Операция Бергмана: эффективный метод лечения водянки яичка

Гидроцеле или водянка яичка – заболевание, при котором между оболочками яичка скапливается лимфатическая жидкость. Яички при этом увеличиваются в размерах. В большинстве случаев это не вызывает особого беспокойства, но при осложнениях может привести к импотенции и бесплодию. Операция Бергмана – один из способов радикально избавиться от этого недостатка.

Суть оперативного вмешательства

Различают врожденную и приобретенную водянку яичника. Механизм их образования несколько разный, что приводит к разной степени опасности заболевания:

• Врожденная – в норме сформированное яичко перемещается в мошонку с участием влагалищного отростка брюшины. На момент рождения мальчика просвет этого отростка должен быть полностью закрыт. Если этого не происходит, лимфа из брюшной полости попадает в оболочку, что приводит к появлению водянки яичка, водянки семенного канатика.
• Физиологическая водянка – наблюдается у 10% детей. Жидкость в оболочке в некотором количестве необходима, так как она обеспечивает передвижение яичка в мошонке. Выработка жидкости и ее всасывание находятся в определенном равновесии. При нарушении его возникает физиологическая водянка. Появление ее у младенцев обусловлено несовершенством лимфатического аппарата. Недуг этот к концу 1 года проходит бесследно за очень редким исключением.
• Приобретенная – результат травмы, воспаления, новообразований в мошонке или нарушений в сердечно-сосудистой деятельности. Причиной ее является излишнее уплотнение оболочки яичка, при котором нарушается процесс всасывания жидкости. Обычно накопление лимфы происходит постепенно, но бывает и скачкообразное увеличение.

Для симптоматического лечения недуга производится пункция, при которой отсасывается лишняя жидкость. Основной курс лечения направлен на первичное заболевание – инфекционное, воспалительное, травму. При больших размерах водянки требуется операция. Здесь возможны несколько вариантов.

Суть операции Бергмана сводится к удалению части оболочки яичка и сшиванию оставшейся части. Избыток жидкости откачивается шприцом. Принципиальной разницей между методом Бергмана и Винкельмана – другой популярной техники, является то, что в первом случае оболочка иссекается, во втором – выворачивается и сшивается сзади яичка. Метод Бергмана показан при больших размерах водянки, когда «лишней» оболочки и накопленной жидкости оказывается чересчур много.

Методики часто комбинируется. Так, нетрадиционная техника, введенная Гребенщиковым и Шевцовым, предполагает сочетание обоих методов: при этом иссекается и ушивается часть влагалищной оболочки.

Показания к операции Бергмана

Операция Бергмана разработана именно для лечения водянки яичка. Это наиболее радикальный способ исцеления.

Так как хирургическое вмешательство является большим испытанием для организма, назначают его не просто при водянке, а лишь в тех случаях, когда наблюдаются определенные симптомы:

• большие размеры гидроцеле – начиная с величины, сравнимой с гусиным яйцом;
• натянутая покрасневшая кожа мошонки;
• тянущие боли в мошонке;
• симптом флюктуации – при нажатии ощущается, как скопившаяся жидкость передает давление во все стороны;
• неудобство при ходьбе, затруднения при мочеиспускании и половом акте;
• разрывы стенок яичка – сопровождаются сильными болями;
• уменьшение и увеличение количества жидкости, не связанные с какими-либо обстоятельствами;
• устойчивое повышение температуры, что свидетельствует о присоединении воспаления или инфекции;
• при развитии осложнений – появление кисты, формирование паховой грыжи, операция назначается без промедлений.

Если подобные симптомы отсутствуют – за исключением собственно водянки, или не ярко выражены, но проводимое в течение 2 лет лечение не показывает улучшения, тоже назначается операция. Очень важно при этом оценить общее состояние больного и риски хирургического вмешательства. Так, при серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы стабильное хотя и без улучшения состояние может оказаться лучшим решением, чем оперативное вмешательство.

Подготовка

Подготовительный этап включает в себя обследование пациента. Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний: низкая свертываемость крови, сахарный диабет, воспалительные и вирусные заболевания, сердечно-сосудистые недуги. Чтобы исключить или учесть их, пациенту назначают ряд анализов:

• анализ крови – общий, на сахар, коагулограмму;
• анализ мочи – для исключения серьезных недугов почек;
• ЭКГ – позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы принять окончательное решение;
• УЗИ – таким образом получают информацию о состоянии органа и работе окололежащих крупных кровеносных сосудов.

Могут назначаться и другие обследования с целью исключить такие недуги, как сифилис, гепатит, ВИЧ.

Важным этапом является выбор анестезии. Как правило, взрослым пациентам операцию проводят под местным наркозом, поскольку он имеет заметно меньше побочных эффектов. Кроме того, местная анестезия не является такой большой нагрузкой для сердца. Детям назначают эндотрахеальный наркоз с тем, чтобы снизить влияние психологического фактора. Наркоз поступает через маску в виде газа. После того как мальчик заснет, маску снимают и устанавливают периферический катетер, чтобы обеспечить поступление нужных медикаментов во время процедуры.

Описание техники выполнения

Технология оперативного вмешательства относительно проста. Длится процедура, как правило, не более 40 минут, если во время самой операции не были обнаружены какие-либо осложнения.

1. Оперируемую область обрабатывают антисептиками. За исключением рабочего участка, тело больного закрывают стерильным бельем.
2. Проводят анестезию – это зависит от возраста пациента и тяжести операции.
3. Фиксируют мошонку. Затем проделывают продольный разрез длиной в 4–8 см на участке гидроцеле.
4. Оболочки яичка поочередно разрезают, пока не достигают последней влагалищной.
5. Затем выделяют водяной мешок и отсоединяют от фасции.
6. Проделывают прокол специальным инструментом – троакаром, и отсасывают жидкость.
7. Рассекают последнюю оболочку. На этом этапе возможны изменения в операционном плане, все зависит от результатов смотра и пальпации.
8. В месте перехода оболочки на яичко иссекают избыток ткани, а затем все оболочки последовательно зашивают.
9. Обязательно вставляется дренаж из резины. Через сутки его обычно удаляют.

Если на предварительном обследовании или во время самой операции были выявлены осложнения, применяются только метод Бергмана. Он обеспечивает не только функциональность яичка, но и эстетический вид.
На видео о лечении гидроцеле хирургическим путем:

Послеоперационный период

Хирургическое вмешательство для удаления водянки относительно простое, так что при выполнении указаний врача реабилитации не затягивается.

1. Первые сутки, особенно если применялся общий наркоз, больной соблюдает постельный режим. Разрешается легкий ужин.
2. На следующий день, если отклонений не обнаружено, удаляется дренаж. Затем мошонку фиксируют суспензорием – бандажом специального вида.
3. В 95% случаев после операции наблюдается воспаление яичек. Врач назначает курс антибиотиков, так что с этим последствием справиться достаточно просто.
4. Первые 7 дней нельзя смачивать водой раневую поверхность.
5. Спустя 7 дней швы удаляются, если применялся нерассасывающийся материал. После этого больной выписывается из стационара и продолжает наблюдаться у уролога по месту жительства.
6. В течение месяца нельзя допускать больших физических нагрузок. От активной половой жизни тоже следует воздержаться. При заметных болевых ощущениях во время какого-то движения необходимо обратиться к врачу для консультации.
7. В течение месяца нужно избегать тесного белья и брюк, напряжение и сдавливание в паховой области исключается.

Реабилитация зависит от возраста пациента. Взрослый мужчина возвращается к обычной жизни – за исключением больших физических нагрузок, через 8–10 дней. Маленькому ребенку для выздоровления достаточно 4–5 дней.

Осложнения

Хотя операция и считается вполне безопасной, здесь возможны осложнения:

• Головная боль, рвота, головокружение – довольно частые последствия общего наркоза.
• Попадание инфекции – возможно при несоблюдении первой антисептики во время операции или, что случается намного чаще, невыполнении больным требований гигиены. Для лечения назначают антибактериальные препараты.
• Появление гематомы – во время процедуры хирург старается коагулировать максимум сосудов, чтобы уменьшить риск кровопотери. Однако это не всегда возможно, особенно в тех случаях, когда обнаруживается гематоцеле.
• Бесплодие – возможно при повреждении яичка или придатков.
• Атрофия гонады – при недостаточном кровоснабжении любой орган атрофируется. Такая ситуация возможна при общем плохом состоянии сосудов, а также при пересечении крупных артерий.
• Возможна аллергическая реакция на шовный материал или компоненты местной анестезии. Перед операцией проводят все возможные тесты. Но к сожалению, это не всегда гарантирует отсутствие аллергической реакции.

Операция Бергмана – эффективный способ лечения водянки. При большой величине отека или осложнениях только этот метод гарантирует результат. Операция безопасна, а реабилитация занимает около месяца.