Атровентрикулярная коммуникация как вид сердечной недостаточности

Врожденные пороки сердца являются одной из наиболее частых причин ранней детской смертности, и самые разные их виды наблюдаются у порядка 5% новорожденных детей каждый год. Около 2% от этой цифры составляют такие разновидности врожденного порока сердечной системы, которая становится несовместима с жизнью. И атриовентрикулярная коммуникация, представляя собой одну из распространенных форм врожденных пороков сердца с совмещением нескольких патологий, является проявлением аномального сообщения между предсердиями и желудочками.

Каковы же особенности атриовентрикулярной коммуникации (АВ-коммуникации) и как она проявляется у детей и у взрослых?

Особенности болезни

Анатомическая форма данного порока развития и работы сердца определяет клинические симптомы. При этом наблюдается сброс всего объема крови из левой части сердца в его правую часть — это происходит на уровне расположения обоих желудочков и предсердий.

Наиболее часто рассматриваемая патология выявляется у детей в течение первого года жизни — порядка 60% случаев.

При дальнейшем развитии происходит быстрое формирование сердечного горба, а сердце увеличивается в размерах в обоих направлениях.

У взрослых заболевание может диагностироваться при появлении характерных признаков врожденного порока сердца. К ним относятся:

• значительное ухудшение состояния даже при незначительных физических и эмоциональных нагрузках;
• возникновение одышки;
• постоянная бледность кожных покровов;
• неровный ритм сердечных сокращений;
• склонность к бронхолегочным болезням.

Для взрослого человека выявить атриовентрикулярную коммуникацию становится возможным по наличию посторонних шумов в области сердца, которые явно выражены. При обследовании на верхушке сердца прослушивается сильный диастолический и систолический шумы.

Назначение соответствующего лечения позволяет взрослому человеку, у которого выявлена данная патология, позволяет не только в значительной мере улучшить состояние, но и продлить жизнь, поскольку при атриовентрикулярной коммуникации длительность жизни достаточно низкая и составляет порядка 40-50 лет.

Формы и типология

В зависимости от области поражения, имеющихся внешних проявлений и степени развития данная патология может классифицироваться.

В настоящее время различают три формы атриовентрикулярной коммуникации, которые распознаются в зависимости от анатомических особенностей патологии:

• неполная форма атриовентрикулярной коммуникации — при ней наблюдается наличие первичного дефекта межпредсердной перегородки и при этом расщепление передней створки митрального клапана;
• при интермитирующей форме наблюдается присутствие первичного дефекта межпредсердной перегородки, общего расщепления передней створки митрального клапана и створки септальной трехстворчатого клапана;
• полная форма атриовентрикулярной коммуникации, которая характеризуется наличием общего кольца атриовентрикулярных клапанов, первичным дефектом межпредсердной перегородки и приточным дефектом межжелудочковой перегородки.

При этом полная форма подразделяется на три подвида:

1. тип А характеризуется наличием разделения створки на левую половину и правую, которые делятся посредством креплений хорд: они идут из правого в левый желудочек;
2. тип В — хорды идут из одного желудочка к одной створке;
3. тип с подразумевает отсутствие хорд в передней общей створке.

Перечислим причины, которые могут вызывать возникновение рассматриваемой патологии.

Причины возникновения

Сегодня точные причины появления атриовентрикулярной коммуникации не выявлено. Однако существует ряд факторов, которые следует рассматривать как провоцирующие причины ее возникновения.

К ним следует отнести:

• наследственный фактор — при наличии любых патологий сердечной системы может стать объективной причиной развития данного вида патологии;
• хромосомные нарушения;
• генетический фактор.

Симптомы

Наиболее общими симптомами проявления данной патологии следует считать повышенную утомляемость при небольшой физической или психологической нагрузке, возникновение одышки. Кожные покровы почти все время бледные, физическое развитие детей при данной патологии замедленное. Больной часто страдает респираторными заболеваниями различной интенсивности.

Также характерными будут шумы различной природы в сердце, которые могут наблюдаться при проведении общего обследования, частые аритмии и неровности в ритме сердечных сокращений.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

• электрокардиограмма позволяет выявить наличие отклонений в работе сердца;
• рентгенологическое обследование — с его помощью становится возможным обнаружить усиление и изменение легочного рисунка, выбухание сердечной артерии;
• ангиокардиография;
• эхокардиография;
• катетеризация сердца.

Перечисленные методы позволяют выявить наличие изменений в работе сердца, нарушение в работе предсердий и желудочков сердца.

Лечение

Методика лечения данной патологии основывается на изначальной полной диагностике состояния больного. От формы и типа заболевания зависит методика лечения.

Терапевтическим способом

Терапевтический метод при данном заболевании редко применяется, поскольку тяжесть проявлений требует принятия более радикальных мер, а современные хирургические методы позволяют в полной мере улучшить состояние больного и продление его жизни.

Потому более рекомендуемым и предпочтительным следует считать именно хирургическое вмешательство с целью коррекции сердечных аномалий.

Медикаментозным методом

При атриовентрикулярной коммуникации могут применяться препараты, которые назначаются врачом при любых видах сердечной недостаточности. Однако ввиду их невысокой эффективности при большей части форм данного заболевания рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

К медикаментозным средствам, которые могут быть назначены при данном виде патологии, следует отнести следующие:

• нитроглицерин применяется при быстром прогрессировании патологического процесса для восстановления нормального состояния больного;
• ингибиторы АПФ, которые помогают понизить уровень артериального давления;
• бета-блокаторы делают возможным стабилизацию давления и сердечных ритмов;
• диуретики помогут при появлении отеков, выгоняя лишнюю жидкость из организма.

Но именно проведение операции позволяет спасти жизнь многим больным.

Операция

Благодаря своевременно проведенной операции становится возможным устранение межпредсердного и межжелудочкового сообщения, а также создание либо сохранение клапанов.

С помощью специального хирургического оборудования на сердце накладывается заплата из медицинского материала — она предотвращает сообщение предсердий желудочков сердца. В зависимости от конкретной ситуации могут накладываться и две заплаты.

Профилактика заболевания

Своевременная диагностика позволяет в более ранние сроки обнаружить данный вид сердечной недостаточности и провести необходимое лечение. Установка заплат и формирование клапана на сердце обеспечивает сохранность нормальной работы сердца и удлиняет жизнь больному.

Осложнения при атриовентрикулярной коммуникации

В некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Это обычно ухудшает предварительный прогноз, повышая летальность вторичной операции на 30-40%.

Прогноз

После проведения оперативного вмешательства предварительный прогноз выживаемости на 20 лет составляет 70%. При необходимости проведения вторичного хирургического вмешательства прогноз ухудшается на 3-5%.