Подагра представляет собой специфическую болезнь суставов, которая встречается у взрослых, которая возникает по причине сбоя в обменных процессах, большого скопления мочевой кислоты в организме, нарушенного обмена пуриновых соединений.
Опасность данной патологии заключается в том, что она поражает не только суставы, но и способна затрагивать почки. Рассмотрим более детально причины ее возникновения, характерные симптомы, код по КБ-10, диагностику, лечение.
Содержание
Этиология заболевания
Подагру в разных ее проявлениях специалисты относят к 13-му квалификационному классу в МКБ-10 (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани). Его обозначают буквой М и цифрой 10, которая указывает на ее разновидность.
Подагра в современной медицине считается редкой болезнью. В Европе она встречается всего лишь у 2% населения, в России этот показатель составляет 0,1%. У мужчин ее диагностируют чаще. Она возникает после 40 лет (у мужчин), после 55 (у женщин). При подагре обнаруживают 2 вида поражения суставов:
- суставно-околосуставные тофусы;
- острый подагрический артрит.
Развивается патология внезапно. Обычно первое проявление резкое, чаще его фиксируют ночью. Больной испытывает резкие колющие боли. Изначально боль ноющая, затем за час-два усиливается.
В большей части случаев болезнь диагностируют в области сустава большого пальца стопы (90%). Реже подагра поражает следующие сочленения:
- свод стоп;
- колени;
- голеностопы;
- верхние конечности;
- тазобедренные;
- позвоночник.
Механизм возникновения подагры
Причины
Основную причину возникновения подагры установить врачам не удается, но чаще всего у нее обнаруживают генетические корни. Причиной появления рассматриваемой болезни является постепенное повышение уровня мочевой кислоты в крови.
На протяжении развития данной патологии во всех системах организма отлаживается урат натрия (В виде кристаллов). Это вещество является производным мочевой кислоты. Отлаживается оно в суставах маленькими частицами, разрушая сочленение частично или же полностью.
Основными причинами возникновения подагры у современных людей считаются следующие:
- злоупотребление спиртными напитками;
- прием пищи, содержащей высокий уровень калорий;
- злоупотребление продуктами с растительным белком;
- стрессы, физические нагрузки;
- перегрев, излишнее охлаждение соединений;
- прием определенной группы медикаментов (диуретики, аспирин, цитостатики);
- инфекционные, хронические болезни внутренних органов;
- лишний вес;
- хроническая почечная недостаточность;
- поражение печени, почек, щитовидной железы;
- нарушения в сердечно-сосудистой системе.
Группа риска
Предрасположенность к подагре у людей наследуется в качестве аутосомного рецессивного признака. Риск развития подагры выше у тех людей, у которых в семье встречались случаи данной патологии. Подагра однозначно имеет генетические «корни».
Согласно проведенному исследованию в Тайване, с населением в 23 млн. человек, исследователи установили, что наличие болезни у родственников 1-ой, 2-ой степени родства повышает риск развития болезни у потомков.
Наследственная предрасположенность представлена в основном ферментопатией (генетическая болезнь, при которой количество определенного фермента в организме понижено). При отсутствии фермента, необходимого для метаболизма пуриновых оснований, может возникать подагра. Наиболее
значимыми считаются дефекты таких ферментов:
- аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетаза;
- гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза;
- 5-фосфорибозил-1-синтетаза.
Повышенное поступление пуриновых образований
Часто из-за диеты повышается поступление в организм высоко-пуриновых образований. Вспышку подагры способно спровоцировать потребление человеком нижеуказанных продуктов:
- спаржа;
- сушеные бобы, горох;
- анчоусы;
- сардины;
- грибы;
- говяжьи почки, мозг;
- гребешки;
- сардины;
- печень;
- соус;
- скумбрия;
- сладости (животные железы);
- мясные продукты.
Торможение выведения мочевины
Пурины проникают в организм человека с пищей (выше мы перечисляли основные продукты, содержащие эти вещества). Также сам организм вырабатывает пурины. Они расщепляются на мочевую кислоту (ее также выделяют почки). Лишняя мочевая кислота (кристаллы) закрепляется в тканях, где отсутствует кровоснабжение. Поэтому подагра чаще всего поражает суставы, хрящи, сухожилия и почки.
Катаболизм пуриновых нуклеотидов
Катаболизм представлен распадом сложных соединений на более простые. Мочевая кислота формируется благодаря катаболизму пуриновых оснований. Усиленный катаболизм пуриновых нуклеотидов организма может спровоцировать подагру.
Спровоцировать повышение катаболизма пуриновых нуклеотидов способны:
- прием цитостатиков;
- гемолиз;
- хирургические вмешательства;
- радиотерапия, химиотерапия.
Образ жизни
В возникновении подагры не последнюю роль играет образ жизни пациента. Патология возникает при:
- лишнем весе;
- атрофии мышц из-за малоподвижного образа жизни;
- неправильное питание, которое провоцирует набор веса, замедление метаболизма;
- чрезмерная нагрузка на ноги, стопы.
Провоцирующие заболевания
Подагра может развиваться не только в первичной форме, но и во вторичной, когда ее возникновению способствовали имеющиеся в организме нарушения:
- болезни почек;
- эндокринные патологии;
- болезни крови.
Признаки
При подагре пациента беспокоят следующие симптомы:
- отечность;
- покраснение;
- повышение температуры в зоне поражения;
- сильная боль.
Поражение околосуставных тканей сопровождается такими признаками:
- натянутость дермы;
- блеск кожных покровов;
- повышенная чувствительность кожи.
Нарастание болевого синдрома при подагре сопровождается такими состояниями:
- лихорадка;
- рост СОЭ крови;
- озноб;
- повышение уровня лейкоцитов.
Признаки и симптом подагры
Диагностика
При подозрении на подагру пациента направляют на консультацию к ревматологу, урологу. Ему назначают сдачу необходимых анализов. Вне подагрической атаки изменений в общем анализе крови нет. На момент приступа наблюдается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, растет СОЭ.
На период обострения патологии при биохимическом анализе крови наблюдается увеличение следующих показателей:
- гаптоглобин;
- фибрин;
- мочевая кислота;
- сиаловые кислоты;
- серомукоид;
- γ- и α2- глобулины.
Забор суставной жидкости проводится в виде пункции. В синовиальной жидкости при подагре обнаруживается урат натрия. Исследование материала, взятого при биопсии тофусов, показывает наличие кристаллов мочевой кислоты. УЗИ показывает уратные конкременты.
К диагностическим маркерам подагры относят:
- микроскопические ураты в составе синовиальной жидкости;
- тофусы с отложенными кристаллическими уратами (подтверждается лабораторно);
- не меньше, чем 6 из указанных ниже признаков патологии: отсутствие роста микрофлоры при исследовании бакпосева суставной жидкости, моноартикулярный тип поражения, более 1-й острой атаки артрита в анамнезе, боль, припухлость I плюсне-фалангового сочленения с одной стороны, ассиметричная припухлость соединения, тофусоподобные узелки, гиперурикемия, покраснение дермы над зоной поражения, одностороннее поражение свода стопы, субкортикальные кисты без эрозий, которые определяются рентгенологически.
Особенности лечения подагры
В основе терапии подагры – контроль над содержанием мочевой кислоты, который обеспечивается подавлением ее выработки, ускорением выведения вещества из организма. Специалист назначает диету, при которой исключено потребление таких блюд и продуктов:
- мясо животных;
- мясные, рыбные бульоны;
- печень;
- почки;
- алкоголь;
- легкие.
В рационе ограничивается потребление овощей, бобовых культур.
Медикаментозное лечение направлено на:
- купирование острых атак подагры (НПВП, местные мази, гели, алкалоиды);
- предупреждение подагрических атак;
- предотвращение отложения уратов внутри суставов, почек.
Активировать выведение мочевой кислоты из организма применяют урикозурические препараты (Азапропаноза», «Пробенецида»).
Проявления подагры на фото
Последствия и осложнения
Основным и наиболее опасным осложнением подагры выступает развитие подагрического артрита. Также может возникнуть мочекаменная болезнь, при которой формируются камни из урата, закристализированной мочевой кислоты.
«Тофусы» или подагрические узлы представляют собой конгломераты кристаллов урата натрия. Они наделены способностью откладываться во всех частях тела. Когда такие отложения застревают внутри суставов, околосуставных тканей, активируется реакция иммунитета, ведь указанные отложения организм рассматривает, как инородное тело. В этом случае накапливаются лейкоциты, начинается воспалительный процесс (подагрический артрит).
Стадии подагры
Прогноз
Своевременное обнаружение, начало правильной терапии гарантирует благоприятный результат. Усугубить прогноз подагры могут нижеуказанные факторы:
- молодой возраст (младше 30 лет);
- прогрессирование нефропатии;
- отягощенный соматический анамнез (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета);
- сочетание инфекций мочевыделительного тракта с мочекаменной болезнью.
Если в семье есть родственники, которые страдают подагрой, другим членам семьи необходимо следить за уровнем мочевой кислоты.
О признаках и симптомах подагрического артрита, смотрите в нашем видео:
Загрузка...