Один из врожденных белых пороков сердца называется открытый артериальный проток. К белым порокам относят те, в которых венозная кровь не попадает в большой круг кровообращения, к синим – со сбросом справа-налево. Если не заниматься лечением ОАП, то заболевание легко переходит в синюю стадию, а это гораздо хуже.
Содержание
Особенности болезни
Открытый артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с нисходящей аортой. Иначе его еще называют Боталлов проток. Он является природным шунтом и предназначен для снабжения плода кровью, которая обогащена кислородом. И одновременно выступает как защита правого желудочка от перегрузок со сбросом лишней крови. После рождения ребенка, вместе с первым его вдохом, надобность в ОАП отпадает, и он закрывается в течение нескольких часов. Бывают случаи, когда закрытие Боталлового протока длится до пятнадцати дней, но это редкость.
При большом протоке появляются все признаки перегрузки работы сердца, одышка и возрастает количество легочных заболеваний в виде частых простуд, пневмонии и ОРЗ. У новорожденных с величиной протока около 9 миллиметров или больше (это диаметр аорты), сердце занимает почти всю грудную клетку и смещает легкие, мешая их развитию. В таком случае жизнь ребенка возможно спасти, лишь проведя оперативное хирургическое вмешательство.
У недоношенных новорожденных имеют место два сценария развития ситуации с открытым артериальным потоком.
- Если диаметр патологии небольшой и масса тела ребенка составляет более двух килограмм, то случай не экстренный и требует наблюдения. Организм справляется с нагрузкой на сердце и возможно, проток закроется сам.
- Но если новорожденный находится в кувезе и его масса менее одного килограмма – медлить нельзя. В таких случаях существует большая вероятность гемодинамичных нарушений. Риск сопряжен еще и с тем, что такие дети обычно подключены к аппарату искусственного дыхания и их транспортировка к кардиохирургам невозможна. Для проведения операции устранения порока врачи проводят операцию на месте.
У взрослых людей подобный недуг, открытый артериальный проток, как правило, отсутствует. Хирургическое вмешательство по устранению открытого артериального протока проводится еще в детстве.
Схематическое изображение открытого артериального протока
Формы и классификация
Открытый Боталловый проток классифицируют по четырем степеням давления в легочной артерии:
- не превышает сорок процентов от артериального;
- от сорока до семидесяти пяти процентов – умеренная легочная гипертензия;
- более семидесяти пяти процентов с сохранением лево-правого тока крови – выраженная легочная гипертензия;
- давление в легочной артерии превышает артериальное или равняется ему. Сброс крови меняется на право-левый и проявляется тяжелая степень легочной гипертензии.
В процессе течения недуга:
- первичная адаптация (первая стадия). Характеризуется развитием болезни с проявлением всех симптомов. Очень часто сопровождается обострениями, которые в двадцати процентах случаев приводят к летальному исходу. Наблюдается у детей до трех лет;
- относительная компенсация (вторая стадия). Определяет динамику и длительное существование гиперволемии малого круга, систолической перегрузки правого желудочка и относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Наблюдается у больных в возрасте от трех до двадцати лет;
- склеротическое изменение легочных сосудов (третья стадия). Перестройка легочных капилляров и артериол с динамичным развитием в них склеротических деформаций. Замена симптомов открытого артериального потока на все признаки легочной гипертензии.
По данным из старых справочников, когда открытый артериальный поток еще не оперировали, человек с данной болезнью доживал максимум до тридцати пяти лет.
Весьма подробно об анатомии и особенностях лечения открытого артериального протока расскажет следующий видеосюжет:
Причины возникновения
Причины возникновения подобного недуга можно разделить на два типа:
- генетические. Различные пороки сердца есть у близких родственников больного. Они являются следствием изменения гена или хромосом. По своей сути являются мутациями;
- экологические. В следствии влияния неблагоприятных воздействий окружающей среды на родителей или плод. Очень часто пагубное влияние на беременную женщину ведет к появлению недоношенных детей – это основная группа, у которой может развиться открытый артериальный проток.
Симптомы
Развитие симптомов характерно только при большом размере открытого Боталлового протока:
- отставание в физическом развитии;
- бледность кожного покрова;
- одышка при физической нагрузке;
- высокая утомляемость и слабость;
- постоянные отеки ног;
- непереносимость физических нагрузок;
- чувство неритмичного или учащенного сердцебиения;
- при крике и натуживании возникает синюшность кожи ног;
- склонность к частым легочным заболеваниям.
О том, как проводится диагностика открытого артериального протока, читайте ниже.
Диагностика открытого артериального протока
Врачами ставится диагноз ОАП исходя из следующих факторов:
- полный анализ жалоб больного или его родителей;
- анализ появления симптомов и их сопоставление;
- данные общего осмотра, анализов крови, кала и мочи;
- результаты ЭКГ (электрокардиография);
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- ретроградная аортография. Специальная процедура, с помощью которой в главную сердечную артерию вводится контрастное вещество. С его помощью можно увидеть взаимодействие аорты и легочной артерии;
- ультразвуковое исследование сердечной мышцы. С помощью эхокардиографии можно увидеть проток между аортой и легочной артерией и оценить величину тока крови в данных сосудах;
- катетеризация полостей сердца. Самое главное исследование больного с подозрением на открытый артериальный поток. С помощью специального катетера, который вводится в большую артерию в верхней части бедра, измеряется давление в сосудах сердечной мышцы и ее полостях. Все ответственные решения по поводу лечения выносятся на основании катетеризации.
Итак, теперь вы в курсе, чем опасен открытый артериальный проток у новорожденных детей, рассмотрим методы лечения недуга.
Лечение
Терапевтический и медикаментозный способы
Консервативная форма лечения – это безоперационная процедура, которая проводится в первые дни жизни маленького пациента. Зарастание открытого артериального потока связано с высвобождением легкими бранидектина – специального пептида, который сокращает стенки кровеносного сосуда и уменьшает ток крови через него.
Выделение простагландинов ведет к незарастанию протока и нейтрализации действия бранидектина. Поэтому врачи искусственно вводят в организм новорожденного препараты, блокирующие выработку воспалительных гормонов. Консервативное лечение может проводиться как подготовка к операции в случае особо большого объема ОАП.
Операция
Хирургическая операция – это основной метод лечения открытого Боталлового протока. Проводится в экстренном порядке, если невмешательство угрожает жизни пациента. И имеет плановый характер в противном случае. Идеальный возраст ушивания ОАП – от двух до пяти лет. В этом возрасте операция проходит без последствий для ребенка и организм не успевает необратимо измениться. Открытый операционный поток ушивается или на него накладываются специальные скрепы.
Последние разработки в сфере лечения патологий сердечной мышцы не стоят на месте, и кардиохирурги научились закрывать Боталлов проход с помощью рентгенохирургической техники, без вскрытия грудной клетки. По сути, вся технология похожа на процедуру катетеризации, которую мы описали выше. Только вместо катетера вводится зонд со специальным устройством. С его помощью можно закрыть отверстие протока любой формы и размера.
Суммируя отзывы родителей, у которых ребенок перенес операцию по закрытию открытого артериального протока, можно говорить, что она нетяжелая, сравнимая по степени сложности с удалением аппендицита. Главное, успеть сделать ее в детском возрасте.
О том, как происходит вмешательство при открытом Боталловом протоке, расскажет следующее видео:
Осложнения
При отсутствии должного лечения у больных с открытым артериальным протоком могут наблюдаться:
- аневризма и разрыв протока;
- прогресс заболевания из белого порока сердца в синий;
- воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит бактериальный);
- сердечная недостаточность;
- инсульт;
- односторонняя и двусторонняя пневмония;
- тяжелая степень легочной гипертензии (повышенное давление в легочной артерии).
Прогноз
В современной медицине кардиологи не допускают развитие болезни, делая операцию в раннем детстве. Но при отказе некоторых родителей от операции по религиозным или иным соображениям, вероятность летального исхода возрастает в несколько сотен раз.
Максимальный срок жизни человека с открытым артериальным протоком составляет тридцать пять лет. Такой срок зафиксирован еще в эпоху, когда дефект не могли оперировать.
Следующий видеосюжет расскажет более подробно о том, как происходит закрытие Баталова протока имплантатом: