Надпочечниковая кора может поражаться различными опухолевыми заболеваниями, как не продуцирующими гормоны, так и гормонально активными.
Среди гормон продуцирующих опухолевых образований довольно распространена альдостерома. Это надпочечниковая опухоль, способная продуцировать гормоны и поражающая кору органа. Подобное заболевание является причиной первичного альдостеронизма или болезни Конна.
По сути, альдостерома – это альдостеронсекретирующая надпочечниковая аденома, для которой характерны симптомы синдрома Конна. Обычно такие опухоли отличаются доброкачественным характером, однако, примерно в 5% случаев они формируются злокачественными.
Альдостеромы более типичны для женщин, у которых они выявляются втрое чаще, нежели у пациентов мужского пола. Наиболее предпочтительный возраст пациентов – 30-50 лет. В единичных случаях опухоль поражает и детское население.
Содержание
Причины патологии
Этиологическая сфера альдостеромы на сегодня недостаточно изучена, но большинство ученых придерживаются версии, что ведущая роль в развитии альдостеромы принадлежит наследственному фактору.
Сформировавшаяся альдостерома вырабатывает избыточное количество гормона альдостерона, который принимает активное участие в вещественнообменных процессах, оказывая на их течение существенное влияние.
В результате происходит ряд изменений:
- Увеличивается содержание в крови натрия;
- Формируется стойкое повышение давления;
- Увеличиваются объемы крови, циркулирующей по сосудам и венам;
- Организм теряет с мочой значительное количество водорода, магния и калия, что приводит к дисфункциональным расстройствам органических структур;
- Подавляется клубочковая деятельность, что приводит к дефициту ренина – специфического почечного фермента, регулирующего артериальное давление;
- Повышенное содержание альдостеронного гормона приводит к гипертрофическим изменениям в структуре миокарда, повреждению сосудистых тканей и почечных структур.
Альдостеромы доброкачественного происхождения обычно отличаются небольшими размерами (не больше 3 см), такие опухоли имеют желтовато-коричневатый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.
Злокачественные опухолевые формы альдостеромы образуются из собственных тканей надпочечниковой коры. Такие образования отличаются стремительным развитием и ростом, причем уже при маленьких размерах опухоли могут иметь место метастазы.
Симптомы альдостеромы надпочечника
Надпочечниковая альдостерома проявляется тремя характерными синдромами: почечным, сердечно-сосудистым и нервно-мышечным.
Нервно-мышечный синдром развивается под воздействием калиево-магниевого дефицита и проявляется такими признаками, как:
- Чрезмерная утомляемость;
- Частые случаи запоров;
- Судорожные мышечные сокращения;
- Мышечная дистрофия или слабость;
- Соматические нарушения в конечностях;
- Паралич.
Сердечно-сосудистый синдром развивается вследствие задержки жидкости и натрия и проявляется симптомами вроде:
- Интенсивных головных болей;
- Гипертонической болезни;
- Зрительных нарушений;
- Левожелудочковой дисфункции миокарда.
Почечный синдром проявляется:
- Никтурией – когда ночные мочеиспускания становятся чересчур частыми;
- Изостенурией – когда плотность мочи чересчур низкая;
- Повышенными мочеиспусканиями;
- Нарушениями концентрационных почечных функций;
- Постоянной жаждой и пр.
Если альдостерома носит злокачественный характер, то к основной триаде синдромов могут добавиться и другие признаки вроде гипертермии, болезненных ощущений в зоне живота и прочих интоксикационных проявлений. И лишь 10 % альдостером отличаются бессимптомным течением.
Диагностика опухоли
Подтверждение диагноза требует проведения множества исследований. Сюда включены лабораторные анализы мочи, крови, всевозможные пробы с гипотиазидом, спиронолактоном, маршевая проба и пр.
Кроме того, при диагностике альдостеромы необходимо проведение ультразвукового исследования, сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Надо сказать, что рентгенологическая диагностика альдостеромы вроде надпочечниковой ангиографии или пневмосупраренографии может быть недостаточно информативной по причине плохой васкуляризации и из-за мелких размеров опухоли.
Лечение альдостеромы
Терапевтические мероприятия при альдостероме основываются на хирургическом лечении.
Показано проведение адреналэктомии, в ходе которой осуществляется удаление пораженного надпочечника вместе с опухолевыми тканями.
- Оперативное вмешательство проводится с тораколюмбальным либо поясничным доступом, если известно точное расположение альдостеромы.
- Если же конкретное расположение неизвестно, то операция проводится чрезбрюшинно.
- Наибольшую применяемость получил ретроперитонеоскопический доступ, когда оперативное вмешательство осуществляется через один 3-сантиметровый разрез либо три прокола в области спины. Подобный доступ считается наименее травматичным, он мне требует длительной реабилитации и не оставляет косметически неприятных шрамов.
- Проведение операции открытым либо лапароскопическим путем отличается наибольшей травматичностью.
После операции ретроперитонеоскопическим путем пациенты уже вечером могут принимать некоторые виды пищи, а на второй-третий день после вмешательства пациента могут выписать.
Успешность оперативного вмешательства значительно повышается при проведении специализированной предоперационной подготовки пациента. Для этого примерно за пару недель до вмешательства необходима бессолевая диета с повышенным употреблением калийсодержащих продуктов.
Чтобы снизить избыточное содержание гормонов, показан прием препаратов вроде Верошпирона. А после операции во избежание осложнений больному показан прием Кортизона, контроль за уровнем натрия и калия.
Если имеет место двухстороннее поражение надпочечников, то в ряде случаев применяется консервативная терапия с приемом препаратов вроде Верошпирона, антигипертензивных препаратов, калийсодержащих медикаментов и пр.
Если у одного надпочечника существенно возрастает функциональность, либо консервативное лечение оказывается бесполезным, то врачи рассматривают возможность проведения односторонней адреналэктомии.
Прогноз
После удаления больного надпочечника и опухоли происходит нормализация давления, а прогнозы для пациента приобретают благоприятный характер. Нормализация давления наблюдается примерно в 60-70% случаев.
Если повышенный уровень АД сохраняется и после адреналэктомии, то показана коррекционная противогипертензивная терапия. Обычно подобное явление имеет место примерно у 25% больных.
Видеопередача об альдостероме: