Кавернозография — «золотой стандарт» диагностики проблем с эрекцией

Нарушения потенции у мужчин могут приводить к различным формам эректильной дисфункции. Чаще всего подобные отклонения легко диагностируются при помощи визуального осмотра и сбора анамнеза врачом. Но в ряде случаев необходимо проведение более сложного обследования, которое называется кавернозография. Именно эта процедура дает максимум информации об имеющихся патологиях в половой сфере.

Что собой представляет исследование

Перед назначением лечения против эректильной дисфункции очень важно точно установить диагноз и найти причины заболевания. Нередко предпосылкой для нарушений эрекции становится сбой кровоснабжения кавернозных (пещеристых) тел пениса. Для исследования состояния этой анатомической зоны применяется кавернозография – ангиографическое инструментальное исследование сосудов пениса.

Кавернозография применяется в медицине уже более 60-ти лет, но в последние годы методика значительно усовершенствовалась – стала включать введение в пенис специальных препаратов, стимулирующих эрекцию. Раньше ее выполняли при подозрении на раковые опухоли, после травмы и при серьезном воспалении, сейчас список показаний несколько иной. В настоящий момент кавернозография – «золотой стандарт» в исключении или подтверждении сосудистой этиологии эректильной дисфункции.

Кавернозография чаще всего проводится совместно с кавернозометрией. Последняя подразумевает оценку скорости введения физраствора в ткани пениса, анализирование скорости потока, который нужен для поддержания эрекции. После обычно выполняется кавернозография с рентгеновскими снимками.

Показания к выполнению

Процедура потребуется для обнаружения вен, которые служат для осуществления аномального венозного оттока, если у пациента имеется сосудистая эректильная дисфункция. Обследование назначают, когда консервативная терапия не принесла значимых результатов в течение полугода, а также перед планированием оперативного вмешательства на половом члене.

Прочими показаниями к выполнению диагностики являются:

• Необходимость в дифференцировании васкулогенной эректильной дисфункции от психогенной;
• Поиск очагов склероза, участков атрофии в кавернозных телах;
• Подтверждение/исключение болезни Пейрони;
• Оценка тяжести разрыва тканей пениса, их деформации после травмирования;
• Выявление диспропорций в строении органа.

Кавернозография при указанных проблемах является оптимальной методикой, которая поможет уточнить место локализации аномалий и дефектов и назначить правильное лечение.

Противопоказания

Поскольку в ходе данной процедуры в организм вводится рентгеноконтрастное вещество, противопоказанием будет служить аллергия на компоненты препарата (в основном – на йод).

Другими противопоказаниями служат:

• Патологии системы гемостаза, нарушения свертываемости тяжелой формы;
• Острое воспаление в половой сфере, в частности, в пещеристых телах;
• Наличие фистул в кавернозных телах;
• Декомпенсированная почечная недостаточность, высокий уровень азотистых веществ в крови;
• Тяжелая стадия бронхиальной астмы.

Есть и относительные противопоказания, которые могут быть отменены после стабилизации состояния человека. Это – психические заболевания, фобии, невозможность сохранить неподвижное положение, в том числе – из-за острого болевого синдрома в организме.

Техника выполнения кавернозографии

Подготовки к данному исследованию не требуется, пациент может кушать и вести обычную жизнь в день процедуры. Выделяют две разновидности кавернозографии – венозную и динамическую.

Как самостоятельное исследование может применяться венозная кавернозография с созданием искусственной эрекции. Для этого в пенис вводят препарат простагландина Е1 или Папаверин, в течение 5-15 минут делают серию снимков. Если же эрекции не возникает, имеет место органическая патология. При необходимости, процедуру проводят с дополнительной стимуляцией эрекции (мастурбацией).

Когда проводят динамическую кавернозографию, основная цель – изучить состояние кавернозных тел и изыскать непосредственные причины васкулогенной эректильной дисфункции.

Порядок действий специалиста следующий:

1. Место введения препарата обезболивается путем подкожного введения 2% раствора Лидокаина.
2. В данную зону вводится препарат, обладающий рентгеноконтрастными свойствами – обычно это Урографин, Омнипак в количестве 20-25 мл.
3. Делают снимки сбоку (рентгенография или КТ) на первой, третьей, десятой, пятнадцатой, двадцать пятой минуте.

В обязательном порядке для исключения системных аллергических реакций еще до процедуры проводится тест – в вену вводят малую дозу препарата, оценивают реакцию организма в течение 30 минут.

Динамическая кавернозография полового члена может также выполняться совместно с кавернозометрией:

1. Место будущего введения препарата обезболивают при помощи Лидокаина.
2. В пенис устанавливают две иглы, одна из которых соединяется с манометром, вторая подключается к перфузионной системе.
3. Вводят натрия хлорид для обеспечения эрекции.
4. Определяют объем физраствора, который потребовался для эрегирования пениса без использования вазоактивных препаратов.
5. Далее делают кавернозографию с введением рентгеноконтрастного вещества.

После процедуры пенис обрабатывается антисептиком, накладывается повязка. В течение двух часов мужчина должен не вставать с кровати, соблюдая постельный режим – это необходимо для предотвращения кровотечений.

Интерпретация результатов

Критерии нормы при кавернозографии установлены медицинскими стандартами, с ними будет сравнивать полученные данные специалист. Нормальными показателями считаются:

• Кавернозные тела одинаковы по размеру, расположены симметрично, их ширина в стволовой части равна;
• Границы пещеристых тел четкие, ровные;
• Перегородка имеет отверстия, не утолщена;
• Наполнение пещеристых тел контрастным веществом равномерное;
• Огибающие и глубокие вены четко визуализируются на ранних снимках;
• На десятой минуте начинается уменьшение плотности контрастирования кавернозных тел, причем процесс происходит равномерно.

При проведении кавернозометрии нормой считается внутрикавернозное давление более 100 мм.рт.ст., если скорость введения физраствора выше 50 мл/минуту. При отклонении от этого показателя можно сделать вывод о нарушениях в работе венозной системы.

У пациентов, которым назначается данное исследование, чаще всего выявляются дефекты наполнения вен (например, из-за окклюзии бляшкой при болезни Пейрони). Также обнаруживаются аномальные шунты между кавернозными телами и спонгиозным телом, очаги склероза в тканях пениса. По статистике до 50% пациентов могут быть излечены медикаментозным способом, более 30% мужчин помогает хирургическая операция. Это возможно, если диагноз поставлен правильно, что достижимо при помощи кавернозографии.