Как работает и кому подходит внутриматочная спираль Мирена?

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) – эффективный способ предотвращения нежелательной беременности. Самым популярным из них является Мирена, сочетающая в себе удобство и продолжительный эффект внутриматочных спиралей и контрацептивное действие синтетических гестагенов.

Внутриматочная спираль Мирена

Данный внутриматочный контрацептив представляет собой Т-образную основу из полиэстера с гормональной сердцевиной. Из нее в полость матки высвобождается левоноргестрел — синтетический прогестаген, обладающий высокой контрацептивной активностью. На конце спирали есть петля с полиэстеровыми нитями для ее удаления. Корпус помещен в стерильный проводник с рукояткой и бегунком, позволяющий легко ввести контрацептив в маточную полость.

Все материалы, применяющиеся при изготовлении внутриматочной спирали Мирена, инертны для человеческого тела. В отличие от пероральных гормональных контрацептивов, Мирена не имеет выраженных системных эффектов и действует преимущественно в полости матки.

Цена ВМС Мирена колеблется от 12000 до 15000р. Высокая стоимость контрацептива оправдывается ее эффективностью и продолжительностью действия.

Показания к применению

Основным показанием к применению ВМС Мирена является предупреждение беременности. Но контрацептив нередко применяется и с лечебной целью за счет содержания гестагена.

С терапевтической целью спираль Мирена используется для:

• профилактики гиперпластических процессов в эндометрии (избыточного разрастания маточного эпителия) на фоне приема эстрогенов в период перименопаузы;
• устранения чрезмерно обильных менструальных кровотечений, сопровождающихся болевым синдромом.

Состав и принцип действия

Т-образный корпус гормональной спирали изготовлен из полиэстера с добавлением сульфата бария для видимости контрацептива на рентгеновских снимках. У основания расположена петля с нитями для извлечения системы. На корпусе помещена эластомерная сердцевина, содержащая левоноргестрел. Для удобства установки спираль помещена в специальный шприц-проводник. Вся система находится в стерильном блистере.

Контрацептивное действие оказывается Миреной за счет синтетического гестагена, входящего в ее состав. Левоноргестрел постоянно высвобождается в минимальных дозах в полость матки, вызывая трансформацию эндометрия. Маточный эпителий становится невосприимчивым к половым гормонам, в нем нарушаются процессы пролиферации. Это делает невозможным прикрепление к нему оплодотворенной яйцеклетки.

Также контрацептивный эффект Мирены достигается из-за наличия инородного тела в матке. Слизь, вырабатываемая цервикальным канал, становится очень вязкой, что снижает подвижность сперматозоидов и не допускает их проникновение в полость матки и фаллопиевы трубы.

Схема внутриматочной спирали Мирена

Достоинства

Гормональная внутриматочная спираль Мирена популярна среди женщин из-за большого числа преимуществ такого метода контрацепции.

Основные ее плюсы:

• надежное предотвращение беременности: индекс Перля 0-0,3(сравним с хирургической стерилизацией);
• безопасность;
• после извлечения спирали полное восстановление репродуктивной функции наблюдается через 6-24 мес;
• нет связи с половым актом;
• лечебное воздействие: уменьшение болезненности и количества выделений при менструации, предупреждение развития гиперплазии эндометрия.

Недостатки

Главными недостатками Мирены, как метода контрацепции, являются:

• необходимость установки врачом;
• возможное развитие нежелательных системных эффектов левоноргестрела;
• ощущение нитей спирали партнером во время секса;
• нарушение менструального цикла: аменорея, нерегулярные менструации;
• возникновение ацикличных кровянистых выделений;
• самопроизвольный выход контрацептива из полости матки при неправильной установке;
• риск заноса инфекции.

Подготовка к установке

Перед установкой спирали женщина обязательно осматривается гинекологом. Устанавливается длина тела матки и ее положение. При помощи кольпоскопа детально осматривается шейка матки, выявляются признаки воспалительных и невоспалительных изменений.

Кроме гинекологического осмотра женщине перед установкой ВМК назначается ряд диагностических исследований:

• клинические анализы крови и мочи;
• ИФА на сифилис, ВИЧ, парентеральные гепатиты;
• УЗИ матки и придатков;
• коагулограмма – исследование свертывающей системы крови.

Инструкция по применению

Оптимальным временем для установки ВМС Мирена является 4-6 день менструального цикла. Шеечный канал приоткрыт, что упрощает введение спирали, при этом слизистая матки менее ранима. Мирена устанавливается только врачом в амбулаторных условиях.

Этапы установки ВМС Мирена:

• Обработка половых органов матки раствором антисептика.
• Введение зеркал во влагалище.
• Захват пулевыми щипцами передней губы шейки матки.
• Зондирование матки – проведение зонда через шеечный канал для проверки его проходимости, длины и положения тела матки.
• Введение системы в полость матки через шприц-проводник.
• Раскрытие плечиков спирали путем отодвигания бегунка на проводнике.
• Продвижение проводника до упора указательного кольца в шейку матки – спираль занимает правильную позицию в маточной полости.
• Извлечение проводника, обрезание нитей спирали до длины 2-3 см от наружного отверстия шеечного канала.

Внутриматочная спираль в полости матки

Если при установке спирали возникли сомнения в правильности ее расположения, проводится контрольное УЗИ полости матки. При необходимости вся система извлекается и ставится новая стерильная спираль.

На протяжении недели после установки внутриматочного контрацептива рекомендуется половой покой и отказ от интенсивных физических нагрузок.

При необходимости или по окончанию пятилетнего срока действия внутриматочный контрацептив извлекается. После обработки влагалища и шейки матки антисептиком спираль удаляется за нити, захваченные корнцангом. Проводить процедуру должен врач.

Противопоказания

ВМС Мирена нельзя использовать в следующих случаях:

• беременность;
• злокачественные новообразования гениталий и молочной железы;
• острые мочеполовые инфекции;
• тяжелые пороки развития тела и шейки матки: гипоплазия, двурогая матка, стеноз цервикального канала;
• миома крупных размеров или множественные узлы на матки, деформирующие ее полость;
• патологии клапанного аппарата сердца;
• хронические экстрагенитальные заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
• тяжелые формы аллергии;
• самопроизвольный аборт на фоне инфекции (3 месяца до установки спирали);
• перенесенные в течение года венерические заболевания;
• повторное самопроизвольное выпадение спирали;
• заболевания печени: гепатит, цирроз, опухоли;
• патологии свертывающей системы крови(коагулопатии), прием антикоагулянтов;
• острый тромбофлебит;
• ишемическая болезнь сердца.

Побочные эффекты

Большинство осложнений при использовании Мирены связаны с ее гормональным компонентом. В первые 3-4 месяца после установки спирали системное влияние гестагена может проявляться в виде мигрени, болезненном набухании груди, акне и приступах тошноты.

В первый 12-18 месяцев после установки спирали у каждой десятой женщины наблюдаются нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации или аменорея, скудные или обильные месячные), а также ацикличные кровянистые выделения. Эти последствия установки постепенно исчезают с увеличением срока использования спирали.

При нарушении техники установки спирали возможен занос инфекции в полость матки с развитием эндометрита и аднексита. Также неправильное введение спирали приводит к ее самопроизвольному удалению и риску наступления беременности.

Особые указания

ВМС Мирена не подходит для посткоитальной контрацепции. Ее противозачаточный эффект наступает сразу после установки и не требует дополнительных контрацептивов. При этом введение внутриматочной спирали не защищает от ИППП.

Грудное вскармливание совместимо с использованием ВМС Мирена. Левоноргестрел в остаточных количествах обнаруживается в грудном молоке, что никак не может повлиять на здоровье ребенка.

После установки внутриматочной системы во время месячных рекомендовано пользоваться прокладками. Тампоны использовать с осторожностью, чтобы не вытащить нити Мирены.

Женщине необходимо регулярно проверять наличие спирали. Делать это следует после окончания месячных путем введения пальца во влагалища и нащупывания нитей. Тянуть за нити нельзя. При их отсутствии следует обязательно обратиться к врачу.

Отзывы

Врачи рекомендуют использовать ВМС Мирену рожавшим женщинам, как удобный и эффективный способ предотвращения беременности. При этом, большинство гинекологов отмечает, что у пациенток с Миреной гораздо легче протекает период менструации.Низкие суточные дозы левоноргестрела, высвобождаемые в полость матки, помогают предотвратить гиперплазию эндометрия, развитие эндометриоза и миомы матки.

Женщины, использующие Мирену, в большинстве случаев оставляют положительные отзывы об ее применении. Отмечается высокий противозачаточный эффект и удобство использования.Наиболее распространенными побочными эффектами Мирены называются кровомазание, нерегулярные менструации, тошнота и мигрени в первые месяцы после ее введения.

Негативные отзывы о ВМС Мирена среди пациенток нередко связаны с неправильной ее установкой. В этом случае женщины отмечали дискомфорт во время секса, самопроизвольное удаление спирали, воспалительные процессы во влагалище и матке. Также ее недостатком считается высокая стоимость.
На видео принцип действия и инструкция по применению внутриматочной спирали Мирена: