Гиперплазия эндометрия — причины, формы патологии и методы ее лечения

Диагноз гиперплазия эндометрия после обследования женщин с гинекологическими проблемами выставляется примерно 5% пациенток.

Заболевание характеризуется разными формами, имеются и существенные отличия в клинической картине. На возникновения патологии могут повлиять другие заболевания репродуктивной системы.

Код по мкб-10

В международной классификации болезней гиперплазия входит в группу патологий мочеполовой системы.

Гиперплазия эндометрия — это рак?

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) относится к группе доброкачественных патологий. Чтобы понять, как возникает заболевание, необходимо хотя-бы примерно представлять анатомию матки.

Эндометрий – это внутренняя оболочка, выстилающая всю полость матки. В ней находятся клетки слизистого слоя, проходят сосуды и имеются железы. Эндометрий под воздействием вырабатывающихся эстрогенов начинает расти в первую половину менструального цикла.

Его увеличение в размерах необходимо для внедрения плодного яйца в случае наступления беременности.

Если зачатия не происходит, то во вторую половину цикла эндометрий перестает расти, и в нем начинаются процессы отмирания. Менструация начинается в тот момент, когда отмерший внутренний слой выходит наружу.

Если физиологические процессы в матке происходят нормально, то слой эндометрия увеличивается примерно до 5 мм и менструальные циклы из месяца в месяц повторяются.

При гиперплазии увеличение размеров эндометрия достигает более 5 мм в толщину, помимо этого возрастает и общее количество клеток.

То есть термином ГЭ обозначается чрезмерный рост и повышенное образование желез внутреннего слоя, которые становятся неправильной формы и отклоняются в размерах от нормальных. Изменение структуры эндометрия отличается большим многообразием, но точно установить происходящие процессы можно только гистологическим путем.

Гиперплазия эндометрия в гинекологии к раковым заболеваниям не относится. Но некоторые формы этой патологии считаются предраковыми.

На фоне разрастания эндометрия могут появиться клетки с атипичным строением, и чем их больше, тем выше вероятность развития онкозаболевания. Своевременное лечение позволяет избежать злокачественного перерождения.

Причины

Чрезмерная пролиферация внутреннего слоя матки вызывается гормональным дисбалансом.

При ГЭ уменьшается количество прогестерона и увеличивается количество эстрогенов. Это вызывает сбой в цикле месячных, влияющий на то, что эндометрий начинает утолщаться за счет разрастания старых клеток и появления новых.

То есть гиперплазия может возникнуть у любой женщины с гормональным дисбалансом. Чаще всего впервые заболевание выявляется у девушек в подростковый период и у женщин в климактерический период. Именно в это время уровень гормонов колеблется.

В остальные возрастные периоды риск развития гиперплазии возрастает, если у женщин имеется:

• Дисфункция яичников.
• Поликистоз.
• Мастопатия.
• Гормонально зависимые опухоли яичников.
• Избыточный вес.
• Воспаление эндометрия.
• Ряд соматических заболеваний, это гипертоническая болезнь, патологии щитовидной железы и печени.

Риск гиперплазии возрастает при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов. Повлиять на утолщение слоя могут аборты, диагностические выскабливания, хирургическое вмешательство. Некоторые исследователи выделяют и генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам.

Вероятность возникновения ГЭ у женщин повышается, если на организм действует сразу несколько провоцирующих факторов.

Симптомы

Течение гиперплазии зависит и от вида патологии. Но практически для всех подвидов заболевания определяются следующие изменения:

• Кровянистые выделения, появляющиеся между месячными. У большей половины пациенток с ГЭ выявляются задержки критических дней на промежуток от одного и до трех месяцев. Длительная задержка обычно сменяется кровотечением с разной интенсивностью и продолжительностью. В некоторых случаях основной симптом гиперплазии — обильные или болезненные месячные. Примерно в 5% случаев обильное кровотечение возникает уже на фоне длительного отсутствия менструального цикла.
• Метаболические нарушения. К кровотечениям может присоединиться нарастание ожирения, гиперинсулинемия, у некоторых женщин отмечается оволосение по мужскому типу, меняется тембр голоса.
• Бесплодие и невынашивание плода.
• Редко появляются схваткообразные боли и кровянистые выделения во время или после полового акта.

При гиперплазии чаще развиваются миомы и мастопатии, периодически беспокоят воспалительные заболевания.

Месячные

Месячные при ГЭ могут, как приходить в срок, так и быть нерегулярными. Также менструация может быть и скудной и обильной.

Нерегулярные менструации чаще всего при гиперплазии выявляются у пациенток после 40 лет или у девушек до 17 лет.

Связанно это с тем, что одновременно возникают гиперпластические процессы и происходит процесс становления или угасания женского организма. В репродуктивный период менструальный цикл при ГЭ в большинстве случаев при отсутствии сопутствующих патологий не нарушается. Однако эндокринно-обменные нарушения влияют на нарушение цикла критических дней.

Обильные менструации появляются после продолжительной задержки. Такие выделения меняют и свою консистенцию – они более жидкие, но в них находится больше сгустков. Разжиженность менструальной крови объясняется большим ее объемом и пониженной вязкостью. А появление сгустков происходит по причине отделения большого количества оболочек. Обильные месячные чаще всего болезненные.

Скудные месячные при гиперплазии бывают в тех случаях, когда эндометрий утолщается неравномерно – на внутренней оболочки матки имеются только очаги нарастающей ткани. При наступлении менструации ткань из этих очагов не отторгается, то есть площадь участвующего в менструации эндометрия уменьшается.

При скудных менструациях обычно в середине цикла появляются машущие выделения, но они могут быть достаточно большие по количеству. Спровоцировать появление мазни может секс или повышенная физическая активность.

Кровотечение

Кровотечения при ГЭ – основной клинический признак заболевания, они подразделяются на:

• Циклические, то есть возникающие при наступлении месячных. Отличить их от менструации можно по более продолжительному периоду – они иногда продолжаются до трех недель.
• Ациклические кровотечения появляются между критическими днями, и они также могут продолжаться неделями.

Цикличность кровотечения при гиперплазии больше характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Для тех пациенток, которые уже находятся в климактерическом периоде, больше характерно появление кровотечения в виде скудных или обильных критических дней. После окончания менструации возможно появление мажущих выделений.

После наступления климакса гиперплазия проявляется скудными по объему кровянистыми выделениями. В редких случаях фиксируются массивные кровотечения со сгустками и обычно они бывают в период становления менструального цикла.

Виды

Одна из классификаций ГЭ подразделяет заболевание по механизму развития патологического процесса и по типу его протекания.

Железистая

Эта форма гиперплазии относится к фоновым процессам. Характеризуется разрастанием желез и стромы эндометрия.

Слизистый слой утолщается, железы становятся извилистыми, и меняется их расположение на неправильное. В зависимости от того насколько выражена пролиферация принято различать покоящуюся (хроническую) и активную (острую) формы железистого типа гиперплазии эндометрия.

Активная стадия характеризуется появлением большого количества митозов в эпителии и клетках стромы. В хроническую стадию длительное влияние сниженного количества эстрогенов приводит к появлению редких митозов.

Озлокачествление железистой формы гиперплазии отмечается в 2-18% случаев, риск малигнизации возрастает в климактерический период.

Поэтому если железистая гиперплазия установлена у женщин в возрасте, то она относится к предраковым состояниям.

Железисто-кистозная

По сути, является также железистой гиперплазией, но расширение просвета желез возникает по причине того, что в них начинают образовываться кисты.

Кистозная

Кистозная гиперплазия является железисто-кистозной, но железы изнутри выстланы обычным эпителием.

Базальная

Этот вид ГЭ выявляется редко. Проявляется разрастанием базального слоя за счет увеличения размера желез компактного слоя. При этом также возникает гиперплазия стромы с образованием в клетках полиморфных ядер.

Атипическая

Этот вид также носит название аденоматоз.

Подвид гиперплазии характеризуется не только выраженным разрастанием желез, но и перестройкой их структуры. Клетки эндометрия начинают усиленно размножаться, меняется и строение их ядра, что можно отнести и к признакам злокачественного процесса.

Аденоматоз затрагивает, как базальный, так и функциональный слой. Возможно поражение обоих слоев, и это повышает риск озлокачествления.

Атипическая гиперплазия развивается не только в утолщенном эндометрии, аденоматоз поражает также атрофированный или истонченный внутренний слой матки.

Выделяют три степени аденоматоза:

• Слабая степень характеризуется появлением желез разного размера, разделенных цилиндрическим, многоядерным эпителиями, или прослойками стромы.
• При умеренной степени меняется форма желез.
• Выраженная форма аденоматоза отличается обильным разрастанием желез, их тесным прилеганием друг к другу и полным отсутствием стромы в промежутках. Также в многоядерном эпителии желез возникает полиморфизм.

Диффузная

Характеризуется равномерным охватом всей площади эндометрия. Пролиферация клеток эпителиального слоя происходит одновременно с утолщением всего эндометрия.

Очаговая

Характеризуется разрастанием клеток только на одном или нескольких участках матки. Чаще всего очаговая форма возникает на фоне уже имеющейся железисто-кистозной или железистой ГЭ. Очаги пролиферации клеток обнаруживаются в полипах и в неизмененном внутреннем слое органа.

Полиповидная

Гиперплазия эндометрия матки может протекать по типу полипов, это разрастание отдельных участков со стромой. Полипы могут быть железистые, аденоматозные, железисто-фиброзные

Полипы фиброзного происхождения характеризуются большим количеством соединительной ткани, в железистых отмечается преобладание железистого компонента. Железисто-фиброзные разрастания отличаются развитием желез с разной формой и длиной, утолщением стенок сосудов.

Полипы аденоматозного подтипа характеризуются появлением интенсивно растущего эпителия, большим количеством железистой ткани. В отдельных участках таких полипов выявляется структурное изменение и пролиферация железистых клеток эпителия.

Аденоматозная

Характеризуется неравномерным нарастанием эндометрия и считается подвидом атипической формы ГЭ.

Этот подвид гиперплазии довольно часто трансформируется в онкоопухоль, проявляется выраженными симптомами, нарушает репродуктивную функцию.

Аденоматозная ГЭ может развиться вторично даже после успешного лечения.

Локальная

Этим термином обозначается ограниченный процесс гиперплазии или иначе полип. Полипоз вызывает быстрое разрастание эндометриальных клеток.

Образующиеся полипы крепятся либо сразу к эндометрию, либо имеют тонкую ножку. При локальной гиперплазии полипов может быть несколько, и они склонных к рецидивированнию.

Классификация

Сейчас гинекологи предпочитают использовать другую классификацию ГЭ, согласно которой заболевание подразделяется на простую, умеренную и сложные формы.

Простая

Простая проявляется увеличением количества стромальных и железистых структур, но повышены они незначительно.

При такой форме ГЭ имеются несколько отличительных признаков:

• Отмечается увеличение толщины эндометрия.
• Структура эндометрия меняется – расположение желез хаотично, в некоторых выявляется кистозное расширение.
• Сосуды стромы расположены в неравномерном порядке.
• Атипии ядер нет
• У 1-3% пациенток перерождается в рак.

Перечисленные выше признаки определяются при простой типичной форме ГЭ. В случае атипичного варианта определяются несколько другие изменения:

• Ядра железистых клеток отходят от своего нормального расположения и чаще всего имеют необычную форму.
• В ядрах нередко обнаруживаются дополнительные ядрышки.
• Развивается клеточная дисполярность и анизоцитоз.
• Отмечается расширение вакуолей.
• Озлокачествление выявляется у 8-20 пациенток из ста.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия выставляется, если при гистологии выявляется тесное расположение желез всего эндометриального слоя или отдельных его участков.

К характерным проявлениям этой формы патологии относят:

• Выраженность пролиферации желез.
• Неправильную форму и структуру желез.
• Дисбаланс между нарастанием желез и стромы.
• Больше выявляется многоядерность клеток эпителия.
• Нет атипии ядер.

Отличается выраженной пролиферацией эпителия, атипия происходит как на клеточном, так и на тканевом уровне. Железы растут хаотично, значительно отклоняются от нормальных их размеры и форма.

Умеренная

Умеренная ГЭ считается переходной стадией из простой в сложную, за счет этого четких признаков ее развития нет.

Болезнь и беременность

Бесплодие часто сочетается с ГЭ. Гиперплазия это не только рост внутреннего слоя и его утолщение, но и сбой в гормональной сфере.

Нехватка прогестерона и избыток эстрогенов не дают наступить овуляции, а если нет созревшего яичника, значит и невозможно его оплодотворение.

Но даже если яйцеклетка созреет, и сперматозоид ее оплодотворит, то шансы на нормальное прикрепление зиготы к разросшейся и измененной по структуре стенке матки минимальны.

Беременность на фоне ГЭ возникает очень редко и чаще на фоне очаговой формы заболевания, и при этом женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. Высока вероятность выкидыша на ранних сроках и различных осложнений на всех триместрах.

Беременность после заболевания

Полноценное лечение ГЭ практически всегда приводит к восстановлению детородной функции. В зависимости от формы патологии, предпринятого лечения и изменений в матке планировать зачатие врач разрешает через 1-3 года.

Формирование нового неизмененного слоя, значительно повышает шансы на прикрепление плода к стенке матки и на полноценное его развитие.

Заболевание после родов

Гиперплазия эндометрия в послеродовый период как впервые развивающееся заболевание встречается очень редко. Но не исключен рецидив ГЭ у тех женщин, которые уже имели это заболевание в анамнезе, особенно это часто случается с атипичной и очаговой формой патологии.

Рецидивирующая форма после родов лечится гормонами и хирургическим выскабливанием. Удаление матки назначается только в самых тяжелых случаях.

Гиперплазия эндометрия в пременопаузе, в менопаузе и постменопаузе

У женщин в климактерический период симптомы ГЭ несколько отличаются от тех, которые фиксируются у молодых пациенток. Обусловлено это тем, что отмечаются существенные колебания уровня гормонов.

Заболевание может в этом возрасте проявляться:

• Внезапно возникающими кровотечениями, они могут быть как интенсивными, так и в виде продолжительных машущих выделений.
• Тянущими болями в нижних отделах живота.
• Повышенной раздражительностью, утомляемостью.
• Периодически возникающими болями в голове.

Все эти симптомы могут сопровождаться и другими проявлениями климакса, что значительно ухудшает состояние женщины.

Чем опасна патология?

Гиперплазия вызывает достаточно много серьезных осложнений. В репродуктивном возрасте это болезнь становится причиной отсутствия зачатия или невынашивания беременности.

Опасна патология и сильными кровотечениями, приводящими к выраженной анемии. Ряд форм ГЭ являются предраковыми заболеваниями.

Рецидив

Рецидив ГЭ у пациенток в репродуктивном возрасте чаще случается после гормонального лечения. При повторе гиперплазии необходимо выяснить функцию яичников путем проведения биопсии.

Если патологических изменений не установлено, то возможно повторное гормонолечение, но медикаменты подбираются в большей дозе. Длительность повторной терапии может доходить до 6 месяцев.

В том случае если рецидивирует полип ГЭ необходимо хирургическим путем разрушить зону его роста, то есть ножку. Проводится эта манипуляция при помощи лазера, криодеструкции, электрорезекции. При рецидиве аденоматозной формы гиперплазии назначается хирургическое лечение, вплоть до удаления матки.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия выставляется только после тщательно проведенных диагностических процедур. Гиперплазию необходимо дифференцировать с другими сходными заболеваниями.

УЗИ признаки

УЗИ сканирование позволяет установить толщину внутреннего слоя, находит полипы и отдельные очаги гиперплазии.

На фото УЗИ признаки гиперплазии эндометрия

Точность этого метода диагностики при ГЭ приближается к 70%.

Гистероскопия

Это эндоскопическое исследование, выполняется путем введения в матку гибкого эндоскопа. При этом методе можно взять биоматериал для гистологического анализа.

Гистероскопия помогает отчетливо рассмотреть на мониторе весь внутренний слой, выявляет измененные железы, отдельные очаги разрастания эпителия и стромы.

Точность диагностики доходит до 90%.

Эхосальпингография

При этом методе исследования в полость матки вводят стерильный раствор или контрастные вещества. Затем вводят сканер, позволяющий определить состояние слизистого слоя органа, полипы, кистозные разрастания, гипертрофированные участки, узлы, проходимость труб.

Биопсия

Биопсия необходима для изучения изменений на клеточном уровне. Анализу подвергается кусочек тканей, взятый из матки, необходимо его отщипнуть именно из очага гиперплазии или от полипа. Биоптат берут во вторую половину цикла. Биопсия устанавливает есть ли раковый процесс в органе.

Выскабливание

Под термином выскабливание понимается механическое удаление со стенок матки разросшегося функционального слоя. Процедура преследует две цели – лечебную и диагностическую. Удаленный материал подвергается тщательному изучению.

Как лечить?

Каждой пациентке с гиперплазией эндометрия матки курс лечения подбирается исходя из формы гиперплазии, сопутствующих заболеваний, возраста, необходимости сохранности репродуктивной функции.

В большинстве случаев используют следующие клинические рекомендации:

• Гормональные средства.
• Малую хирургию. Сюда относят выскабливание базального и функционального слоев, криодеструкцию, лазеролечение и еще ряд процедур.
• Хирургическое лечение. В ряде случаев пациенткам показано удаление матки вместе с придатками.

Видеопередача про гиперплазию эндометрия:

Частые вопросы гинекологу

• Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Гиперплазия эндометрия, протекающая даже без кровотечений, считается весьма опасным заболеванием. Не стоит надеяться на чудо и ожидать, что произойдет самовосстановление внутреннего слоя матки. Это может окончиться озлокачествлением при некоторых формах гиперплазии.

Не рекомендуется и применять народные методы как самостоятельное лечение, в большинстве случаев пользы от них нет совершенно никакой.

• Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

В редких случаях беременность возможна. Но чаще всего она заканчивается выкидышем, или возникают различные, достаточно тяжелые для матери и плода, осложнения.

• Гиперплазия эндометрия и эко?

В случае бесплодия на фоне гиперплазии сначала проводится основное лечение. И в том случае, если в течение определенного времени беременность не наступает, пациентке может быть по ее желанию назначено ЭКО. На фоне гиперплазии ЭКО стараются не делать, так как закрепления эмбриона может не получиться.

Прогноз и профилактика

Прогноз гиперплазии эндометрия зависит от ее формы.

Профилактика ГЭ на самом деле в большинстве случаев легко исполнима, необходимо:

• Избегать абортов.
• Своевременно лечить гинекологические заболевания и эндокринно-обменные нарушения.
• Не менее двух раз в год посещать гинеколога.
• При гипертонической болезни держать под контролем давление.
• Пациенткам с сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы.
• Полноценно питаться.
• Придерживаться здорового образа жизни.