Сочетанный аортальный порок сердца — заболевание, поддающееся лечению на ранних стадиях

Сочетанный аортальный порок сердца относится к приобретенным порокам. Чаще всего им страдают мужчины. При отсутствии адекватного лечения он может принести весьма нежелательные последствия. Сочетанные пороки сердца нередко путают с комбинированными, но это не правильно. О том, как побороть сочетанный порок аортального клапана, читайте в этой статье.

Особенности сочетанного аортального порока сердца

Сочетанный аортальный порок сердца – патология, совмещающая нарушения в структуре и работе главного органа кровообращения. Первое нарушение связано с уменьшением протока аорты при выходе ее из сердца, называемое стенозом устья аорты. Второе касается клапана аорты, несущего функцию осуществления преграды крови при ее обратном токе. Створки клапана неспособны полностью захлопываться и кровь может устремиться обратно, к сердцу. Такая функциональная патология наблюдается в фазе диастолы желудочков в левой части сердца.

• Сочетанный аортальный порок сердца развивается у мужчин после возникновения ревматического заболевания систем органов с преобладанием воспаления в сердце.
• Женщинам более свойственны другие разновидности аортальных пороков.

Типология недуга

Заболевание прогрессирует с преобладанием одного или другого типа патологии, что является основанием для выделения двух форм болезни:

• сочетанный аортальный порок с преимущественным развитием аортального стеноза при узком просвете аорты или нормальном;
• сочетанный аортальный порок с преимущественным развитием регургитации (недостаточностью аортального клапана) с выраженным сужением аорты или без изменения просвета магистрали.

Патология сочетанного порока имеет 5 стадий прогресса:

1. Первая стадия характеризуется полной компенсацией порока. Пациент не имеет жалоб, при исследовании состояния левого желудочка выявляется его умеренная гипетрофия, гиперплазического состояния не обнаруживается.
2. Во второй стадии пациент не чувствует боли и дискомфорта в области сердца, но анатомические нарушения имеют место: гипертрофия левого желудочка достаточно выражена, размеры левого желудочка имеют большие размеры, чем у здорового человека.
3. Если гипертрофия левого желудочка выражается в резкой степени, а размеры камеры сердца имеют явное увеличение, пациенту диагностируется третья стадия сочетанного аортального порока с умеренной коронарной недостаточностью.
4. Кардиологами устанавливается четвертая стадия при левожелудочковой недостаточности. У пациента отекают легкие на этой стадии сочетанного аортального порока, бывают частыми приступы бронхиальной астмы. Отмечается недостаточность митрального клапана.
5. Последняя, пятая стадия констатирует декомпенсацию во всем большом круге кровообращения больного.

О том, как выглядит двустворчатый клапан при сочетанном аортальном пороке сердца, вы можете узнать из следующего видео:

Причины развития патологии

Случаи обнаружения сочетанного порка сердца не имеют ни одной зарегистрированной записи о врожденном характере патологии, т.е. приобретенный характер патологии имеет абсолютный показатель. Спровоцировать появление этого типа порока могут следующие причины:

• нарушения работы систем внутренних органов с преобладающим поражением сердца ревматического характера;
• воспаление внутренней оболочки сердца инфекционного характера – инфекционный эндокардит;
• отложение на внутренней стенке аорты атеросклеротических бляшек – атеросклероз аорты;
• при сифилисе (инфекционном заболевании, имеющем источник заражения – бледную трепонему через половой путь) в начальных стадиях заболевания происходит поражение кожи и слизистых оболочек. При несвоевременном лечении заболевания происходит формирование узлов с бледной трепонемой в центре и окружающих соединительнотканных оболочек в нервной системе, внутренних органах. Один из таких узлов может проникнуть в аорту, формируя нарост большего размера и вызывая, со временем, сочетанный аортальный порок.

Признаки заболевания

Жалобы больных с сочетанным аортальным пороком связаны с признаками как сужения артерии (стеноза), так и деформацией створок аортального клапана. Нагрузка при обратном токе крови и проблемах передвижения ее из сердца в аорту при начальных стадиях заболевания возлагается на левый желудочек, который способен выдерживать такое повышение работы, не давая знать организму болями и дискомфортом. По симптомам проявляющегося порока с преобладанием поражения аорты или клапана устанавливают форму заболевания. При ярко выраженных признаках одного из нарушений в задачу кардиолога входит обнаружение другого нарушения, симптоматически проявляющегося менее стремительно и интенсивно.

Общие симптомы сочетанного порока могут быть следующими:

• ощущение усиленных ударов сердца и пульсации в шейной области. Этот признак связан с избыточным выбросом крови желудочком (количество выбрасываемой крови в норме плюс вернувшаяся кровь из аорты и не полностью закрытого аортального клапана);
• вследствие прямого и обратного прохождения крови через аорту кровоток нарушается не только в области аорты и левого желудочка, но и в венечных артериях сердца, питающих сам орган. Недостаток коронарного кровоснабжения вызывает болевые ощущения в загрудинной области давящего характера;
• чувство усталости и недомогания связаны с неправильным перераспределением артериальной крови в организме;
• тахикардия развивается как приспособительный механизм сокращения времени на обратный ток крови в левый желудочек;
• при обратном токе крови через аорту и ее уменьшения просвета клетки головного мозга не получают достаточного снабжения кислородом, вследствие чего обнаруживаются обмороки, помутнения сознания, головные боли.

Диагностика

При подозрении на сочетанный аортальный порок больному назначают следующие виды обследования:

• сбор анамнеза из жалоб пациента о локализации болей, давности их обнаружения и т.д.;
• анамнез жизни больного с подробным выяснением причин заболевания: наличие в прошлом инфекционных заболеваний и каких, ставился ли диагноз ревматизма, обнаруживались ли опухоли у него и его родственников и пр.;
• физикальный осмотр пациента с измерением пульса в восходящей аорте, выслушиванием и перкуссий ритма сердца, измерений систолического и диастолического давления, осмотра кожных покровов в области ногтей и лба и пр.;
• анализ крови и мочи;
• магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография с получением рентгенографических снимков в разных слоях;
• рентгеновское исследование грудной клетки с изучением органов грудной полости;
• коронарокардиография;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• фонокардиография;
• уровень креатина, глюкозы, холестерина, мочевой кислоты в единице объема крови;
• иммунологический анализ крови.

Лечение

Общетерапевтическое

Пациентам с выявленным недугом рекомендовано снижение физических нагрузок. Сильная физическая нагрузка чревата увеличением крови, поступающей обратным током в левый желудочек, что грозит разрывом аорты в суженной части при сочетанном аортальном пороке. Возросшая потребность в кровоснабжении не может удовлетвориться, в результате у больного вероятен риск получения ишемического инсульта и острого инфаркта миокарда.

Причина, вызвавшая сочетанный порок, должны быть устранена в ходе медикаментозного лечения.

Медикаментозное

Если болезнь протекает остро, назначаются следующие виды препаратов:

• вазодилататоры, снимающие риск повышения артериального давления, нормализующие кровоток, замедляющие действие ангиотензин превращающего фермента;
• препараты для блокады рецепторов ангиотензина;
• средства для выведения из клеток соединений кальция снижают аритмию, учащают работу сердца;
• бета-блокаторы применяются только в случае преобладания стеноза аорты. Выраженная недостаточность аортального клапана должна исключать действие блокаторов;
• Верапамил и его аналоги – антагонисты кальция.

При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний сердца схема лечения подбирается индивидуально для пациента.

Хирургическое

Оперативный путь лечения для больного с сочетанным аортальным пороком показан при низкой эффективности консервативного лечения и стадиях болезни, создающих риск для жизни пациента. Операции выполняются двумя способами:

• трансдермально (через кожу вводится эндоскоп в аорту с приспособлениями для операции), грудная клетка пациента не вскрывается;
• со вскрытием грудной клетки и подключением системы искусственного кровообращения.

По типу операций выделяются следующие способы:

• расширение аорты при ее стенозе (комиссуротомия);
• пластическая операция по восстановлению нормальной структуры и функциональности аортального клапана;
• вживление протезов вместо аортального клапана двух типов: биологических (детям и женщинам детородного возраста) и металлических (остальным пациентам);
• комплексное применение пластики и комиссуротомии;
• пересадка сердца при наличии донора.

Профилактика

Профилактические мероприятия по недопущению развития сочетанного аортального порока предполагают:

1. Первичную профилактику, когда ведется здоровый образ жизни, искореняются вредные привычки, своевременно излечиваются инфекционные заболевания, исключаются случайные половые связи, происходит закаливание организма с детства.
2. Вторичную профилактику, когда порок уже обнаружен, но необходимо снизить действие причин, его вызывавших и предупредить рецидив ревматических процессов.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при САП:

• ​при длительном отсутствии лечения недуга может снизиться способность левого желудочка, а с ней и развиться недостаточность митрального клапана;
• может нарушиться кровоток по артериям сердца, а это грозит острым инфарктом;
• нередки случаи развития вторичного инфекционного эндокардита;
• часто встречается мерцательная аритмия и подобные нарушения сердечного ритма.

После операции могут появиться:

• ​тромбоэмболия;
• тромбоз протеза или его разрушение (для изделий из сосудов животных) или кальциноз;
• инфекционный эндокардит;
• паравальвулярные фистулы.

Прогноз

В данном случае делать какие-либо прогнозы можно только с учетом тяжести недуга, ставшего причиной развития порока, а также от состояния миокарда. Итак, если таким заболеванием стал:

• атеросклероз или ревматизм, то прогноз вполне благоприятный;
• сифилис или инфекционный эндокардит, то, увы, прогноз редко бывает положительным.

Обычно, от момента выявления недуга больные проживают более 5 лет. При этом:

• умеренная выраженность САП не снижает работоспособность больного, он неплохо себя чувствует;
• выраженная степень и сопутствующие ей «неприятности» часто выливаются в сердечную недостаточность.