На фоне воспалений маточных придатков или гормональных сбоев зачастую развиваются необратимые процессы в тканях женских половых желез. На фоне воспалительных процессов формируются кисты и спайки, препятствующие нормальному кровотоку и способствующие повышению сосудистой проницаемости. В результате происходит разрыв сосудистых структур и тканей, открывается кровотечение. Подобное явление называют апоплексией яичника. Оно опасно для жизни пациенток и требует экстренной помощи.
Содержание
Апоплексия яичника — что это такое?
Внезапное нарушение целостности яичника называют апоплексией. В подобном состоянии пациентки ощущают резкую и невыносимую боль в области нижней половины живота. При повреждении крупных сосудистых каналов открывается кровотечение в полость брюшины. Апоплексию еще иногда называют инфарктом либо разрывом яичника.
Апоплексия у пациенток встречается не часто, по статистике, она обнаруживается примерно у 1-3% женщин с гинекологическими патологиями преимущественно 20-35-летнего возраста. В гинекологической практике чаще выявляется разрыв правого яичника, что специалисты обуславливают более обогащенным кровоснабжением органа. Кроме того, яичник с правой стороны отличается более крупными размерами, он тяжелее левого и его лимфосистема более развита.
В международной классификации МКБ-10 апоплексия яичника значится под кодом N83.2.
Причины
Инфаркт яичника возникает по разнообразным причинам, хотя основными все же считаются патологические состояния, поражающие саму железу. Обычно апоплексия обусловлена спецификой овариальных тканей, а предрасполагающими факторами разрыва выступают изменения сосудистой проницаемости на разных этапах женского цикла и особенности кровенаполнения малотазовых структур.Если сосуды чересчур перенаполняются или расширяются, то их стенки становятся слишком проницаемыми или вовсе повреждаются.
Фоновыми состояниями, провоцирующими развитие апоплексии, выступают предрасполагающие факторы.
Самыми распространенными этиологическими факторами яичникового инфаркта выступают:
- Воспалительные поражения овариальных структур (ткани яичника), которые возникают на фоне половых инфекций, сильного переохлаждения или нарушений микрофлоры половой системы;
- Яичниковый поликистоз – этот недуг вызывает бесплодие и нарушает женский цикл;
- Варикоз яичниковых вен тоже способствует апоплексии. Данное состояние обычно развивается при тяжелой физической деятельности, а также вследствие повышенных эстрогенов, повторного зачатия, долгого приема гормональной контрацепции или эндометриоза;
- Наличие аномальных изменений в ближайших органах или опухолевые образования, давящие на яичниковые ткани;
- Кровесвертывающие нарушения или спаечные процессы;
- Травматические повреждения области живота или сильные физические перегрузки, интенсивные занятия спортом и езда верхом, прерванный либо чересчур бурный сексуальный контакт и прочие состояния, сопровождающиеся повышением давления во внутрибрюшной полости.
Прием антикоагулянтных препаратов или нейроэндокринные сбои отчасти тоже способствуют изменениям сосудистых свойств в овариальных структурах, чем повышают риски возникновения яичникового разрыва.
Иногда апоплексия возникает и без видимых причин, например, на фоне развивающегося аппендицита или задержки менструации. Хоть инфаркт яичника может случиться в любой день цикла, чаще он происходит в овуляторный период или перед приходом месячных, когда уровень гонадотропинов максимально высок.
Классификация
В зависимости от симптоматических особенностейразрывы яичника подразделяются на три разновидности:
- Геморрагическая (анемическая) – для такой формы типично наличие внутреннего кровотечения. Анемическая апоплексия считается самой опасной, потому как может завершиться летальным исходом. При тяжелом течении патологии пациентов беспокоят тошнотные недомогания и частые обмороки, выраженная слабость и синюшность.
- Болевая – для этой формы разрыва характерны выраженные болезненные ощущения, но внутренних кровотечений при этом нет. Пациентов беспокоят обмороки и тошнота.
- Смешанная – предполагает наличие симптоматических проявлений, типичных и для болевой, и для геморрагической формы апоплексии.
Для более точной классификации специалисты часто выделяют еще и степень тяжести разрыва (легкую, тяжелую или среднюю). Кроме того, патология может быть право- или левосторонней, т. е. происходит разрыв правого или левого яичника. Наиболее опасен инфаркт правого яичника, потому как он интенсивнее кровоснабжается и вызывает более обильные кровопотери.
Симптомы
Патология характеризуется достаточно яркой симптоматикой. Пациентов беспокоят боли и признаки слабости, нарушения месячного цикла и частые мочеиспускания, лихорадочные состояния и сердечно-сосудистые проявления, указывающие на возникновение разрывов.
- Болевой синдром – этот признак считается самым первым проявлением произошедшего разрыва. Боли резкие, возникают внезапно, локализуются в области разорвавшегося органа. Порой болевая симптоматика развивается постепенно, причем вне зависимости от активности пациентки, может появиться даже во время сна. Особенностью апоплексических болей является их длительность и непроходящий характер. Причиной болей выступает давление крови на рецепторы. При этом болезненная симптоматика может иррадиировать в поясничную или пупочную зону, нижнюю конечность со стороны разрыва или в аноректальную область.
- Лихорадка и слабость – из-за обильных кровопотерь у пациентки появляется чувство слабости. Кровоснабжение есть и в головномозговых структурах, потому его нарушения сопровождаются слабостью, апатией и вялым состоянием, слабостью мышечных структур.
- Сердечно-сосудистая симптоматика при апоплексии обусловлена кровопотерями. При обильном кровотечении происходит резкое падение давления, а сердцебиение учащается. У пациенток появляются характерные проявления паники, а ее кожа становится серо-бледной.
- Сбои менструального цикла – легко диагностируется разрыв яичника в середине цикла, поскольку подобные состояния сопровождаются кровотечениями в 80% случаев.
- Частые мочеиспускательные позывы тоже могут свидетельствовать о произошедшем инфаркте органа. Женщина опорожняет мочевой больше 10 р/д. Но подобный симптом может свидетельствовать и о совсем других патологиях.
Имеются жалобы и на холодную потливость, частые обмороки или учащенный пульс. Иногда присутствует гипертермия. При этом боли иррадиируют в ногу, анус и промежность, в крестец. Чем больше потери крови, тем выраженнее будет клиническая симптоматика.
При болевой форме апоплексии болезненная симптоматика обуславливается раздражением окончаний нервов или артериальными спазмами. Подобная форма патологии характеризуется болями в пояснице или пупочной зоне, а также в заднем проходе. Иногда беспокоит тошнотно-рвотная симптоматика.
Если же разрыв имеет смешанную форму, то вышеописанные клинические признаки сочетаются, а из влагалища появляются выделения кровянистого характера. При пальпации в подвздошном отделе брюшины наблюдаются наиболее сильные боли, а в области разорвавшегося яичника формируется гематома.
Симптоматика инфаркта половой железы может постепенно нарастать, маскируясь под аппендицит или внематочную, почечную колику либо перитонит, панкреатит и пр. Потому подобная патология требует очень грамотной и высокопрофессиональной диагностики, чтобы пациентке была оказана своевременная медпомощь.
Диагностика
Обычно для постановки диагноза женщине проводят общий врачебный осмотр, гинекологическое обследование. Назначаются лабораторные исследования крови и ультразвуковая диагностика малотазовых органов. В процессе проведения данных процедур выявляется точная локализация болезненности, напряжение брюшных мышц, точное расположение разорвавшегося яичника и пр.
- Анализы крови сообщают о лейкоцитозе и низком уровне гемоглобина, что объясняется обильными кровопотерями.
- Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить наличие болезненности заднего и боковых вагинальных сводов, пульсацию их сосудов. Если кровоизлияние массивное, то задний свод сильно выбухает.Поврежденная железа несколько увеличивается, она ограничена в подвижности и характеризуется эластичной консистенцией.
- Конечный диагноз обычно устанавливается по ультразвуковой диагностике, подтверждающей факт разрыва. УЗИ выявляет присутствие в животе свободной жидкости, а также симптоматику кровоизлияния в яичниковых тканях со стороны разрыва.
Для дифференциального диагностирования необходимо проведение дополнительных исследований вроде лапароскопии или пункции. Пункция позволяет обнаружить внутрибрюшное кровотечение. Лапароскопия представляет точную картину апоплексии и причину кровотечений, при этом в процессе диагностики можно сразу произвести лечение разрыва. Для исключения эктопической беременности показано исследование крови на ХГЧ.
Лечение
При апоплексии могут быть избраны консервативные либо хирургические методики терапии. Если разрыв имеет анемичную форму, то оперативного вмешательства не избежать. Если же недуг имеет менее сложные формы, то можно обойтись консервативными способами лечения.
Именно поэтому консервативная тактика обычно избирается в отношении женщин зрелого и климактерического возраста, которым уже не нужно рожать. При легких апоплексических формах возможно устранение проблемы лапароскопическим путем. Тогда поврежденная железа сохраняется, а само вмешательство для пациентки оказывается не столь травматичным, потому и негативных последствий не вызывает.
Консервативное
Консервативный подход к терапии апоплексии избирается пациенткам, которые уже вышли из репродуктивного возраста и становиться матерями не собираются.
При такой схеме применяются препараты кровоостанавливающего действия, а также витамины и спазмолитики:
- Спазмолитики применяются для купирования болевой симптоматики и снятия спазмов с мышечных тканей, возникающих при разрыве железы. Обычно используется Но-Шпа или Дротаверин, Бускопан.
- Кровоостанавливающие медикаменты коагулирующего действия помогают купировать кровотечение. Для этого используется Транексам, Этамзилат или Амбен.
- Прием витаминов (обычно В-группы) поддерживает нормальные внутриорганические функции, особенно при обильных потерях крови.
В первую неделю женщине показан постельный режим, двигаться не рекомендуется. При наличии гематологической симптоматики необходима дополнительная консультация гематолога, что важно для исключения негативных последствий.
Хирургическое
Оперативная тактика избирается в отношении молодых пациенток, в планах которых предполагается рождение ребенка в будущем. Хирургический подход обычно основывается на лапароскопическом методе. Вмешательство проводится с максимальной осторожностью, чтобы исключить дополнительное повреждение овариальных тканей.
Хирургическое вмешательство при апоплексии яичника может предполагать проведение ушивание разрыва или его коагуляцию, оофорэктомию или клиновидную резекцию железы, аднексэктомию.
После хирургического вмешательства проводится профилактика спаек, нормализация гормонального фона и восстановление репродукции. На постоперационный реабилитационный период женщине подбирают наиболее оптимальные гормональные контрацептивы, назначаются физиотерапевтические процедуры и пр.
Последствия и осложнения
Апоплексическое состояние при отсутствии терапии чревато неблагоприятными последствиями:
- При больших кровопотерях может развиться геморрагический шок, при котором резко падает давление. При отсутствии своевременной помощи летальный исход неизбежен.
- Если терапия проведена своевременно, но без операции, то высока вероятность развития спаечных образований в малотазовой области, формирование бесплодия или возникновения рецидива апоплексии.
Если же лечение было проведено вовремя и посредством оперативного вмешательства, то вероятность осложнений минимизируется, а у женщины остаются шансы на последующее материнство.
Профилактика
Для минимизации вероятности возникновения апоплексических состояний рекомендуется своевременно обследоваться у специалиста-гинеколога, избегать физических перегрузок и бурных сексуальных контактов, а также травматических повреждений или ушибов низа живота. Если возникла патология половой сферы, то необходимо сразу приступать к ее устранению, чтобы не допустить развития осложнений, среди которых может быть и апоплексия.
В процессе терапии разрыва железы необходимо четко следовать назначениям и предписаниям специалиста, чтобы исключить риски рецидивной апоплексии. Это серьезная гинекологическая патология, способная закончиться летально для пациентки. Потому при появлении подозрительной симптоматики нужно срочно обращаться за квалифицированной помощью к врачам.
На видео о формах и лечении апоплексии яичника:
Загрузка...