Открытый артериальный проток – самый легкоизлечиваемый порок сердца

Один из врожденных белых пороков сердца называется открытый артериальный проток. К белым порокам относят те, в которых венозная кровь не попадает в большой круг кровообращения, к синим – со сбросом справа-налево. Если не заниматься лечением ОАП, то заболевание легко переходит в синюю стадию, а это гораздо хуже.

Особенности болезни

Открытый артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с нисходящей аортой. Иначе его еще называют Боталлов проток. Он является природным шунтом и предназначен для снабжения плода кровью, которая обогащена кислородом. И одновременно выступает как защита правого желудочка от перегрузок со сбросом лишней крови. После рождения ребенка, вместе с первым его вдохом, надобность в ОАП отпадает, и он закрывается в течение нескольких часов. Бывают случаи, когда закрытие Боталлового протока длится до пятнадцати дней, но это редкость.

При большом протоке появляются все признаки перегрузки работы сердца, одышка и возрастает количество легочных заболеваний в виде частых простуд, пневмонии и ОРЗ. У новорожденных с величиной протока около 9 миллиметров или больше (это диаметр аорты), сердце занимает почти всю грудную клетку и смещает легкие, мешая их развитию. В таком случае жизнь ребенка возможно спасти, лишь проведя оперативное хирургическое вмешательство.

У недоношенных новорожденных имеют место два сценария развития ситуации с открытым артериальным потоком.

• Если диаметр патологии небольшой и масса тела ребенка составляет более двух килограмм, то случай не экстренный и требует наблюдения. Организм справляется с нагрузкой на сердце и возможно, проток закроется сам.
• Но если новорожденный находится в кувезе и его масса менее одного килограмма – медлить нельзя. В таких случаях существует большая вероятность гемодинамичных нарушений. Риск сопряжен еще и с тем, что такие дети обычно подключены к аппарату искусственного дыхания и их транспортировка к кардиохирургам невозможна. Для проведения операции устранения порока врачи проводят операцию на месте.

У взрослых людей подобный недуг, открытый артериальный проток, как правило, отсутствует. Хирургическое вмешательство по устранению открытого артериального протока проводится еще в детстве.

Схематическое изображение открытого артериального протока

Формы и классификация

Открытый Боталловый проток классифицируют по четырем степеням давления в легочной артерии:

• не превышает сорок процентов от артериального;
• от сорока до семидесяти пяти процентов – умеренная легочная гипертензия;
• более семидесяти пяти процентов с сохранением лево-правого тока крови – выраженная легочная гипертензия;
• давление в легочной артерии превышает артериальное или равняется ему. Сброс крови меняется на право-левый и проявляется тяжелая степень легочной гипертензии.

В процессе течения недуга:

• первичная адаптация (первая стадия). Характеризуется развитием болезни с проявлением всех симптомов. Очень часто сопровождается обострениями, которые в двадцати процентах случаев приводят к летальному исходу. Наблюдается у детей до трех лет;
• относительная компенсация (вторая стадия). Определяет динамику и длительное существование гиперволемии малого круга, систолической перегрузки правого желудочка и относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Наблюдается у больных в возрасте от трех до двадцати лет;
• склеротическое изменение легочных сосудов (третья стадия). Перестройка легочных капилляров и артериол с динамичным развитием в них склеротических деформаций. Замена симптомов открытого артериального потока на все признаки легочной гипертензии.

По данным из старых справочников, когда открытый артериальный поток еще не оперировали, человек с данной болезнью доживал максимум до тридцати пяти лет.

Весьма подробно об анатомии и особенностях лечения открытого артериального протока расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Причины возникновения подобного недуга можно разделить на два типа:

• генетические. Различные пороки сердца есть у близких родственников больного. Они являются следствием изменения гена или хромосом. По своей сути являются мутациями;
• экологические. В следствии влияния неблагоприятных воздействий окружающей среды на родителей или плод. Очень часто пагубное влияние на беременную женщину ведет к появлению недоношенных детей – это основная группа, у которой может развиться открытый артериальный проток.

Симптомы

Развитие симптомов характерно только при большом размере открытого Боталлового протока:

• отставание в физическом развитии;
• бледность кожного покрова;
• одышка при физической нагрузке;
• высокая утомляемость и слабость;
• постоянные отеки ног;
• непереносимость физических нагрузок;
• чувство неритмичного или учащенного сердцебиения;
• при крике и натуживании возникает синюшность кожи ног;
• склонность к частым легочным заболеваниям.

О том, как проводится диагностика открытого артериального протока, читайте ниже.

Диагностика открытого артериального протока

Врачами ставится диагноз ОАП исходя из следующих факторов:

• полный анализ жалоб больного или его родителей;
• анализ появления симптомов и их сопоставление;
• данные общего осмотра, анализов крови, кала и мочи;
• результаты ЭКГ (электрокардиография);
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ретроградная аортография. Специальная процедура, с помощью которой в главную сердечную артерию вводится контрастное вещество. С его помощью можно увидеть взаимодействие аорты и легочной артерии;
• ультразвуковое исследование сердечной мышцы. С помощью эхокардиографии можно увидеть проток между аортой и легочной артерией и оценить величину тока крови в данных сосудах;
• катетеризация полостей сердца. Самое главное исследование больного с подозрением на открытый артериальный поток. С помощью специального катетера, который вводится в большую артерию в верхней части бедра, измеряется давление в сосудах сердечной мышцы и ее полостях. Все ответственные решения по поводу лечения выносятся на основании катетеризации.

Итак, теперь вы в курсе, чем опасен открытый артериальный проток у новорожденных детей, рассмотрим методы лечения недуга.

Лечение

Терапевтический и медикаментозный способы

Консервативная форма лечения – это безоперационная процедура, которая проводится в первые дни жизни маленького пациента. Зарастание открытого артериального потока связано с высвобождением легкими бранидектина – специального пептида, который сокращает стенки кровеносного сосуда и уменьшает ток крови через него.

Выделение простагландинов ведет к незарастанию протока и нейтрализации действия бранидектина. Поэтому врачи искусственно вводят в организм новорожденного препараты, блокирующие выработку воспалительных гормонов. Консервативное лечение может проводиться как подготовка к операции в случае особо большого объема ОАП.

Операция

Хирургическая операция – это основной метод лечения открытого Боталлового протока. Проводится в экстренном порядке, если невмешательство угрожает жизни пациента. И имеет плановый характер в противном случае. Идеальный возраст ушивания ОАП – от двух до пяти лет. В этом возрасте операция проходит без последствий для ребенка и организм не успевает необратимо измениться. Открытый операционный поток ушивается или на него накладываются специальные скрепы.

Последние разработки в сфере лечения патологий сердечной мышцы не стоят на месте, и кардиохирурги научились закрывать Боталлов проход с помощью рентгенохирургической техники, без вскрытия грудной клетки. По сути, вся технология похожа на процедуру катетеризации, которую мы описали выше. Только вместо катетера вводится зонд со специальным устройством. С его помощью можно закрыть отверстие протока любой формы и размера.

Суммируя отзывы родителей, у которых ребенок перенес операцию по закрытию открытого артериального протока, можно говорить, что она нетяжелая, сравнимая по степени сложности с удалением аппендицита. Главное, успеть сделать ее в детском возрасте.

О том, как происходит вмешательство при открытом Боталловом протоке, расскажет следующее видео:

Осложнения

При отсутствии должного лечения у больных с открытым артериальным протоком могут наблюдаться:

• аневризма и разрыв протока;
• прогресс заболевания из белого порока сердца в синий;
• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит бактериальный);
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• односторонняя и двусторонняя пневмония;
• тяжелая степень легочной гипертензии (повышенное давление в легочной артерии).

Прогноз

В современной медицине кардиологи не допускают развитие болезни, делая операцию в раннем детстве. Но при отказе некоторых родителей от операции по религиозным или иным соображениям, вероятность летального исхода возрастает в несколько сотен раз.

Максимальный срок жизни человека с открытым артериальным протоком составляет тридцать пять лет. Такой срок зафиксирован еще в эпоху, когда дефект не могли оперировать.

Следующий видеосюжет расскажет более подробно о том, как происходит закрытие Баталова протока имплантатом: