Ревматический эндокардит – это недуг, который поражает клапана сердечной мышцы. Поэтому многие врачи называют его ревматическим вальвулитом. Ревматические изменения у основания клапана встречаются крайне часто, так как недуг распространяется через фиброзное кольцо из миокарда.
Особенности болезни
Следует отметить, что сначала у пациентов наблюдается набухание коллагеновых волокон с дальнейшей пролиферативной реакцией. На ранних этапах начинает изменяться поверхность клапана. В точках соприкосновения створок начинают скапливаться и оседать тромбоциты и фибрин, что ведет к возникновению наростов (бородавок). Ткань клапана под наростами отечна. Створки трикуспидального клапана подвержены ревматоидным изменениям в два раза реже, чем у митрального. В дальнейшем клапана рубцуются, сморщиваются и деформируются, наблюдается утолщение или сращивание стенок. Это ведет к развитию порока сердца.
В следствии ревматического эндокардита могут развиться недостаточность или стеноз клапанов. Недостаточностью называют неполное смыкание створок клапана, а стенозом считают сужение его отверстия. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.
Чаще всего ревматический эндокардит развивается в возрасте от шести до шестнадцати лет, но в последнее время фиксируется снижение заболеваемости у детей. Каких-либо особенностей болезни у детей и взрослых нет, протекает она совершенно одинаково.
Клиническая картина при ревматическом эндокардите
Виды и формы
По очагам возникновения ревматический эндокардит может быть:
- клапанный;
- пристеночный;
- хордиальный.
Самым распространенным считается клапанный. В свою очередь он подразделяется на четыре категории:
- диффузный (вальвулит по классификации В. Т. Талалаева). Поражает створки клапана, но без образования наростов;
- острый бородавчатый. Протекает с повреждением эндотелия и образованием бородавок на замыкающем крае створок клапана;
- фибропластический. Появляется в следствии двух вышеописанных форм и характеризуется фиброзом и рубцеванием;
- возвратно-бородавчатый. Возникает повторно на измененных створках клапанов. Сопровождается новым возникновением наростов.
Причины возникновения ревматического эндокардита
Главной причиной возникновения ревматизма медики считают бета-гемолитический стрептококк группы А. В детском возрасте больной при контакте с ним может заболеть фарингитом или тонзиллитом. Без обращения к врачу за квалифицированной помощью заболевание проходит само, но вызывает последствия.
Структуры сердца, которые чаще всего поражает ревматический эндокардит:
- митральный клапан;
- трехстворчатый клапан (как правило, в комплексе с другими локализациями);
- аортальный клапан;
- париетальный (пристеночный) эндокард;
- сухожильные хорды;
- глубокие слои миокарда.
Поэтому при ревматическом эндокардите воспаление проходит немного иначе и отличается от инфекционной и септической разновидности, хотя изначальной причиной появления и послужило попадание в организм стрептококка. Про симптомы и признаки эндокардита у детей и взрослых читайте далее.
Симптомы
Симптомы всех форм эндокардита очень похожи и крайне часто не указывают именно на ревматическую его разновидность. При осмотре пациента кардиолог, как правило, выявляет:
- одышку. Особенно при физической нагрузке;
- боли в области сердца. Не такой уж и частый симптом, могут появляться на поздних стадиях заболевания;
- учащение сердцебиения (тахикардия). Главный отличительный признак эндокардита, он никак не связан с физическим напряжением и совершенно не зависит от температуры тела;
- ногти в форме часовых стекол. Ногтевые образования на пальцах расширяются и становятся более округлыми, центральная часть ногтевой пластины вздыбливается, образуя купол;
- пальцы в форме барабанных палочек (пальцы Гиппократа). Подобный симптом может возникнуть у пациентов на поздней стадии течения болезни. Характерен тем, что пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга расширяется. При ревматическом изменении появляется чаще всего. Но бывает и при других болезнях;
- бледность кожного покрова. При запущенных стадиях болезни может наблюдаться посинение кончиков пальцев и носа;
- быстрая утомляемость. Проявляется на начальных стадиях, особенно при физической нагрузке.
Одним из главных симптомов при диагностике ревматоидного эндокардита может стать ярко выраженный шум в сердце, который появляется на пятой неделе после начала процесса.
При сдаче анализа на кровь выявляется повышенной количество лейкоцитов. Появляется С-реактивный белок и повышается содержание фибриногена. На ЭКГ появляются различимые нарушения проводимости.
Диагностика
При диагностике ревматического эндокардита используют несколько методов:
- осмотр больного. Проводится терапевтом или кардиологом. Предварительный диагноз не выставляется. Необходим для обнаружения внесердечных симптомов недуга и начального осмотра состояния сердечно-сосудистой системы;
- анализ результатов лабораторных исследований. Благодаря анализам, в основном, и выявляется причина возникновения болезни. Они могут стать достаточным аргументом для постановки диагноза и назначении лечения. Для подтверждения ревматического эндокардита обязательно сдаются анализы на титр стрептококковых антител и ревматоидный фактор;
- бактериологические анализы. Исследования крови, на обнаружение возбудителя эндокардита;
- обследование с помощью медицинской аппаратуры. Проводятся исследования сердца с использованием электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии, УЗИ, магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии.
Лечение
Лечение ревматического эндокардита проводится всеми известными способами и включает в себя принятие лекарств и выполнение предписаний врача. При продолжающей развиваться сердечной недостаточности осуществляется хирургическое вмешательство.
Терапевтический способ
Включает в себя выполнение таких требований врача, как:
- ограничение физической нагрузки или полный отказ от нее;
- недопущение возникновения стрессов;
- диета, с отказом от соли, алкоголя, острых и жирных продуктов;
- отказ от курения.
Медикаментозный способ
Этот способ лечение эндокардита подразумевает применение антибиотиков, которые направлены на полное уничтожение бета-гемолитического стрептококка. Как мы уже упоминали, именно он является причиной ревматических изменений сердца. Назначается внутримышечный укол бензилпенициллина. Делать его надо четыре раза в сутки, в течение десяти дней.
После этого назначается лечение глюкокортикостероидными препаратами. Оно направлено на снятие воспаления сердечной мышцы. Применяются таблетки преднизолон по 20 мг в сутки, выпивать их надо по одной штуке после утреннего приема пищи. Основная цель приема пациентом данных препаратов – предотвращение развития порока сердца.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится только в случае неблагоприятного развития недуга и если позволяет состояние пациента. Показания к проведению:
- образование и скопление гноя в области эндокарда;
- продолжающая нарастать сердечная недостаточность;
- массивные наросты на створках клапанов;
Операция проводится методом вскрытия грудной клетки и подключению больного к аппарату искусственного кровообращения. Кардиохирург выполняет очистку клапанов и удаляет пораженные их участки. При необходимости принимается решение о замене сильно поврежденных клапанов на искусственные, но это уже отдельная операция.
Профилактика заболевания и рекомендации
Для профилактики возникновения ревматического эндокардита следует вовремя лечить болезни, в следствии которых он может развиться. Это фарингит, ангина и другие заболевания носоглотки. Необходимо обеспокоиться и предупреждением обострений данных недугов.
Осложнения
Как мы уже упоминали, главным осложнением ревматического эндокардита может быть появившийся порок сердца. Недостаточность или стеноз клапанов – довольно серьезный недуг, ведущий к замене клапана на механический. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.
Про наиболее частый исход ревматического эндокардита у детей и взрослых читайте напоследок.
Прогноз
Около 25% пациентов, перенесших ревматический эндокардит, не имеют дефектов клапанов, особенно это проявляется во взрослом возрасте. У больных перенесших данное заболевание существенно увеличивается шанс заболеть инфекционным эндокардитом, особенно при отсутствии профилактики.
Еще больше полезной информации о ревматическом и других видах эндокардита содержит следующий видеовыпуск известной телепередачи:
Загрузка...