Неврит зрительного нерва (НЗН) представляет собой воспаление, которое развивается в волокнах зрительного нерва. Зрительный нерв – объединение более 1 миллиона аксонов нейронов, которые расположены в сетчатке. Данные отростки способны осуществить передачу информации об изображениях, которые будет воспринимать в виде электрического импульса головной мозг. Сведения проходят обработку в затылочной доле, после чего у человека возникает осознание всего, что его окружает.
Содержание
Описание заболевания
Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом. Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.
В зависимости от участка нерва, где произошло воспаление, выделяют:
- Папиллит – воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
- Ретробульбарный неврит – воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
- Нейроретинит – сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
- Ретробульбарный неврит зрительного нерва может возникать в острой и хронической форме. Острая характеризуется резким снижением остроты зрения: в течение суток зрение может упасть вплоть до светоощущения. У пациентов отмечаются болезненные ощущения во время движения глаз и экзофтальм. Данная форма встречается исключительно у молодых людей.
На фото показано основная локализация неврита зрительного нерва:
Хроническую форму отличает более медленное снижение зрения. Она имеет худший прогноз, если сравнивать с острой формой. После терапии остроту зрения невозможно восстановить полностью.
Причины неврита зрительного нерва
Этиология достаточно разнообразна – его может вызвать любая инфекция:
- Вирусные инфекции: корь, ветряная оспа, эпидпаротит, мононуклеоз;
- Ангина;
- Воспалительные процессы в головном мозге или его оболочек (менингит,
энцефалит); - Инфицирование придаточных пазух носа;
- Кариес;
- Грибковое инфицирование;
- Сифилис, туберкулез, которые относят к гранулематозному воспалению;
- Воспалительные процессы глазного яблока;
- Травмы глаза.
Среди возможных причин неврита выделяют также системные заболевания:
- Подагра;
- Патологическая беременность;
- Патология почек;
- Заболевания крови;
- Сахарный диабет;
- Аллергия;
- Рассеянный склероз;
- Патология соединительной ткани;
- Аутоиммунные патологии;
- Гипо- и авитаминоз;
- Частое употребление алкогольной продукции, курение;
- Отравление свинцом и прочее.
Также выделяют идиопатическую форму НЗН, этиологию которой установить невозможно.
Не обращать внимания на мигренозные головные боли нельзя. Поскольку последствия мигрени с аурой могут быть очень неприятными и даже опасными.
Очень важно вовремя найти причину возникновения этих болей. Для этого широко используется дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи. Все про это исследование.
Факторы риска НЗН
Достаточно частыми причинами возникновения невритов являются аутоиммунные заболевания.
Основные факторы риска:
- Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
- Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
- Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.
Патогенез неврита
Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.
Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер. Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки. Развивается процесс неоваскуляризации.
Симптомы
- Болевой синдром. Подавляющее большинство больных отмечают болезненные ощущения, усиливающиеся во время движения глазного яблока. Неврит способен вызывать болевой синдром только в первые несколько дней от начала заболевания.
- Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
- Снижение цветового зрения. НЗН способен вызывать изменение цветового зрения. Пациенты жалуются, что красные объекты становятся обесцвеченными.
- Появление вспышек света. Больные отмечают резкое появление вспышек света.
- Признак Утоффа. Для больных характерно резкое усиление симптоматики при повышенной температуре тела.
- Появление афферентного зрачкового дефекта, который получил название зрачок М. Ганна.
- Может появляться пятно перед глазами.
- Гиперемирован диск зрительного нерва, его границы могут сливаться с сетчаткой. Возможно появление множественных кровоизлияний в сетчатке.
Воспаление зрительного нерва различной этиологии может иметь определенные специфические симптомы, к примеру, при отечной форме неврита следует заподозрить рецидивы нейросифилиса.
Для туберкулезного неврита характерно появление солитарного туберкула – опухолевидного образования на поверхности диска.
Диагностика
Во время диагностики проводят следующие исследования:
- Проведение рутинного осмотра. Окулист оценивает остроту зрения, световосприятие.
- Проведение офтальмоскопии. Заключается в воздействии на глаз света, который позволяет изучить структуры задней части глаза. В результате специалист сможет определить состояние зрительного диска, который отекает во время НЗН.
- Реакция зрачка на свет. При НЗН сужение зрачка во время воздействия света происходит в меньшей мере в сравнении со здоровым человеком.
- Тесты для определения ответа на визуальные раздражители. Пациента сажают перед экраном с шахматной доской. К голове крепятся датчики, которые смогут считать ответ головного мозга. Тесты помогают определить наличие замедленной проводимости нервного импульса.
Использование магнитно-резонансного сканирования позволит сделать снимки тела больного. Для данного исследование нужно ввести контрастное вещество в зрительный нерв, в результате на снимках можно будет увидеть нервное волокно.
Лечение
При подозрении на НЗН необходимо провести срочную госпитализацию больного.
На момент, когда этиология заболевания является неизвестной, назначают терапию, способную подавить инфекционное поражение и уменьшить интенсивность воспалительного процесса, кроме того, назначаются препараты для дегидратации, десенсибилизации, улучшения метаболических процессов в нервных тканях и волокнах, а также иммунокоррекции.
Специалисты назначают курс до 7 дней антибактериальных препаратов или сульфаниламидов, который отличаются широким спектром действия внутримышечно. Важно помнить, что нельзя назначать препараты, которые способны оказывать ототоксический эффект, к примеру, стрептомицин, гентамицин. Эта группа препаратов обладает токсическим действием на нервные волокна.
Показано использование кортикостероидов в виде ретробульбарных инъекций на фоне приема преднизолона перорально в течение 2 недель. Кратность приема перорального кортикостероида должна быть не менее 4 раз в сутки в течение 5 дней, после начинают постепенное снижение дозы препарата.
Кроме того, перорально необходимо принимать диакарб по схеме 3 дня прием, 2 дня перерыв. Это поможет уменьшить выраженность отека. На его фоне принимают панангин по 2 драже трижды в день. Также с целью улучшения кровоснабжения принимают никотиновую кислоту или трентал.
Внутрь принимают комплекс витаминов группы В, пирацетам, делают внутримышечные инъекции актовегина. В течение нескольких месяцев необходимо принимать дибазол.
После уточнения причин возникновения неврита зрительного нерва проводят терапию, которая направлена исключительно на причину заболевания, к примеру, использования противотуберкулезных препаратов, применение противовирусных препаратов и иммунокоррегирующую терапию, если возбудителем стал вирус герпеса.
Если у человека был диагностирован токсический двухсторонний ретробульбарный неврит зрительного нерва, который возникает как следствие отравление метиловым спиртом, то назначают аналогичное лечение, однако без использования антибактериальных препаратов.
В таких случаях в качестве неотложной помощи назначают прием 30% раствора этилового спирта до 100 мл, спустя 2 часа прием повторяют, однако дозу уменьшают вдвое. Также необходимо промыть желудок с помощью гидрокарбоната натрия.
Что такое миоклонии во сне, опасны ли они, почему проявляются и как лечатся.
В зависимости от размеров, арахноидальная киста головного мозга может затрагивать и зрительный нерв. Как правильно ее диагностировать написано в этой статье.
Все степени ишемии головного мозга у новорожденных по ссылке https://gidmed.com/bolezni-nevrologii/ishemija/ishemiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennyh.html.
Последствия и прогноз
Данное заболевание имеет хороший прогноз. Большая часть пациентов полностью восстанавливает зрение в течение 1 года после возникновения симптоматики.
Если воспаление зрительного нерва возникло как следствие рассеянного склероза или зрительного нейромиелита, то у больных отмечаются повторные эпизоды обострения. Пациенты, которые не имеют сопутствующих патологий, которые способны повысить вероятность возникновения воспаления нервных волокон, довольно редко подвергается повторному развитию неврита зрительного нерва.
Меры профилактики
Профилактические меры с целью предотвращения возникновения токсического неврита заключаются в полном отказе от алкогольсодержащих продуктов и ядовитых жидкостей, а также отказе от курения.
Неврит зрительного нерва относится к заболеваниям, которые способны проходить даже без специальной терапии, однако в таких случаях возможна атрофия зрительного нерва. При появлении первых признаков НЗН необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы жизнь снова смогла предстать во всех красках.
Врач-невролог М.М. Шперлинг о неврите зрительного нерва:
Загрузка...