Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются у больного внезапно, могут появляться без видимых на то причин. К таким относится и тромбоэмболия легочной артерии.
Сегодня мы расскажем о том, что такое тромбоэмболия легочной артерии, может ли она стать причиной смерти, каковы ее симптомы, лечение, методы профилактики недуга.
Содержание
Особенности
Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называют закупорку ветвей или ствола артерии из-за тромба, который образовывается в правом желудочке или предсердии, а также венозном русле.
Примечательно, что от этой патологии ежегодно умирает примерно 0,1% населения земли, при этом у 90% ТЭЛА диагностируют посмертно. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями, кровохарканьем и одышкой, однако, трудно диагностируется из-за отсутствия специфических признаков.
Более подробно об особенностях тромбоэмболии легочной артерии расскажет следующее видео:
Виды
Клиническая классификация
Клиническая классификация разделяет ТЭЛА на такие типы, как:
- Массивная. Поражается больше 50% сосудистого русла. Заболевание проявляется шоком, может появляться системная гипотензия.
- Субмассивная. Сосудистое русло поражается в пределах 30-50% объема. Симптоматика соответствует признакам правожелудочковой недостаточности.
- Немассивная. Поражается меньше 30% по объёму сосудистого русла, при этом заболевание может протекать бессимптомно.
Классификация по течению патологии
Существует также классификация по течению патологии, которая выделяет такие формы, как:
- Острейшая. Смерть наступает за несколько минут после развития.
- Острая тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется внезапным началом, загрудинной болью, одышкой и схожими симптомами.
- Подострая. Характеризуется кровохарканием, признаками инфарктной пневмонии, дыхательной и правожелудочковой недостаточностью.
- Рецидивирующая. Отличается повторными эпизодами одышки, обмороков, а также симптоматикой пневмонии.
Формы
Также ТЭЛА может распределяться на формы в зависимости от причин на первичную, вторичную и идиопатическую. Вторичная форма отличается от первичной отличается тем, что у пациента обнаруживается один или несколько факторов риска, которые приводят к развитию патологию.
Если же в ходе обследования для ТЭЛА не обнаруживается причин или факторов риска, говорят об идиопатической форме. Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии будут рассмотрены ниже.
Причины возникновения
Наиболее частая причина ТЭЛА — тромбоз глубокой вены ног или таза. В факторы риска ТЭЛА входят состояния вроде:
- Генетической предрасположенности к данной патологии.
- Нарушений свертываемости крови.
- Хирургических вмешательств, особенно, открытых.
- Травматизации костей таза и бедёр.
- Беременности и периода после родов.
- Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Ожирения.
- Курения.
- Варикоза.
- Онкологических заболеваний.
- Приём контрацептивов с эстрогеном.
Также к ТЭЛА могут привести инфаркт миокарда и инсульт, даже вылеченные.
Про признаки тромбоэмболии легочной артерии читайте далее.
Симптомы
В некоторых случаях ТЭЛА до определённой стадии развития может протекать бессимптомно. Наиболее характерными симптомами для патологии являются:
- Признаки нарушения мозгового кровообращения.
- Одышка с внезапным развитием. Обычно, она тихая и проявляется независимо от положения больного.
- Гипотония. При сниженном АД повышается давление в венах.
- Тахикардия. Степень тяжести данного симптома зависит от процента поражения артерии.
- Слабость.
- Кашель, выраженность которого зависит от степени поражения. Обычно, это кашель с мокротой.
- Кровохарканье. Характерный признак, который встречается примерно у 30% больных. Чаще всего кровохарканье обильное, кровь имеет форму прожилок или сгустков.
- Полиорганная недостаточность, которая чаще всего появляется у пожилых больных.
о диагностики и лечении тромбоэмболии легочной артерии в клинике читайте далее.
Диагностика
Диагностирование заболевания затруднено ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов и несовершенности диагностических тестов. Начинают диагностику со стандартных процедур вроде сборов анамнезов жизни, семьи и симптомов, физикального осмотра и аускультации, позволяющих предположить ТЭЛА и вывести причины/факторы риска состояния.
Для подтверждения первичного диагноза используются:
- Выяснение уровня D-димеров, продуктов распада фибрина. Повышение этого уровня свидетельствует о недавнем тромбообразовании. В норме уровень d-димеров находится в пределах 500 мкг/л.
- Анализов мочи и крови. Необходимы для уточнения общего самочувствия пациента и обнаружения возможных причин патологии.
- ЭКГ. Несмотря на то что признаки тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ часто отсутствуют, у пациента может обнаруживаться синусовая тахикардия, острое легочное сердце, блокада правой ножки пуч. Гиса.
- Рентген груди. Позволяет определить сопутствующие заболевания, обнаружить признаки легочной гипертензии.
- ЭхоКГ. Выявляет нарушения в работе правого желудочка, легочную гипертензию и трикуспидальную регургитацию. При чреспищеводном ЭхоКГ часто удается найти тромб в сердце. Исследование необходимо для исключения других патологий.
- КТ-ангиопульмонография, которая обнаруживает тромб в легочной артерии.
- УЗИ вен нижних конечностей, которое выявляет в этой области тромб. Чаще всего именно он и является причиной тромбоэмболии.
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Исследование выявляет области легкого, которые вентилируются, но кровь до них доходит слабо. При нормальном результате исследования ТЭЛА можно исключить с 90% вероятности.
- Ангиография легких. Наиболее точное исследование, однако, инвазивное. Позволяет выявить обрыв ветви артерии, тромб, сужение ветви легочной артерии.
Могут применяться и другие исследования в зависимости от показаний и оборудования в наличии, например, КТ и МРТ. Рекомендуется также посетить других специалистов для точности, в частности, терапевта.
Более подробно о диагностике и лечении ТЭЛА рассказывают специалисты в видео ниже:
Лечение
Основу лечения составляет медикаментозная терапия, проводящаяся в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пациента не улучшается, могут использовать хирургические вмешательства. Лечение народными средствами строго запрещено, поскольку это может сгладить симптоматику, обманув пациента, и приведя к летальному исходу.
Давайте прежде всего поговрим о неотложной первой помощи при тромбоэмболии легочной артерии.
Неотложная помощь
При подозрении на ТЭЛА необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До того, как больного госпитализируют, необходимо:
- Обеспечить больному покой, положив его на ровную поверхность и освободив от тесной одежды.
- Ввести в вену 10-15к ЕД гепарина за один раз, потом капельно вводить 15 мл эуфилинна 2,4%, разведённого в 400 мл реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин.
- Если наблюдается артериальная гипотензия, необходимо ввести в вену реополиглюкин (20-25 мл/мин).
- Если имеют место выраженные явления ОДН, необходимо проводить терапию дыхательной недостаточности.
При остановке сердца у пациента, необходимо в срочном порядке проводить реанимационные мероприятия.
Терапевтические методы
При лечении ТЭЛА необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нагрузки могут спровоцировать рецидив тромбоэмболии.
- Чтобы поддерживать оксигенацию, пациенты проводят ингаляции кислородом.
- Чтобы снизить вязкость крови и поддержки артериального давления в нормальном состоянии осуществляют массивную инфузионную терапию.
Медикаментозные методы
Основу медикаментозного лечения составляют тромболитическая и антикоагулянтная терапии. Могут назначаться такие препараты:
- Морфин с изотоническим р-ром натрия хлорида для устранения выраженного болевого синдрома.
- Ненаркотические анальгетики при развивающейся инфарктной пневмонии.
- Гепарин, уменьшающий спазм бронхов и ареол.
- Терапия прессорными аминами при правожелудочковой недостаточности, гипотензии или шоке.
- Норэпинефрин, если нельзя использовать прессорные амины.
Также могут назначаться другие препараты в зависимости от симптомов.
Операция
Если пациент не отвечает на медикаментозную терапию, ему могут назначить тромбэктомию, то есть операционное удаление тромба. При повышенном риске рецидива ТЭЛА пациенту могут устанавливать кава-фильтр, представляющий собой сетчатый фильтр.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия целесообразно проводить у пациентов с факторами риска. Заключаются они в:
- УЗИ вен ног;
- необходимость туго забинтовать ноги;
- ношение манжетов, сдавливающих вены на голени;
- приём гепарина подкожно;
- имплантация кава-фильтров соответствующей для ситуации модификации;
В последнем случае важно грамотно вставить кава-фильтр, поскольку неправильная установка увеличивает риск формирования тромба.
Осложнения тромбоэмболии легочной артерии
Заболевание даже при своевременной диагностике может осложняться опасными состояниями, например:
- инфарктом легкого;
- плевритом;
- пневмонией;
- абсцессом;
- эмпиемой;
- пневмотораксом;
- острой почечной недостаточностью;
Про прогноз и последствия тромбоэмболии легочной артерии читайте напоследок.
Прогноз
Если больной вовремя получает первую помощь и грамотное лечение ТЭЛА, то прогноз на выздоровление благоприятный. Высокая летальность (до 30%) отмечается при сильных сердечно-сосудистых нарушениях и при обширной форме.
При рассматривании ТЭЛА отмечается частое рецидивирование. Однако статистика показывает, что половина рецидивов приходится на больных, которые не принимали антикоагулянты.
Еще больше полезной информации о ТЭЛА содержит видеосюжет с Еленой Малышевой:
3 Комментариев
Илья
Мой папа лежит сейчас в больнице с таким диагнозом. Пока в сознании
Илья
Что в этом случае делают обычно?
Евгения Игоревна - эксперт сайта GidMed.com
Илья, в случае тромбоэмболии легочной артерии проводится тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний), а также проводится коррекция гемодинамических и дыхательных нарушений. Так как это состояние опасно для жизни, то лечение проводится только в стационаре, чаще всего в реанимации.