Это хирургическая операция, направленная на удаление части органа или железы. Отличается от резекции тем, что выполняется исключительно в пределах анатомических границ.
Чаще назначается для остановки распространения злокачественных клеток по органу. Процедура проводится под общей анестезией.
Содержание
При каких заболеваниях проводится?
Операция назначается на легкие, головной мозг, щитовидную железу и печень. Показаниями является:
- рак,
- врожденные дефекты,
- туберкулез,
- абсцессы,
- эмфизема,
- доброкачественные образования, затрудняющие работу органа,
- повторное появление кистозного образования.
При эпилепсии, когда другое лечение не помогает, назначается лобэктомия.
Виды тораскопической резекции
Такие манипуляции проводятся с использованием эндоскопических инструментов. хирургическое вмешательство разделяется на несколько видов:
- Атипическая резекция. Применяется при лечении доброкачественных образований. С использованием небольшого инструментария проводится удаление опухоли и сшивание раны. Удаленные части выводятся через разрезы.
- Лобэктомия. Назначается при раке или множественных доброкачественных образованиях. Такой вид манипуляций позволяет удалять лимфоузлы, проводить устранение спонтанного пневмоторакса.
- Тораскопические операции с резекцией. Применяются при наличии образований, которые не затрагивают трахею и бронхи. Преимущество этого вида является отсутствие необходимости делать большие разрезы. Поэтому послеоперационный период проходит более благоприятно.
Подготовка к операции
Пациенту назначается анализ крови и мочи, получение консультации у анестезиолога и хирурга. Проводится рентген, КТ, спирография и другие методы.
Если операция делается на легких, то назначаются пробы. С их помощью устанавливается, насколько ткани будет достаточно для функционирования дыхательной системы.
Ход операции
Лобэктомия легкого
Проводится при опухолях, воспалительных процессах, инфекционных и паразитарных заболеваниях, бронхоэктазиях, спайках, очаговых спадениях лёгочной паренхимы.
Операция проводится с интубацией трахеи. Если есть показания, может быть назначена интубация бронхов, главного бронха на стороне наличия поражения.
Верхняя справа
Пациент укладывается на левый бок. Первый троакар устанавливается в 7 межреберье. Разрезы делаются в 4-5 межреберьях по задней мышечной линии. Легкое оттягивается кзади, диафрагмальный нерв устанавливают на держалку.
Затем происходит лигирование лёгочных вен, выполняется перевязка и пересечение переднего ствола артерии. Междолевые спайки между верхней и средней долями разделяют.
После лигирования и пересечения А3, А1-А2 на держалку берется бронх верхней доли легкого. Процедура завершается наложением шва.
Средняя
Схожа с предыдущим видом. Лигирование и пересечение происходит среднедолевой вены. После выполняется диссекция артерии и среднедолевого бронха. Она затрагивает и лимфоузлы корня Верхняя лобэктомия слева, расположенные в этой области.
Верхняя слева
Плевральная полость вскрывается по 4 или 5 межреберью. Под корнем рассекают медиастинальную плевру. Выделяется легочная артерия. Верхнюю вену обрабатывают ручным методом или аппаратным. Верхний долевой бронх рассекают в зоне деления на сегменты.
Культю ушивают и укрывают плеврой. Сращения с нижней долей рассекают между зажимами, после чего происходит удаление верхней доли.
Нижняя слева
Вскрывается плевральная полость п 6 межреберью. Перевязывается и рассекается легочная связка. Косая щель широко раскрывается. Рассекается медиастинальная плевра над нижней легочной веной. Короткий нижний долевой бронх рассекают чуть выше места деления на бронхи базальных сегментов.
Удаление нижней доле при бронхоэктазах иногда совмещают с ликвидацией пораженных язычковых сегментов.
Нижняя справа
Происходит в несколько этапов:
- Вскрытие плевральной полости по шестому межреберью.
- Рассекание и перевязка легочных связок.
- Раскрытие косой щели.
- Перевязка артерий.
- Оттягивание нижней доли.
- Определение места отхождения среднего бронза.
- Выделение либо нижнего долевого бронха, либо бронхи базальных сегментов.
- Культи увиваются.
- Перемычка рассекается.
Послеоперационный период
В первые дни проводится постоянная аспирация. Садиться больным разрешается на второй день, еще через сутки можно ставать.
Лобэктомия головного мозга
Направлена на удаление патологического участка доли мозга. Доступ и объем зависят от расположения эпи-активности, опухоли или ее распространённости.
В процессе операции используется электрокортикография. Она позволяет записывать энцефалограмму с коры мозга и определить нужный участок.
Во время операции полушария делят на 4 секции. Лобэктомия имеет высокие показатели. В 90% случаев частотность припадков уменьшается на 95%. Операция на височные доли чаще встречается у подростков и взрослых.
При манипуляциях часть тканей мозга удаляют. Чаще всего внимание хирурги уделяют передней и медиальной части височной доли.
Щитовидной железы
Лобэктомия считается одной из самых безопасных манипуляций. Проводится при солитарном доминантном узле, который подозревают в наличие злокачественных клеток. Проводится и в случае, если биопсия было неинформативной.
Распространена и лобэктомия с удалением перешейка. Хирург удаляет долю железы, перешеек, соединяющий доли. Операция применяется, когда нужна уверенность, что будет удалена вся пораженная часть.
Стандартный разрез составляет до 12 см. В настоящее время практикуются разрезы меньшее 6 см. Затем удаляется часть пораженной железы. Важно, чтобы не был задет возвратный нерв, отвечающий за голос.
Печени
Различают левостороннюю и правостороннюю лобэктомию. После вскрытия брюшины мобилизуют долю печени, перекрывают удерживающие связки и обрабатывают соответствующую артерию.
Рассекают паренхиму печени по всей толщине. Затем удаляют поражённую зону. На последнем этапе дренируют околопеченочное пространство.
Преимущества и риски
Операция позволяет сохранить функционирование органа, уменьшить реабилитационный период.
Риск осложнений возрастает в том случае, если есть сопутствующее заболевания или пациент преклонного возраста.
Среди рисков отмечается:
- инсульт,
- кровотечение,
- инфицирование,
- развитие почечной недостаточности,
- тромбозы.
Большую популярность приобретает видеоторакоскопия. Она повышает степень безопасности операции. При этом радикальность вмешательств не уступает радикальности при традиционных видах манипуляций.
Стоимость
Цена зависит от того, на каком органе проводится операция.
В стоимость некоторых клиник входит госпитализация, биопсия тканей, реабилитация и другие процедуры.
Загрузка...