Атипическая гиперплазия эндометрия или патологическое разрастание внутреннего слоя матки

Проблемы гинекологической практики в виде спонтанных кровотечений требуют немедленного визита к участковому врачу. Ранее определение болезни позволяет избежать необходимости проведения радикальной хирургической операции.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Заболевание подразумевает нестандартное разрастание эндогенных покровов матки за счет формирования атипичных клеточных элементов. Может регистрироваться у больных в любом возрасте, но чаще формируется после 45-летия.

В системе МКБ-10 имеет код 85.0.

Причины

Патология образуется при избыточном объеме эстрогена и недостаточном – прогестерона, присутствия или отсутствия выхода созревшей яйцеклетки. Оба гормона имеют отношение к регулировке трансформации эндометрия в ходе цикла. В ходе первой фазы менструации эстроген обеспечивает разрастание клеточных структур, во второй – гормон желтого тела активизирует секрецию.

Железистые ткани органа подвергаются максимальным преобразованиям по сравнению с остальными элементами стромы.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм патологического отклонения:

• Простая – регистрируется при чрезмерном разрастании желез эндометрия, с сохранением нормального строения клеточных элементов и их ядер. Простая железистая гиперплазия эндометрия переходит в рак у 8% пациенток.
• Сложная или аденоматозная – фиксируется при нарушении стандартного строения железистых клеток, с изменениями в их форме и ядрах. Данный тип приводит к раку в 29% вариантов.

Дополнительная классификация подразделяет аномалию следующим образом:

• Очаговая или комплексная – с развитием в строго определенной области, часто обнаруживается в углах или зоне дна матки.
• Диффузная – охватывает всю внутреннюю поверхность органа, характеризуется ранним появлением клинических признаков заболевания.

Симптомы

Ключевым признаком недуга является маточное кровотечение. В большинстве вариантов он формируется при задержке цикла в один-три месяца, в редких случаях проблема протекает на фоне регулярных месячных с продолжительными, более 7 суток меноррагиями. Могут регистрироваться небольшие кровянистые выделения в середине цикла или при полном отсутствии месячных.

При стандартном весе эта проблема регистрируется у 30% пациенток.

Практически все больные имеют рецидивирующие воспаления репродуктивного отдела, самопроизвольные выкидыши, вторичный вариант бесплодности, эндометриоз, аденомиоз и мастопатию. У пациенток с нормативным весом указанные аномалии фиксируются в два раза чаще.

Диагностика

При обращении к участковому гинекологу с проблемой кровотечения гинекологический осмотр выявляет увеличение объемом матки.

Для подтверждения подозрений пациента направляется на дополнительные обследования:

• Клиническое исследования мочи и крови – при патологии выявляется низкий уровень прогестерона и высокий – эстрогена.
• УЗИ трансвагинальное – определяет очаги патологического состояния очаговые или обширные изменения клеточных структур в эпителиальных тканях, сформированные кисты, полипы, нестандартное увеличение стенок матки.
• Гистероскопия – при проведении процедуры осуществляется соскоб эндометрия, позволяющий выявить вариант присутствующей патологии при гистологическом и цитологическом изучении.

Лечение

Терапия может проходить в амбулаторных или стационарных условиях, медикаментозным или хирургическим способом.

Консервативное

Остановка кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте проводится методом выскабливания, после которого рекомендуется проведение гормонального лечения. Оно осуществляется на базе трех фармакологических подгрупп медикаментозных средств: гестагенов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропин-рилизинг-фактора.

Для повышения уровня прогестерона может рекомендоваться внутриматочная спираль «Мирена» или прием необходимых препаратов в виде таблеток.

Хирургическое

Терапия заболевания производится несколькими методиками:

Выскабливанием – в ходе манипуляции происходит удаление всего пораженного эндометрия совместно с патологическими новообразованиями. Операция назначается при массовой потери крови из-за кровотечений, при кистозных образованиях, полипах и толщине эпителиального слоя меньше 16 см.

Криодеструкцией – воздействие проходит с помощью жидкого азота, без повреждений здоровых областей ткани. После манипуляции на слизистом покрове органа не остается рубцов и шрамов.

Иссечением матки – рекомендуется спустя полгода после проведения иных способов лечения и при отсутствии положительной динамики терапии. Может осуществляется лапароскопическим, абдоминальным или вагинальным вариантом вмешательства.

Лазерной абляцией – при воздействии на проблемную область происходит разрушение всех клеточных слоев слизистого покрова матки. Процедура показана женщинам после 35 лет, во время климакса или перед началом менопаузы, при отказе от удаления органа.

Осложнения

При игнорировании возникшей проблемы или отказе от профессиональной помощи заболевание провоцирует развитие бесплодности. В иных вариантах наблюдается перерождение эндометриального слоя с последующим формированием злокачественной опухоли матки.

Профилактика

Для предотвращения возникновения аномального состояния необходимо соблюдать стандартные правила:

• применять в заместительной гормонотерапии после климакса комбинацию гестагенов и эстрогенов;
• при нарушении цикличности менструаций использовать комбинированные оральные средства контрацепции – назначаются лечащим врачом;
• постоянно отслеживать собственную массу тела и принимать меры при ее повышении;
• при обнаружении нерегулярности кровотечений после наступления 35-летия своевременно посещать участкового гинеколога.

Правильный подбор варианта терапии дает благоприятный прогноз – у большей части больных переход проблемы в рак матки не наблюдается. Лучшие отдаленные результаты, по среднестатистическим данным, фиксируются после иссечения матки.
На видео рекомендации по лечению атипической гиперплазии эндометрия: