Сахарный диабет относят к эндокринным патологиям, спровоцированным сбоем усвоения глюкозы. Развивается указанное состояние при нехватке инсулина, гипергликемии (повышенное содержание глюкозы в составе крови). Диабет провоцирует развитие всевозможных осложнений, если не проводить адекватную терапию.
Одним из таких выступает стопа Шарко. Уделим внимание рассмотрению провоцирующих факторов, основных признаков и терапии данной патологии.
Содержание
Что такое диабетический остеоартропатия
Под названием рассматриваемой патологии «Шарко-Мари-Тута» специалисты объединили сенсомоторные невропатии (они отличаются наследственным характером) типов 1, 2.
Отличительной особенностью состояния считается слабость, атрофия дистальной группы мышечных волокон ног. Тип наследования патологии врачи чаще всего диагностируют аутосомно-доминантный.
Согласно МКБ-10, данной патологии присвоили код G60.0. Она представлена, как «Наследственная моторная, сенсорная невропатия».
Также стопу Шарко называют диабетической остеоартропатией. При развитии патологии наблюдаются костные изменения:
- остеопороз. Отмечается истончение кости, ее ткани теряют прочность;
- остеолиз. Костная ткань при данной патологии рассасывается полностью;
- гиперостоз. Проявляется патология разрастанием на кости кортикального слоя.
Проявлением рассматриваемой болезни считаются переломы костей стоп. Они обычно многочисленны, сопровождаются неправильным срастанием, что вызывает деформацию стопы.
Если у пациента наблюдается декомпенсированный диабет (он может развиваться в таких формах: инсулинозависимый, инсулиннезависимый), возможно развитие нейропатические осложнений. Именно из-за них учащаются переломы костей стопы. При этом осложнении врачи часто фиксируют язвенные поражения кожных покровов.
Причины и провоцирующие факторы
Рассматриваемый в статье синдром специалисты включают к патологиям, проявляющимся при прогрессировании сахарного диабета. Наблюдается заболевание при поражении мягких тканей, сочленения, сосудов, периферических нервов, костей.
Врачи выделили нижеприведенные факторы риска, которые считаются основными:
- ангиопатия периферическая (макро-, микроангиопатия);
- нейропатия периферическая. Она включает автономную, сенсорную, моторную;
- деформация стопы. Начинается деформирующий процесс вследствие ношения неправильно подобранной обуви, усиленного подошвенного давления.
Также отдельно специалисты выделили те факторы риска, которые способствуют активации основных. Среди них:
- спортивные соревнования;
- нарушение зрения. Также включена тяжелая ретинопатия;
- гипергликемия, которая плохо корригируется;
- неправильных уход за стопами;
- длительное течение основной патологии (сахарного диабета);
- гиперхолестеринемия;
- лишний вес;
- поражения стоп инфекцией, грибком;
- курение, прием алкоголя;
- предшествующие язвы;
- диабетическая нефропатия;
- артериальная гипертензия;
- ампутация стопы.
На фото симптомы стопы Шарко
Симптомы и стадии стопы Шарко
Специалисты выделили 2 стадии рассматриваемой патологии:
- Острая. Она является первой. Ей свойственны переломы. На первой стадии развития осложнения больной наблюдает воспаление стопы, она становится горячей. У больного может повышаться температура до таких показателей 38 – 39 градусов.
Болевой синдром в зоне стопы отсутствует. Пациент даже не подозревает о наличии перелома. Он продолжает привычную жизнь: он ходит, наступает на пораженную стопу).
- Хроническая. Она считается вторым этапом осложнения. Развивается она при отсутствии должной терапии при проявлении признаков начального этапа болезни. Сломанные кости под воздействием сильной деформации срастаются. Пациент внезапно замечает снижение подвижности сочленения.
Также может наблюдаться опущение костей свода стопы. У больного начинает формироваться плоская стопа. В ее центре появляются язвы. Опорную функцию настолько сильно поврежденной стопе практически невозможно.
Рассматриваемая патология протекает в трех клинических формах:
Нейропатическая. Проявляется указанная форма поражением вегетативной, соматической нервной системы. Наблюдается достаточность артериального кровотока ног. Возможны нижеприведенные клинические варианты:
- нейропатический отек. Он проявляется в зоне стопы, голени. Отекшие ткани сохраняют следы сдавливания. Дерма в зоне голени теплая, болезненность отсутствует. Цвет дермы без изменений;
- нейропатическая язва. Возникает язва в области механического раздражения кожных покровов, повышенного давления, она безболезненная. Ее сопровождает гиперкератоз, сухость дермы.
- остеоартропатия стопы. Ее относят к симптомокомплексам, указывающим на асептическую деструкцию костей, сочленений. Развивается при наличии периферической нейропатии, микротравматизации стопы. Чаще поражает плюсне-предплюсневую часть, голеностопное соединение. Имеет такие проявления:
- отек;
- краснота дермы;
- деформация, выпячивание кости;
- стопа становится плоской;
- костная деструкция заметна на снимке рентгена. Также обнаруживается остеопороз, внутрисуставные переломы, остеофиты;
- боль отсутствует.
Характерны патологии нижеприведенные стадии:
- деструктивные, гипергликемические изменения;
- репаративно-склеротические изменения.
Нейроишемическая. На развитие данной стадии влияет взаимодействие таких факторов (сочетанное):
- диабетическая макроангиопатия + нижние конечности;
- микроангиопатия + нейропатии.
Опишем особенности клиники этой формы болезни:
- боль в зоне стопы. Она проявляется сильно, особенно во время ходьбы. Также не проходит в покое. Отмечаются изменения болевого синдрома при смене положения ноги;
- сухость дермы;
- кожные покровы белые, цианотичные;
- язва. Возникает она при состоянии критической ишемии. Ранки локализуются в зоне кончиков пальцев, по краям пятки;
- отсутствие, излишнее ослабление пульсации на артериях.
Смешанная форма. Она представлена сочетанием двух вышеописанных форм.
Необходимые исследования
Рассматриваемое поражение стопы специалисты относят к труднодиагностируемым. Несмотря на эту сложность, для успешного лечения обнаружить его необходимо на ранних стадиях.
Врачу понадобятся нижеприведенные методы диагностики:
- пальпация;
- ангиография;
- УЗИ-доплер.
Каждое посещение врача сопровождается:
- осмотром всех узкопрофильных специалистов (эндокринолог, офтальмолог, невропатолог, хирург);
- измерением транскутанного напряжения по кислороду;
- исследованием на липиды крови;
- изучением гликемического профиля, уточнением уровня гемоглобина (гликозилированного).
Если у пациента не прощупывается пульс на артериях стопы, ТсРО2 понижен (меньше 60), ЛПИ понижен (ниже 0,9), ему назначают:
- УЗИ-допплерографию.
- консультацию ангиохирурга.
Деформация стопы – повод для:
- рентгенографии стоп;
- осмотра ортопедом.
Если присутствуют язвенные дефекты в зоне стоп, необходимы:
- рентгенография стоп;
- посев (проведение микробиологического исследования материала из раны;
- ОАК.
Как лечат в мире
Если у пациента диагностируют стопу Шарко, врач в первую очередь назначает покой пораженной конечности. Бережное отношение к больной стопе ускорит выздоровление минимум на несколько месяцев.
Для отдыха пораженной конечности врачи рекомендуют использовать костыли, кресло-каталку, ортопедические приспособления.
Большое значение специалисты уделяют компенсации сахарного диабета. В случае нормогликемии вероятность развития осложнений сводится к нулю.
Особенности питания и общие рекомендации
Для улучшения состояния, профилактики патологии рекомендовано снизить вес. Для этого врач назначает повышение физ. активности, диету. Диетическое питание предполагает снижение калорийности пищи. Для этого стоит ограничить в продуктах содержание жиров.
Также необходимо включить в меню диетические пищевые волокна, продукты, в которых присутствует цельное зерно.
Рекомендации по питанию при диабете
Медикаментозно
Базовыми методами терапии считаются:
- разгрузка стопы;
- подиатрический уход за стопой;
- профилактика полинейропатии.
Медикаментозная терапия предполагает применение:
- обезболивающих средств;
- антибиотиков широкого спектра действия;
- местные антисептики, антибактериальные средства.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов врачи используют озонотерапию. Посредством озонатора происходит обогащение физраствора озоном. Этот раствор затем вводят внутривенно. Также ого используют для примочек.
ЛФК и упражнения
Врачи назначают ЛФК при рассматриваемой патологии, чтобы сохранить, повысить мышечную силу.
Также упражнения нормализуют функцию ходьбы. поддерживают работоспособность мышечных волокон.
ЛФК необходим для задержки развития вторичной атрофии мышечных волокон. Упражнения предотвращают деформацию опорно-двигательного аппарата.
Их врач назначает с учетом клинической формы патологии, степенью двигательных нарушений.
Хирургические методы
Оперативная терапия предполагает:
- вскрытие абсцессов;
- операция по восстановлению артериального кровоснабжения стопы. С этой целью могут проводить ангиопластику, эндартерэктомию, стентирование артерий ног, аутовенозное шунтирование;
- ампутацию, экономные резекции.
Народная медицина и нетрадиционные методы
Средства народной медицины при данной патологии не используют. Сейчас стали применять перспективные методы лечения:
- терапия факторами роста;
- УВ-терапия (экстракорпоральная);
- метод плазменной струи;
- использование стволовых клеток;
- биомеханический метод.
Профилактика
При рассматриваемом синдроме врачи рекомендуют следующую профилактику:
- снизить вес примерно на 5 – 10%;
- повышать физическую активность (быстрая ходьба);
- лечить вовремя грибковые поражения ног;
- правильно подбирать обувь;
- соблюдать личную гигиену ног;
- не носить обувь на босую ногу;
- предотвратить формирование мозолей;
- выполнять ежедневную гимнастику для стоп;
- ходить не меньше 2-х часов;
- не срезать мозоли;
- ежегодно проходить обследование, которое требуется для контроля углеводного обмена.
Прогноз
Рассматриваемая патологии считается опасной для здоровья. Избежать диабетических язв можно, если своевременно выполнять профилактические меры.
Наиболее нежелательным последствием диабетической стопы считается ампутация ног. 85% ампутаций можно предотвратить, если обнаружить синдром на ранней стадии и проводить адекватную терапию.
Что такое стопа Шарко и можно ли вылечить патологию, смотрите в нашем видео:
Загрузка...