Канцероматоз брюшины, как осложнение раковой опухоли, диагностика и лечение пациентов

Злокачественные новообразования практически любых органов приводят к появлению метастазов. Вторичные очаги значительно уменьшают шансы больного на полное выздоровление.

К метастазам относят и канцероматоз брюшины, проявляющийся в основном асцитом, нарастающими симптомами интоксикации и снижением веса. Канцероматоз считается крайне неблагоприятным по течению заболеванием, при таком осложнении в основном используется паллиативная, то есть поддерживающая жизнь терапия.

Что такое канцероматоз брюшины?

Канцероматоз – онкологическая, вторичная патология являющаяся следствием переноса раковых клеток из первичного очага.

Попавшие в серозные полости раковые клетки закрепляются в них и начинают формировать образования, по форме они напоминают зерна проса. Постепенно эти новообразования расширяются в размерах, занимают все новые площади и в итоге сливаются между собой, создавая большую опухоль.

На фото показан вскрытый канцероматоз брюшины

Злокачественный процесс приводит к тому, что нарушается резорбтивная и экссудативная функции серозной оболочки брюшины. Подобное изменение становится причиной скопления избыточной жидкости, которая накапливается и приводит к асциту.

Обследование пациентов с канцероматозом брюшины позволило выяснить, что данное осложнение чаще всего встречается у больных с раком органов желудочно-кишечного тракта – желудка, поджелудочной железы.

На втором месте среди причин возникновения канцероматоза стоит рак яичников, что указывает на то, что женщины этому осложнению подвержены в несколько раз больше по сравнению с мужчинами.

Поражение брюшины при раке любого из органов считается неблагоприятным признаком. Многие виды лечения при таком диагнозе использовать невозможно, поэтому пациент не живет долго.

Причины возникновения

Основная причина формирования канцероматоза брюшины это уже имеющийся первичный раковый очаг. Опухолевые клетки неизбежно в результате своего развития приобретают подвижность, и таким образом могут отделяться и передвигаться.

Их распространение происходит:

• С током крови или лимфы.
• Путем прорастания первичного злокачественного новообразования в брюшину.
• При хирургическом вмешательстве, предпринятом по поводу удаления первичной раковой опухоли.

Площадь брюшины и соответственно серозной оболочки, куда могут попасть опухолевые клетки, достигает у некоторых людей двух квадратных метров. Подобные размеры определяют и расположение брюшины в брюшной полости, то есть она имеет соприкасающиеся друг с другом складки.

Такое анатомическое строение способствует тому, что при злокачественном процессе поражается сразу значительная часть брюшины.

Быстрому развитию канцероматоза способствуют несколько провоцирующих болезнь факторов, это:

• Тесное соприкосновение брюшины с большей частью органов пищеварения.
• Постоянное плотное соприкосновение складок брюшины друг с другом.
• Наличие обширной сети лимфатических и кровеносных сосудов в органе.

Раковые клетки, попавшие в брюшину, стараются закрепиться там, где орган меньше всего подвержен влиянию перистальтики кишечника. Вероятность канцероматоза зависит также от размеров первичной опухоли, степени ее проникновения вглубь органа.

При недифференцированном раке желудка брюшина поражается опухолевыми клетками у большей половины больных.

Признаки и классификация

Так как канцероматоз брюшины является вторичным раковым поражением, то вначале у человека возникают симптомы, характерные для первичной злокачественной опухоли.

Но в некоторых случаях именно поражение серозной оболочки с соответствующей клинической картиной позволяет выставить диагноз рака.

К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:

• Появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней.
• Увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости, данная патология обозначается термином асцит.
• Выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом.
• Усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове – все эти признаки характерны для развивающегося канцероматоза брюшины.

В медицине используется классификация канцероматоза брюшины, основанная на локализации метастазов и их числе:

1. Р1 – это локальное, то есть ограниченное одним участком поражение брюшины.
2. Р2 – выявление несколько очагов, указывающих на кацероматоз. Между этими очагами имеются участки неизмененной брюшины.
3. Р3 – многочисленные, сливающиеся между собой злокачественные очаги.

Диагностические меры

Заподозрить канцероматоз брюшины по симптомам онколог в первую очередь может уже у тех людей, которые в анамнезе имеют т раковое заболевание.

Но в любом случае при неясных болях в животе, снижении веса и других признаках ракового образования врач обязан для подтверждения или исключения диагноза отправить своего пациента на ряд диагностических процедур.

Назначается:

• УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза. Этот метод позволяет обнаружить локализацию первичной опухоли, выявляет изменения в брюшине, их расположение, размеры.
• Компьютерная томография исследует брюшную область послойно, выявляя все патологические очаги, их структуру, место расположения.
• МСКТ с контрастом необходимо для оценки распространенности опухолевого процесса, обнаружения поражений лимфоузлов.
• Лапароскопия позволяет не только осмотреть брюшину, но и забирает измененные ткани для проведения биопсии.
• Анализ крови ОТ-ПЦР устанавливает с высоким процентом точности место локализации первичного очага.

Примерно в 5% случаев сложности возникают при выявлении первичной раковой опухоли, иногда ее размеры настолько минимальны, что прижизненно обнаружить ее не удается.

Медицинская помощь

Лечение больных с выявленным канцероматозом брюшины достаточно сложное и не всегда эффективное.

При возможности назначается хирургическая операция, сочетаемая с химиотерапией.

Используется и много новых методик противоракового лечения, поэтому нельзя сказать, что в будущем не будет найден способ победы над злокачественным поражением брюшины.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается прежде всего в удалении первичного очага, пораженных лимфоузлов и очагов осеменения опухолевыми клетками в брюшине. Операция часто сочетается с одновременным удалением матки и ее придатков, желчного пузыря, сигмовидной кишки, части толстого или тонкого кишечника.

Химиотерапия

При лечении пациентов с канцероматозом брюшины сейчас используют один из современных методов – интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию. Заключается этот способ во введении химиопрепаратов при помощи горячего воздуха непосредственно в брюшину, что возможно сразу во время операции.

Раствор с химиопрепаратами находится в брюшине около одного часа, за это время он непрерывно циркулирует и уничтожает раковые клетки. Гипертермическая химиотерапия повышает эффективность лечения в несколько раз.

Лечение первичного очага

При канцероматозе брюшины необходимо обнаружить первичный очаг и оценить его стадию, локализацию, распространенность метастазов по организму. Решение о лечении принимается после всех исследований.

Если стадия ракового процесса и место расположения опухоли позволяет, то проводится операция по удалению новообразования. Дополнительно назначаются сеансы химиотерапии, лучевого облучения.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия это лечение, направленное на устранение или снижение основных симптомов болезни. При канцероматозе чаще всего проводят:

• Лечение асцита. Заключается оно в удалении скопившейся жидкости через прокол в брюшной стенке.
• Обезболивание, в запущенных случаях снять боль помогает только наркотический анальгетик.
• Улучшение работы органов пищеварения. Необходимо усилить перистальтику, улучшить переваривание и усвояемость пищи.
• Внутривенное вливание растворов. Подобное лечение обладает дезинтоксикационным воздействием и нормализует электролитный состав крови.
• Лечение мочегонными препаратами, которые способствуют выводу излишней жидкости.

При необходимости больным назначаются препараты для улучшения работы сердца и сосудов, ферменты, спазмолитики. Больной обязательно находится под наблюдением с периодическим повторным диагностическим осмотром.

Продолжительность и прогноз жизни

Выявление канцероматоза брюшины у пациентов с раковыми новообразованиями значительно ухудшает прогноз их жизни.

Если канцероматоз захватывает большую часть брюшины, то смерть пациента наступает за несколько месяцев. Паллиативная медицина позволяет лишь несколько облегчить его самочувствие.