Варикоз яичек (варикоцеле) – одна причин инфертильности у мужчин. Большая часть пациентов с таким диагнозом – это подростки. Варикоз не доставляет неудобств пациенту, поэтому чаще всего обнаруживается при прохождении медицинской комиссии или планового осмотра.
Почему и как развивается патология
Варикоз яичек – это расширение вен, по которым осуществляется обратный ток крови из парного мужского органа. Строение венозной системы яичек имеет особенности – кровоснабжение правого и левого отличается.
Венозная система яичек представляет собой не обычные стволовые сосуды, а сеть капилляров, опутывающих семенной канатик. Венозный отток с правой стороны осуществляется через яичковую вену, откуда кровь сразу попадает в нижнюю полую вену. А с левой стороны кровь сначала проходит через почечный венозный сосуд.
Давление в левой яичковой вене значительно больше, чем в правой. Соответственно возрастает нагрузка на венозные клапаны, при определенных обстоятельствах кровь начинает течь не вверх, как полагается в венозном русле, а вниз, растягивая сосуды. Для обеспечения нормального кровотока организм начинает создавать обходные пути, образуя все новые капилляры. В результате семенной канатик покрывается густой сетью мелких сосудов, словно губкой.
Степени и формы варикоза яичек
Варикоз мужских яичек классифицируют по двум признакам – по происхождению и стадии развития болезни.
Первичный или идиопатический варикоз возникает из-за проблем с венами. Симптоматический или вторичный – это результат других патологических процессов в организме.
Стадии развития:
- первая (самая легкая) степень внешне никак не проявляется и обнаруживается только с помощью аппаратных методов обследования;
- вторая – когда расширенные вены визуализируются в положении стоя;
- третья – вены заметны независимо от положения;
- четвертая – яичко уменьшается в размере и становится мягче на ощупь.
Причины
Первые признаки варикоза вены яичка могут проявиться у мальчиков еще в 10-летнем возрасте. Но в это время они незначительные и особых жалоб не вызывают. Основным возрастом развития болезни является подростковый – 14-15 лет, время бурных гормональных всплесков.
Причины первичного варикоза у детей и подростков:
- генетически обусловленная слабость сосудистых стенок;
- врожденные особенности строения венозных клапанов;
- переплетение венозных и артериальных сосудов.
Симптоматическое варикоцеле возникает по следующим причинам:
- травматическое повреждение половых органов или почек;
- физические нагрузки, в частности поднятие тяжестей;
- постоянное напряжение пресса;
- опухолевый процесс и грыжи;
- запоры;
- тромб в почечной вене;
- нефроптоз (опущение почки);
- сильное половое возбуждение у подростков, не получившее «выхода»;
- заболевание органов дыхания у детей, сопровождающееся приступами кашля.
Симптомы и признаки
Первые две стадии не имеют симптомов и обнаруживаются только при обследовании. У подростка может возникать дискомфорт и тянущие боли в паху. Чаще они появляются во время физического напряжения.
На третьей стадии появляются следующие признаки болезни:
- увеличение размера мошонки (возможно несимметричное при одностороннем поражении);
- увеличение венозных узлов в момент нагрева (в душе, сауне, бане);
- ноющие боли во время физической нагрузки.
Последняя стадия – это уменьшение мошонки и признаки атрофии пораженного яичка. Боль становится постоянной.
Диагностика
Лечением варикоцеле занимается уролог, андролог или хирург. Именно к ним нужно обращаться при обнаружении хотя бы одного признака варикоза. Первым этапом диагностики является осмотр и проведение пробы Вальсальвы.
Результат осмотра должен быть подтвержден анализом спермы. При варикозе третьей и четвертой стадии сперматозоидов меньше и они неактивны. Для большей достоверности результата анализ спермы нужно повторить через 1-3 месяца. Причину бесплодия дифференцируют с помощью анализов на половые гормоны.
В дополнение врач может назначить:
- ультразвуковое исследование забрюшинного отдела и почек;
- допплеровское сканирование почечных сосудов;
- МРТ;
- термометрию.
Эти исследования назначаются при варикозе первой и второй степени, когда изменения невозможно обнаружить при осмотре и пальпации.
Лечение
Лечение варикоза яичек без операции невозможно. Медикаменты начинают применять только в послеоперационный период для стимулирования сперматогенеза.
Врачи считают, что мальчиков нужно обязательно оперировать, чтобы в будущем они не потеряли способность к деторождению. Также показанием к операции у подростка является остановка развития пораженного яичка.
Взрослым мужчинам операция назначается в следующих случаях:
- если присутствуют постоянные болевые ощущения;
- в случае невозможности зачать ребенка;
- при эстетическом изменении мошонки.
При симптоматической форме варикоцеле лечение направлено на коррекцию основного заболевания. В этом случае нормальное кровообращение может быть восстановлено без операции.
Для этого проводятся:
- открытые операции с разрезом в паховой области (операция Мармара) или в подвздошной области (операция Ивансевича);
- лапароскопия.
Эти операции не относятся к дорогостоящим, относительно несложны и не требуют длительной реабилитации.
Но они имеют ряд недостатков:
- Нефизиологичность, которая заключается в полном прекращении венозного кровотока в яичке. Он восстанавливается, когда эту функцию берут на себя поверхностные вены мошонки. Период восстановления занимает около семи дней, в это время могут появляться сильные боли.
- Высокая вероятность рецидива – от 10 – до 40%. Меньше всего этот риск при эндоскопической операции.
Вторая группа операций – это микрохирургия. Она заключается в полном удалении венозных сосудов и их восстановление с помощью пластики. Недостатком является длительный восстановительный период, достоинством – полное отсутствие возможности рецидива.
Если мужчина не планирует иметь детей, его не беспокоят болевые ощущения, и нет эстетических изменений, он вполне может обойтись без операции. На половой жизни варикоцеле не отражается.
На видео методы лечения варикоза яичек:
Последствия
Результатом болезни может стать:
- атрофия пораженного яичка;
- водянка яичка как следствие удаления пораженных вен;
- гематома, образующаяся в мошонке из-за разрыва растянутых венозных сосудов.
Варикоз яичек (если его держать под контролем) не угрожает жизни мужчины, но делает его бесплодным.
Это происходит по нескольким причинам:
- Из-за роста сосудистой сети нарушается терморегуляция органа – он перестает охлаждаться. Температура в яичках повышается, подавляя сперматогенез.
- Кровь, забрасываемая обратно, насыщена биоактивными веществами из почек и надпочечников.
- Нарушение нормального кровотока способствует кислородному голоданию тканей и приводит к их ишемии.
- Застойная кровь содержит большое количество свободных радикалов, отравляющих клетки.
Более половины мужчин с варикозом яичек утрачивают фертильность. И около 40% всех случаев мужского бесплодия приходится именно на варикоцеле.
Загрузка...