Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения

Гломерулонефритами называют патологические иммунокомплексные состояния, сопровождающиеся клубочковыми поражениями, а также вовлечением в воспалительно-инфекционный процесс других почечных структур. Довольно распространенным явлением считается постстрептококковый или постинфекционный острый гломерулонефрит.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Постстрептококковым гломерулонефритом называют двустороннее воспалительное поражение почечных клубочков, развивающееся на фоне стрептококковых инфекций. Вследствие патологического процесса происходит нарушение клубочковой фильтрации. Патология наиболее типична для людей молодого и детского возраста, преимущественно мужского пола 12-40-летнего возраста. Подобная патология связана с переохлаждениями, поэтому в регионах с повышенной влажностью и прохладным климатом зафиксирована самая высокая заболеваемость постстрептококковым почечным воспалением.

Но все же чаще патология встречается у детей, причем распространенность патологии у таких пациентов составляет порядка 30 случаев на 100 тысяч детей. В весенне-зимнее время постстрептококковое воспаление почек обуславливается ОРВИ, а в летне-осенний – с пиодермией. Пик детской заболеваемости наблюдается в 5-9-летнем возрасте.

Виды и формы

Постстрептококковый гломерулонефрит может развиваться в форме спорадического заболевания, либо в виде эпидемии.

• Постстрептококковый пролиферативный диффузный гломерулонефрит более характерен для детского населения в возрасте 2-6 лет;
• Чаще обнаруживаются субклинические формы, которые более ярко проявляются у мужского населения.

Этиология

Основной причиной патологии выступает стрептококковая инфекция, которая повреждает основные структуры почек, вызывая их дисфункции. Патология развивается длительно, спустя какое-то время (полторы-три недели) после инфекции вроде ангины, пиодермии, скарлатины, импетиго и прочих заболеваний. Риск возникновения патологии после заражения нефритогенными стрептококками обуславливается очаговым расположением инфекции. К примеру, после кожной инфекции, вызванной 49 серотипом стрептококка, вероятность заработать гломерулонефрит многократно выше, нежели после фарингита.

Патогенез

Гломерулонефрит постстрептококкового типа возникает на фоне инфицирования стрептококками А группы, после чего начинаются процессы синтезирования, при которых выделяются антитела, вступающие в связь с антигенами. Подобные процессы приводят к образованию иммунных комплексов, которые воздействуют на почечные ткани, постепенно их повреждая, нарушая нефронные структуры и пр.

Фактически заболевание принимает аутоантительные характеристики, хотя поначалу она развивалась, как иммунокомплексная патология. В итоге в почечных структурах одновременно развивается воспалительный и аллергический процесс. Пациентам следует учесть, что патология может периодически возникать снова, поэтому необходима соответствующая профилактика: избегать переохлаждений, не сидеть на холодном или не ходить в сырой одежде и пр.

Симптомы и признаки

Обычно первые ренальные либо экстраренальные проявления постстрептококкового гломерулонефрита возникают примерно спустя неделю-две.

К проявлениям экстраренального характера относят:

• Изменения артериальных показателей давления;
• Появление отечностей на теле;
• Нарушения сердечной деятельности и пр.

В группу ренальных признаков входят такие симптомы, как гематурия, олигурия и пр. Также к признакам постстрептококкового гломерулонефрита относят тошнотно-рвотную симптоматику, мигренозные головные боли, болезненные ощущения в области поясницы и др. У пациента начинаются отечности, более заметные на конечностях и лице, особенно утром. Подобные признаки типичны для 90% пациентов.

Также для постстрептококкового гломерулонефрита характерны изменения оттенка урины, который может быть даже бурого цвета. А вот количество выделяемой мочи на фоне постинфекционного воспаления значительно уменьшается. Патология возникает внезапно и особо остро проявляется в первые трое суток обострения. Кроме того, на начальном этапе патологического процесса пациента начинает беспокоить олигурия, которая заключается в снижении объемов вырабатываемой урины, что говорит о необходимости срочной диагностики и терапии.

Особенностью течения постинфекционного гломерулонефрита является стертость симптомов вскоре после начала терапии, но ее все равно нужно продолжать. Если же лечения не было, а симптоматика присутствует уже несколько месяцев, то это говорит о затяжной форме острого постинфекционного гломерулонефрита. Подобная картина угрожает перейти в хроническую форму патологии, поэтому и лечение займет довольно длительное время.

Диагностика

Для выявления патологии требуется проведение тщательной диагностики, включающей такие процедуры:

1. Исследования крови (общие и биохимические);
2. Лабораторная диагностика мочи;
3. Получение амнестических данных;
4. Ультразвуковое обследование почек;
5. Рентген;
6. МРТ почечных структур;
7. Урофлоуметрия;
8. Радиоизотопная диагностика и пр.

При наличии олигурии может обнаружиться повышенный креатинин и мочевина, что указывает на недостаточность почечной деятельности. А при ультразвуковом исследовании выявляются дифференциальные нарушения и увеличенный объем почек. При необходимости назначается консультация других специалистов вроде стоматолога (при наличии кариозных проблем), офтальмолога (для проверки глаз с целью исключения сосудистой ангиопатии сетчатки), отоларинголога и прочих узкопрофильных докторов.

Лечение

Поскольку постстрептококковый гломерулонефрит тесно взаимосвязан, то терапия предполагает назначение антибиотиков из пенициллиновой группы вроде Феноксиметилпенициллина, а при их непереносимости – Эритромицина. Подобная терапия показана в случаях, когда патология возникла на фоне тонзиллита или фарингита, кожных поражений, положительных посевов с области зева, кожи и пр.

Прогнозы и осложнения

В целом прогностические данные при гломерулонефритах постстрептококкового типа имеют благоприятный характер. У пациентов детского возраста от положительный, а недостаточность возникает лишь в 2% случаев. У взрослых тоже неплохие прогнозы, хотя иногда может иметь место быстропрогрессирующее развитие недостаточности, неконтролируемая гипертония или обилие полулуний в биоптате почек.

Летальный исход может наблюдаться менее чем у 2% пациентов. Хотя у маленьких пациентов прогнозы гораздо лучше, нежели у взрослого поколения. Значительно хуже картина обстоит с пациентами после 40, имеющих быстроразвивающуюся недостаточность почек и гломерулонефрит экстракапиллярного типа. Но в целом шансы на выздоровление имеются практически у всех больных, хотя в редких клинических случаях через несколько лет после болезни у пациентов может выявиться стойкая гипертония или почечная недостаточность.
На видео об остром гломеруллонефрите у детей: