Пузырно-влагалищный свищ — аномальное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем

Чаще всего причиной развития пузырно-влагалищных свищей становится повреждение мочевого пузыря. Травма может быть получена при родах или в результате проведения гинекологических или акушерских мероприятий. Лечение пузырно-влагалищных свищей осложнено, для этого используется лишь единственный радикальный метод — хирургическая операция.

Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ представляет собой сообщение патологического характера, протяженностью от мочевого пузыря до влагалища. Как правило, патология развивается после получения травмы гинекологического или урологического направления.

Свищ проявляется частыми и неконтролируемыми вытеканиями капелей или струи мочи, это приводит к воспалению наружных женских органов. Контакт мочи со слизистой половых органов провоцирует развитие зуда, специфического запаха, боли, покраснения и отечности. Все это доставляет женщине сильнейший психологический дискомфорт.

В 9 случаев из 10 свищи становятся последствием сложных родов или же операций на органах малого таза.

В международной классификации болезней диагнозу «Пузырно-влагалищный свищ» присвоен код по МКБ 10 — N.82.0.

Причины

По причине образования пузырно-влагалищные свищи классифицируются на 4 формы.

Акушерские:

• осложненные роды (развитие ишемии по причине сдавливания головкой плода области лонного сочленения, некроз в месте наибольшего сдавливание и образование свища). Нередко свищи появляются после кесарева сечения;
• последствия акушерских мероприятий (краниотомия, использование акушерских щипцов и др.)

Гинекологические:

• результат травмирования мочевого пузыря в процессе выполнения гинекологических манипуляций или операций.

Онкологические:

• прорастание и распространение опухолевого процесса (рак шейки или матки) в полость мочевого пузыря.

Лучевые:

• осложнение после лучевой терапии онкопроцессов в женских органах.

Причинами образования свища нередко выступают и хирургические вмешательства:

• оперирование матки через полостной разрез на животе;
• операции, совершенные через разрез влагалищных стенок;
• кесарево сечение;
• удаление грыжи.

Другие причины:

• наличие камней или инородных тел внутри мочевого пузыря;
• извращения во время секса (введение во влагалище женщины твердых предметов);
• прорыв внутренних гнойников, расположенных в области влагалища/мочевого пузыря;
• инфекционные процессы, поражающие мочевой пузырь и женские органы (шистоматоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез мочевого пузыря, актиномикоз).

Классификация

Классификация патологии зависит от места расположения свищевого отверстия. Свищи бывают:

• пузырно-влагалищными — соединение свищевым каналом полости мочевого пузыря и влагалища;
• уретральные — свищевое отверстие образуется в мочеиспускательном канале;
• пузырно-маточные — свищевое отверстие открывается в полости матки;
• трубно-пузырчатые — отверстие открывается в полость труб матки;
• яичниково-пузырчатые — открытие свищевого отверстия в яичники;
• пузырно-шеечно-влагалищные — свищевое отверстие распространено через маточную шейку и открывается в полости влагалища.

Как проявляется?

Абсолютно все свищи (фистулы) сопровождаются неконтролируемым вытеканием мочи. Отсутствие самостоятельного и неконтролируемого мочеиспускания сохраняется только у женщин с незначительными по размеру и узкими фистулами.

Клинические проявления:

• неконтролируемое самостоятельное вытекание различного объема мочи;
• резкая и острая боль в процессе опорожнения;
• частое мочеиспускание;
• появление кровянистых капелек в моче;
• боль различного характера (ноющая, тянущая или острая) в области мочевого пузыря/влагалища;
• невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (симптом возникает при широких и больших по размеру свищах);
• боль и неприятные ощущения во время секса (по причине сужения влагалища).

Сопутствующими симптомами могут выступать:

• повышение температуры до 38 градусов;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Постановка диагноза

Для диагностики заболевания применяются следующие методики:

• Изучение жалоб пациента, анализирование анамнеза — пациента врач опрашивает обо всех отклонениях, которые с ним произошли: когда стали проявляться первичные признаки, как сильно выражаются симптомы, проводилась ли терапия в домашних условиях, с какими причинами пациент связывает происходящие патологические изменения.
• Изучение хронических болезней — врач опрашивает пациента на наличие хронических патологий или перенесенных заболеваний, были ли роды, проводилась ли операция и т. п.
• Осмотр гинекологом — гинеколог осматривает половые органы пациента на гинекологическом кресле. Данное исследование помогает обнаружить место расположения свища.
• Зондирование — введение внутрь свищевого отверстия специальных длинных металлических трубок. Это определяет анатомию расположения свищевого направления.
• Анализы общий крови и мочи, биохимический крови — определение наличия воспалительного процесса, изучение изменения кровотока и структуры мочи, определение кровяных телец в моче и др.
• УЗИ мочеполовой системы — оценка размеров и происходящих патологических изменений в органах.
• Урография внутривенная — введение через вену пациенту специального компонента, который впоследствии выводится почками. С помощью методики проводят оценку функциональности почек.
• Нефросцинтиграфия — аналогичный вышеописанному метод с введением специального компонента внутривенно.
• МРТ — методика определяет точное место расположение сообщения мочевого пузыря и влагалища.
• КТ — методика определения локализации свища.

Дополнительно врач может назначить пациенту индивидуальные методики диагностики.

Лечение

Медицине известны случаи самопроизвольного заживления пузырно-влагалищных свищей, но это случается крайне редко. Самопроизвольное заживление может произойти с маленькими и узкими свищами.

В качестве лечебной процедуры используется единственный радикальный метод — операция.

Виды оперативного лечения:

• Влагалищный доступ — ушивание небольших и нешироких фистул, располагающихся вдали от мочеточников. Операция проводится путем иссечения тканей около свища, затем ушиваются отдельно стенки влагалища, а также мочевого пузыря.
• Чрезпузырный доступ — операция показана при объемных фистулах (3 см. и больше), близком примыкании к мочеточнику, при деформации мочевого пузыря. Суть лечения — делается разрез на передней стенке брюшины, вскрываются стенки пузыря мочевого, иссекаются ткани около фистул, ушиваются отдельно стенки внутренних органов, задействованных в патологическом процессе.
• Осложненные, рецидивные и постлучевые фистулы требуют применения аугментационной пластики. В процессе операции свищевые отверстия «закрывают» тканями внутренних органов пациента (большая половая губа, слизистая влагалища или сальник).

После хирургического лечения пациенту дренируют мочевой пузырь с помощью катетера на протяжении 7-10 суток.

Осложнения и прогнозы

Эффективность оперативного лечения при гинекологических фистулах равна 80-100%. Эффективность лечения лучевых свищей снижается до 50-60%.

Возможные осложнения, возникающие после операции:

• отсутствие полового влечения;
• изменение качества и продолжительности полового контакта;
• нарушения психоэмоционального характера;
• воспаление слизистой влагалища;
• бактериальное поражение почек (пиелонефрит);
• воспалительный процесс на стенках влагалища (вагинит);
• сужение стенок влагалища (стеноз);
• бесплодие.

Профилактика

Внимательное отношение к здоровью поможет уберечься от многих патологических проблем.

Для предупреждения образования свищей рекомендовано соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• регулярно посещать гинеколога (не менее 2 р./год);
• экстренное обращение к гинекологу при появлении любых патологических изменений;
• не допускать самостоятельного лечения гинекологических болезней;
• врачебное наблюдение во время беременности и четкое соблюдение всех рекомендаций гинеколога.