Новообразования средостения подразделяются на злокачественные и доброкачественные. К первой группе относят лимфомы – опухоли, образующиеся из лимфоидной ткани. Преимущественно их диагностируют у людей самого трудоспособного возраста – от 20 и до 40 лет.
Содержание
Понятие о болезни
Термином средостение обозначается сложная анатомическая структура, находящаяся между грудной клеткой и грудным отделом позвоночника. В средостении расположены самые главные органы человеческого тела, кровеносные сосуды, нервы.
Любое атипичное образование средостения, не удаленное вовремя, нарушает работу рядом расположенных органов. Злокачественные опухоли опасны тем, что могут прорастать в ткани органов дыхания, пищеварения, в сосуды и нервные окончания. Подобные изменения значительно нарушают функционирование жизненно важных систем и создают определенные сложности в процессе лечения.
Первичные лимфомы средостения в основном локализуются в передней части этой анатомической структуры и подразделяются они на два вида – ходжкинскую и неходжкинскую лимфому.
Ходжкинские лимфомы (лимфогранулематоз) растут из Т или В-лимфоцитов. Длительно эта форма болезни протекает бессимптомно. При значительном росте опухоли на первое место выступают общие симптомы раковых заболеваний, это похудение, слабость, ночные поты, периодический подъем температуры. Среди больных с этим видом лимфом больше людей до 30 лет, прогрессирование болезни происходит медленно.
Пациентов с неходжкинскими лимфомами больше среди людей пожилого возраста. Этот вид лимфом подразделяется на:
- Лимфосаркому.
- Ретикулосаркому.
- Гигантоклеточную лимфому.
Неходжкинские лимфомы отличаются агрессивным течением, опухоль быстро проникает в ткани рядом находящихся с ней органов и сосудов и вызывает нарушение их нормального функционирования.
Причины
Точные причины образования лимфом в средостении, как и других новообразований лимфоидной ткани, не установлены.
К предрасполагающим к болезни факторам относят:
- Питание преимущественно пищей, содержащей химические добавки.
- Длительный контакт с канцерогенами на различных производствах.
- Влияние пестицидов. Эти вещества могут находиться в растительных продуктах, поэтому их влиянию подвержены и люди, выращивающие сельскохозяйственные культуры.
- Радиационное излучение. Не исключается риск развития лимфом после лучевой терапии, назначенной при онкологических заболеваниях разного вида.
- Снижение иммунной защиты.
- Врожденные и приобретенные аутоиммунные заболевания.
- Пожилой возраст.
Последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию во всем мире количества пациентов с неходжинскими лимфомами, особенно это касается лиц пожилого возраста.
Симптомы лимфомы средостения
Лимфоидные образования в средостении в начале своего роста практически не дают никакой клинической картины. Обнаружить этот вид новообразования на первых стадиях удается чаще всего случайным путем, например, когда делается рентгенограмма по поводу пневмонии, бронхита или после флюорографии.
При распространении лимфомы на органы дыхания, включая легкие, пациенты предъявляют жалобы на:
- Затрудненное дыхание и одышку.
- Боль, усиливающуюся при дыхании.
- Кашель, в запущенных стадиях выделяется мокрота с примесью крови.
Если лимфома сдавливает спинной мозг или прорастает в него, то возникает онемение в конечностях, парезы, нарушения двигательной активности. Опухоль, сдавливающая или распространяющая на пищевод и трахею, приводит к возникновению дискомфортных ощущений при проглатывании пищи.
Сдавление новообразованием венозных стволов приводит к появлению ряда характерных для подобного нарушения симптомов. К ним относят частые головные боли, головокружение, одышку, боли в грудной клетке. Компрессия вен в средостении приводит к их набуханию в шейном отделе и это влияет на появление отечности и синюшности лица, при таком расположении лимфомы нередко повышается АД.
Левостороння локализация лимфом в средостении приводит к симптоматике, которая своими проявлениями может напоминать стенокардию.
Если в патологический процесс вовлекается пограничный симпатический ствол, то у болеющего человека оказываются пораженными структуры глаза и вегетативной нервной системы. Проявляется это опущением верхнего века на стороне локализации опухоли, при осмотре выявляется западение глазного яблока и расширение зрачка, обратить внимание можно на чрезмерную гиперемию на одной из сторон лица, нарушенное потоотделение.
Если лимфома располагается рядом с гортанным нервом, то со временем появляется нарастающая осиплость голоса.
Лимфомы средостения могут проявляться и общей симптоматикой, особенно это касается последних стадий злокачественного образования. К этим признакам относят:
- Периодическое повышение температуры тела.
- Усиливающееся ночное потоотделение.
- Слабость, раздражительность.
- Уменьшение аппетита и соответственно развивающуюся худобу.
- Ослабление иммунитета. Признаком этого нарушения становятся частые простудные и инфекционные заболевания, их длительное и тяжелое течение.
Опухоли из лимфоидной ткани проявляются и специфическим проявлением – кожным зудом, он особенно интенсивный при больших размерах новообразования. При лимфомах у большинства больных увеличиваются лимфатические узлы в паху, под мышками, в брюшной полости, но при ощупывании они не вызывают болей.
Диагностирование
При подозрении на злокачественное новообразование средостения врач должен провести и назначить ряд лабораторных и инструментальных методов обследования.
Стандартный план обследования больного с подозрением на лимфому средостения включает в себя:
- Анализы крови, мочи. Оценка состава этих биологических жидкостей позволяет выявить воспалительный процесс и показатели, указывающие на изменение в функционировании внутренних органов. При злокачественных образованиях меняется количество такого элемента, как лактатдегидрогеназа.
- Биопсию опухолевидного разрастания. Данное исследование необходимо для выявления раковых клеток.
- Пункцию спинного мозга. Исследования ликвора необходимо для выяснения наличия раковых клеток в спинном мозге.
- УЗИ и рентгенография назначаются с целью выявления изменений и метастаз в органах брюшной полости, в легких, бронхах, трахеи, пищеводе.
- Эндоскопию. Это исследование позволяет оценить состояние бронхов и гортани.
Самым показательным считаются данные биопсии, по ним определяется строение опухоли и степень злокачественного процесса.
Методы лечения
Пациентам с лимфомами средостения лечение подбирается в каждом случае индивидуально. Есть несколько основных методов лечения лимфом, это:
- Химиотерапия. Этот метод состоит из приема препаратов, которые уничтожают все раковые клетки. К его преимуществам можно отнести то, что химиопрепараты воздействуют на весь организм и таким образом происходит уничтожение даже не выявленных раковых очагов. Стандартными средствами при лечении лимфом считаются такие лекарства, как Винбластин, Дакарбазин, Доксорубицин. К данным препаратам может быть добавлено средство из группы моноклональных средств – Ритуксимаб. Подобная схема лечения отличается большей эффективностью. У химиотерапии есть немало отрицательных сторон, но, к сожалению, без этого метода лечения летальный исход неизбежен. На четвертой стадии лимфом жизнь больных поддерживается только при помощи химиопрепаратов.
- ЭЛТ. Расшифровывается этот способ, как электронно-лучевая терапия. Назначают ЭЛТ при точном выявлении локализации лимфом в средостении и обычно комбинируют облучение с химиотерапией.
- Биологическая терапия в настоящее время используется все чаще. Особенностью этого метода является изготовление препарата для уничтожения лимфом из собственных клеток пациента. Механизм действия этого лекарства заключается в блокировке кровеносных сосудов, питающих образование, что приводит к гибели опухоли.
- Хирургический метод лечения используется относительно редко и только на ранних стадиях. При разрастании опухоли затрагиваются жизненно важные системы и органы и во время операции можно нарушить их структуру, поэтому на последних стадиях хирургическое вмешательство не назначается.
Помимо основного лечения больным назначаются обезболивающие препараты, средства, направленные на уменьшение симптоматики патологии. После курса лечения обязательно необходимо обследоваться несколько раз в год. Профилактический осмотр позволит вовремя заметить рецидив лимфомы.
Прогноз
Предугадать, как будет протекать жизнь больного с лимфомой средостения после лечения, точно не сможет не один врач.
Предположительный прогноз при лимфоме средостения составляется с учетом места расположения опухоли, ее стадии, влияния на рядом расположенные органы, возраста пациента. Если болезнь выявлена на ранних стадиях и лечение проведено вовремя, то практически 90% людей прекрасно живут без рецидива патологии как минимум на протяжении 10 лет.
Видеоролик о диагностике и стратегии лечения лимфом средостения:
Загрузка...