Феномен Кебнера – нетипичная кожная изоморфная (сходная по форме и особенностям) реакция, которая появляется в прогрессирующей стадии некоторых видов кожных патологий. Про него сегодня мы поговорим более основательно.
Содержание
Что такое феномен Кебнера
Ведущее свойство – характерное возникновение на месте наружного повреждения кожи аномальных изменений, присущих данному виду дерматологической болезни.
Впервые изоморфная реакция (isomorphic Response) была исследована в Германии в конце XIX столетия врачом по кожным заболеваниям Генрихом Кёбнером. Дерматолог определил, что в фазе острого развития некоторых кожных болезней небольшая травма эпидермиса или постоянное раздражение какого-либо участка провоцирует появление новых патологических элементов – в основном, высыпаний, – локализованных на коже строго по линиям действия повреждающего фактора.
Реакция Кебнера чаще всего проявляет себя при следующих дерматозах:
- псориаз;
- плоские юношеские и прочие типы бородавок;
- красный плоский лишай;
- блестящий лихен;
- липоидный некробиоз.
Виды раздражителей, провоцирующих изоморфную реакцию:
- Механические факторы (расчесы, царапины, уколы, давление, трение, порезы).
- Химические (воздействие наружных медикаментозных средств, химических веществ, включая щелочи и кислоты).
- Физические (солнечное облучение, ожоги разного характера).
Описаны случаи возникновения сыпи у больных на участках вакцинации, набивания татуировок, укусов насекомых и животных. У первого зарегистрированного Кебнером пациента, страдающего от псориаза и подвергшегося укусу лошади, все появившиеся псориатические высыпания располагались точно по линиям следов от зубов животного.
Фото феномена Кебнера
Как он себя проявляет
Особенности проявлений изоморфной реакции:
- Развивается в период активного проявления основного заболевания (прогрессирующая фаза). Редко наблюдается в преморбидной стадии (предшествующей развитию болезни), когда характерные высыпания на участке воздействия раздражителя появляются впервые — еще до возникновения основных элементов дерматоза.
- Возникает у большинства пациентов через 7 – 9 суток после кожной травмы и не зависит от характера повреждения, однако, отмечались случаи раннего развития феномена – спустя 3 – 4 дня, и замедленного: в интервале от 10 до 20 дней.
- Все кожные изменения соответствуют специфическим проявлениям основного дерматологического заболевания.
- Изоморфная реакция у малолетних пациентов раннего возраста более выражена и устойчива.
Проявления изоморфной реакции при разных дерматозах:
| Основной дерматоз | Кожные изменения при реакции Кебнера |
|---|---|
| псориаз |
|
| красный плоский лишай |
|
| блестящий лихен | Множественные плоские или выпуклые узелки до 2 мм с гладкой бледно-розовой поверхностью, иногда имеющие центральную выемку. |
| юношеские бородавки | Изоморфная реакция проявляется при удалении, повреждении бородавки. Ранка заживает с образованием на ней и вокруг нее дочерних элементов: гладких, округлых, слегка выпуклых папул (плотных узлов) 2 – 5 мм, коричневато-желтого, бледно-розового или телесного цвета. Иногда сопровождается зудом, покраснением и отеком, появлением ободка обесцвеченной кожи. Благодаря реакции Кебнера травмирование бородавок или неправильное удаление образований нередко приводит к их активному разрастанию. |
| липоидный некробиоз | Небольшие красно-розовые округлые узелки с центральной выемкой желто-серого цвета, окруженные синеватым ободком, а также мелкие красные узлы под кожей. Могут сливаться в плоские бляшки с гладкой блестящей поверхностью. |
В дерматологической практике феномен Кебнера используют в качестве провокационного теста, вызывая изоморфную реакцию с целью диагностирования стадии болезни. Для этого стерильной иглой проводят царапину на чистом участке кожи, отслеживая все изменения до 3 недель. При появлении характерных для определенного дерматоза кожных высыпаний вдоль линии искусственного повреждения эпидермиса, изоморфную реакцию считают положительной, что является знаком прогрессирующей фазы заболевания.
Причины появления
Механизм реакции Кебнера сегодня до конца не исследован, поэтому и причины появления феномена также остаются не выясненными.
- Генрих Кёбнер считал этот феномен признаком врожденной «диспозиции» (состояния) кожи, имеющей наследственный характер.
- Другие специалисты рассматривали изоморфную реакцию как проявление аллергии, паракератотический диатез с нарушенным процессом ороговения, как признак инфекционного характера дерматологических заболеваний, следствие расстройства обменных процессов жиров и углеводов, стойкий парез сосудов (ослабление мышечных волокон стенок).
- Установлено, что частота диагностирования изоморфной реакции у пациентов с дерматозами, получающими глюкокортикостероидные препараты, варьируется в пределах 16 – 60%.
Феномен Кебнера у пациента с псориазом
Устранение симптоматики
Поскольку феномен Кебнера не является заболеванием, а лишь специфической реакцией кожи при различных заболеваниях, устранение симптомов изоморфной реакции прямо связано с лечением основного дерматоза. Прежде всего, следует точно диагностировать кожную патологию, и в дальнейшем соблюдать все назначения врача, применяя конкретные лекарственные средства, снимающие или облегчающие симптоматику того или иного заболевания.
Неспецифическая терапия для устранения симптомов реакции Кебнера включает:
- Кремы для смягчения отечности, зуда, воспалительных явлений. При псориатических бляшках мази без гормональной компоненты Элидел, Цинокап, Скин-кап, Акрустал, Карталин, Антипсор, Дайвонекс .
- Мягкие отшелушивающие средства с салициловой кислотой (Салициловая мазь 2%), серой (2%) в острой фазе псориаза.
- Гормональные местные препараты, обладающие мощным противовоспалительным и противоотечным эффектом, которые накладывают на отдельные участки не дольше 5 дней: Элоком, Флуцинар, Белосалик, Фторокорт, Дермовейт, Лоринден-А, Адвантан, Дипросалик, Акридерм, Целестодерм. Начинают с самых слабых средств.
- Увлажняющие мази: Биодерма, Трикзера, Виши, Мустела, Кольд крем, декспантенол, крем Унны.
- Применение при бородавках противовирусных средств: Изопринозин, Панавир гель, Аллокин-альфа.
- Витаминотерапию с обязательным включением группы B, витамина А, Е, при псориазе — витамина С в сочетании с фолиевой кислотой, внутримышечное введение B12.
- При блестящем лишае — ультрафиолетовое облучение, при очагах липоидного некробиоза — лучи Букки, рентгеновское облучение, комбинированная лазеротерапия.
Загрузка...