При нарушениях функций почек врачи назначают пациентам заместительную почечную терапию. Для такого назначения имеются четко обозначенные показания и они могут касаться не только урологических заболеваний.
Заместительная почечная терапия — что это такое
Заместительная почечная терапия — комплекс лечебных мероприятий, который подразумевает полную поддержку функциональности почек при необратимых патологических процессах. Такой комплекс мер предполагает помещение больного в лечебное учреждение, но обычно срок его пребывания в стационаре не отличается продолжительностью. Те больные, кому показана постоянная почечная терапия заместительного характера, периодически посещают клиники (по установленному лечащим врачом графику) и получают необходимое лечение.
Показания к проведению
Рассматриваемый тип терапии назначается в случае диагностирования необратимых патологических изменениях в почках, которые привели к их дисфункциональности.
Показанием к назначению в этом случае являются:
- острая почечная недостаточность, протекающая в тяжелой стадии;
- хроническая почечная недостаточность;
- удаление хирургическим путем одной или двух почек;
- нарушение функциональности одной почки — только в том случае, если оставшаяся почка не справляется с работой.
Безусловным показанием к проведению заместительной почечной терапии является уремия — состояние, которое характеризуется отравлением продуктами белкового обмена, что всегда связано с нарушением функции почек. Если уремия протекает в ранней стадии, то врачи стараются восстановить здоровье пациента лекарственной терапией, а вот в случае судорог, коагулопатии, энцефалопатии и перикардита (осложнения на фоне стремительно прогрессирующей уремии) сомнений не остается — спасти жизнь больного может только заместительная почечная терапия.
Еще одно заболевание почек, которое в определенном случае подразумевает проведение рассматриваемой терапии — азотемия. У больного при таком диагнозе будет диагностировано повышенное содержание азотистых соединений в крови, и этот показатель в 30 м/моль и выше является прямым показанием для проведения заместительной почечной терапии.
Кроме заболеваний почек, рассматриваемый тип терапии может назначаться при ацидозе, отеке легких, гиперкалиемии, сепсисе, сердечной недостаточности застойного вида и на фоне приема высокотоксичных лекарственных препаратов.
Методы проведения и виды
Проведение рассматриваемого типа терапии возможно несколькими разными методами.
Гемодиализ
Процедура, подразумевающая очистку/фильтрацию крови путем пропущения ее через мембрану с помощью специального оборудования «искусственная почка».
Путем проведения такой заместительной почечной терапии удается:
- отфильтровать (вывести из крови) токсины;
- удалить из крови мочевину;
- стабилизировать электролитный баланс;
- нормализовать артериальное давление;
- восстановить кислотно-щелочной баланс.
Аппараты «искусственная почка», если говорить простым языком, выполняют функции почек, позволяя пациенту вести привычный образ жизни, продолжать трудовую деятельность (в том случае, если у него нет инвалидности и ему разрешено трудиться).
Как может проводиться гемодиализ:
1. В домашних условиях. Для этого разработаны специальные аппараты, пациент проходит курс обучения по их эксплуатации. Преимуществом такого метода проведения заместительной почечной терапии является возможности находиться дома, вести какую-то трудовую деятельность и при этом поддерживать работу почек. Проблема состоит в том, что такое портативное оборудование имеет высокую цену и приобрести его могут лишь единицы.
2. В амбулаторных условиях. Это оптимальный вариант — больной три раза в неделю должен посещать центр для проведения 4-часовой процедуры.
Преимущества данного метода:
- процедура выполняется под контролем квалифицированных медицинских работников;
- в клинике/центре соблюдаются все условия стерильности;
- врачи проводят забор крови и мочи для лабораторного исследования, тем самым постоянно контролируя работу почек.
Недостатком этого метода является риск инфицирования гепатитом В и С и ожидание очереди на процедуру — она «живая», записаться заранее на прием невозможно.
3. В стационарных условиях. Принцип проведения одинаков во всех случаях, но в данном — пациент находится в клинике круглосуточно или на дневном стационаре. За ним ведется постоянное наблюдение, специалисты контролируют его состояние здоровья и могут немедленно отреагировать на изменения путем корректировки назначений.
Отдельно стоит описать перитонеальный диализ — альтернатива классическому гемодиализу. Суть метода:
- в брюшной стенке пациента врачи формируют отверстие;
- через это отверстие вводится катетер;
- 4 раза в сутки в брюшную полость через катетер заливают 2 литра диализата;
- после поступления диализата катетер перекрывают и пациент может в течение 6 часов заниматься своими делами;
- через 6 часов жидкость из брюшной полости сливается и заливается новая порция диализата.
Преимуществами такого метода являются:
- возможность проведения процедуры в домашних условиях;
- медленное выведение жидкости из организма;
- снижение нагрузки на сердце;
- введение гепарина не требуется.
На видео принцип действия аппарата для гемодиализа «искусственная почка»:
Гемофильтрация
При гемофильтрации катетер вставляется в центральную вену и уже через него выводится кровь и вводятся заместительные препараты. Обязательно при проведении этой процедуры применяют гепарин, лакта-ионную жидкость, магниевые/кальциевые/фосфатные препараты.
Гемофильтрация считается предпочтительней, так как и осложнений после нее мало, и помещение пациента в стационар не предусмотрено.
Препараты, которые применяются для проведения заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности и прочих патологиях:
- Гепарин и Варфарин — уменьшают образование сгустков крови;
- Капотен, Атенолол — необходимы для контроля артериального давления;
- Аатаракс — антигистаминный препарат, применяется для прекращения зуда (побочное явление при гемодиализе и гемофильтрации);
- витаминные комплексы с фолиевой кислотой — нужны для восполнения объема витаминов в крови, так как в большинстве своем они «вымываются»;
- препараты железа, кальция и фосфора.
На видео аппарат для гемофильтрации:
Гибридные технологии заместительной терапии
Гибридные технологии подразумевают проведение ежедневного «медленного» гемодиализа — скорость очищения крови медленная, что позволяет вести постоянный контроль за состоянием больного.
Гибридные технологии распространены в лечебной практике мало, хотя именно они дают возможность:
- подбирать тактику лечения под конкретного пациента;
- осуществлять вывод токсинов медленно, что автоматически снижает риск развития осложнений (например, сводится к нулю риск прогрессирования отека мозга);
- параллельно с гемодиализом проводить другие терапевтические процедуры;
- снизить стоимость рассматриваемой процедуры.
Лечение по гибридным технологиям длительное — каждый день проводится процедура в течение 6-8 часов. У специалистов должна быть возможность для введения необходимых лекарственных препаратов — их список не отличается от того, который нужен для проведения рассматриваемой терапии классическими методами. Гибридные технологии позволяют проводить гемодиализную процедуру в ночное время, а днем — осуществлять диагностические и другие лечебные мероприятия.
На видео о заместительной почечной терапии:
Загрузка...