную клизму. Это необходимо, чтобы содержимое кишечника не мешало получению изображения. Как правило, процедура выполняется утром, поэтому завтракать не рекомендуется. Также следует ограничить потребление жидкости.
Выполнение
В полость лоханки вводится рентгеноконтрастное вещество под давлением не выше 50 мм ртутного столба. Объем лоханки составляет 5-6 мл, поэтому введение большего объема вещества недопустимо. Это может привести к растяжению лоханки и вызвать острый приступ почечной колики.
Нельзя допускать болевых ощущений в области поясницы пациента во время или после введения. Это свидетельствует об осложнении процедуры и развитии лоханочно-почечного рефлюкса (обратный ток содержимого в полость почки).
Рентгенографию необходимо делать в нескольких проекциях:
- стоя;
- лежа на спине;
- лежа на боку;
- лежа на животе.
Антеградная
В большинстве случаев антеградная пиелография используется при невозможности ретроградного введения рентгеноконтрастного препарата. Проводится путем введения контраста в полость лоханки через нефростомический дренаж или чрескожную пункцию.
Показания для антеградной пиелографии:
- Обструкция мочеточников кистами, тромбом, конкрементами, опухолью.
- Выраженный гидронефроз.
- Оценка резервных возможностей почки.
- Нефроптоз.
- Пиелонефрит.
Подготовка
Антеградная пиелография требует более тщательной подготовки, нежели ретроградная. Кроме того, после процедуры возможна установка нефростомической трубки и комплексная антибактериальная терапия.
Выполнение
Пациент должен располагаться на животе. Проводится первичная обзорная рентгенография. На основе сделанного снимка врач вводит длинную иглу в полость почечной чашечки или лоханки, что сопровождается непрерывным введением анестетика.
Часть мочи выводится и вводят рентгеноконтрастный препарат, проводят рентгенографию. После этого все содержимое лоханки извлекается с помощью шприца, в полость вводится антибактериальный препарат. Недопустимо проводить чрескожную пункцию при наличии у пациента патологий свертываемости крови.
Внутривенная
При экскреторной пиелографии (урографии) контрастирование длительное, что позволяет сделать необходимое количество снимков. Это инвазивный метод обследования, при котором контрастное вещество вводится в кровоток через вену. Позволяет определить состояние всех отделов мочевыводящих путей.
Применяется при невозможности проведения антеградной или ретроградной пиелографии, а также по ряду других причин:
- Выявление аномалий и патологий развития почек.
- Для диагностики функциональных изменений мочеотводящих путей и мочевого пузыря.
- Определение степени и интенсивности мочекаменной болезни.
- При нефроптозе (опущении почки).
- Непрямой осмотр структуры почки, чашечно-лоханочного аппарата, мочеточников.
- Диагностика гломерулонефрита.
Подготовка
Если в анамнезе пациента отмечается аллергия на препараты йода, за 3-4 дня до проведения назначается антигистаминное лечение. Подготовка пациента к процедуре предполагает введение дозы преднизолона, позволяющей избежать анафилактического шока. Так же как и при других видах пиелографии, пациенту необходимо соблюдать диету на протяжении 2-3 дней до процедуры для предотвращения повышенного газообразования. Рекомендуется клизмирование накануне или утром в день проведения, воздержание от приема пищи.
Выполнение
Контрастное вещество, а именно его количество зависит от массы тела пациента, но не должен составлять менее 40 мл для взрослых.
Из препаратов чаще всего используются:
- Йодамид (60-76%);
- Триомбраст;
- Урографин;
- Верографин.
При нормальной выделительной функции почек процедура занимает полчаса с момента введения препарата. При недостаточности или при проведении последующей фармакоурографии (определение выделительных способностей почек) внутривенно вводят фуросемид, разведенный в изотоническом растворе.
Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении, что позволяет определить нефроптоз и различные архитектонические изменения под разным углом и в разных плоскостях. Перед введением основного количества рентгеноконтрастного вещества необходимо провести пробу на чувствительность: внутривенно вводится 1 мл препарата.
Противопоказания
Существование нескольких разновидностей процедуры позволяет проводить обследование практически при любом состоянии пациента, выбирая соответствующий способ введения контрастного вещества. К общим противопоказаниям можно отнести:
- Состояние беременности.
- Сепсис (заражение крови).
- Острая и хроническая почечная недостаточность (в основном для экскреторной пиелографии).
- Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
- Гипертиреоз и тиреотоксикоз (патологии щитовидной железы).
- Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Тяжелая форма гипертонической болезни.
- Нарушение свертываемости крови (в основном для антеградной формы).
- Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей – уретры или мочевого пузыря (для ретроградной формы проведения).
Загрузка...