Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.
Содержание
Особенности недуга
Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с нарушением проведения сердечного импульса, необходимого для нормальной работы сердца.
- Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
- Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
- В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.
Коды по МКБ-10:
- Блокады внутрипредсердные:
- I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
- Блокады внутрижелудочковые:
- I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
- I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
- I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
- I45.0 Блокада ножки правой.
- I45.2 Блокада двухпучковая.
- I45.3 Блокада трехпучковая.
Блокада правой ветви пучка Гиса
Виды и формы
По анатомическому строению блокады
По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:
- однопучковые;
- двухпучковые;
- трехпучковые.
Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
По степени нарушений проведения импульсов
Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:
- неполные;
- полные.
Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.
- При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
- В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
- Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.
Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:
По продолжительности
Блокады ножек бывают:
- переходящие (интермиттирующие);
- постоянные (необратимые).
В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при тахикардии или брадикардии.
Причины возникновения
К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:
- предшествующий инфаркт миокарда;
- пороки клапанов сердца;
- гипертоническая болезнь;
- хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
- тупая грудная травма;
- новообразования на сердце;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- передозировка определенными медикаментами;
- патологии миокарда;
- высокое содержание калия в крови.
Наследственные факторы:
- стенозы устья артерии легких;
- неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
- дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
- сердечные пороки, приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.
Симптомы
Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.
К возможным симптомам относят:
- головокружение, предобморочное состояние, обморок;
- быстрая утомляемость, слабость;
- одышка и нехватка воздуха.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.
О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.
Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:
Лечение
Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.
Медикаментозное
Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.
В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:
- нитратов;
- сердечных гликозидов;
- гипотензивных средств.
Хирургическое
Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.
При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.
Профилактика
К профилактическим мерам относят:
- режим дня, полноценный и спокойный сон;
- отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
- употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
- избегание стрессовых ситуаций;
- отказ от алкоголя и табакокурения;
- прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
- своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
- обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.
О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.
Осложнения
К основным последствиям заболевания относят:
- внезапный летальных исход;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- ухудшение течения спровоцировавшего блокаду заболевания;
- сердечную недостаточность;
- тромбоэмболические нарушения.
Ниже вы найдете прогноз при полной или неполной блокаде правой/левой ножки пучка Гиса.
Прогноз
У молодых людей без серьезных органических заболеваний сердечной и сосудистой систем прогноз является благоприятным. Известно, что изолированная блокада правой ножки, никогда не перерастет в полную блокаду.
Общий прогноз будет зависеть от основного заболевания. В свою очередь, такое нарушение проводимости сердца добавляет риски внезапной смерти, а также развитие различных отдаленных осложнений. Развитие АВ-блокады, сердечной недостаточности, дефекта проведения, артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.
Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео:
Загрузка...