Причины развития остеомиелита костей у детей и взрослых: провоцирующие факторы, формы заболевания, прогноз

Остеомиелит представлен инфекцией костной ткани. Эта патология редко встречается в медицинской практике. Поражение разных костей (лицевая, седалищная, голени, лонные) происходит по-разному. К примеру, инфицирование определенной части тела распространяется на кости, расположенные в этой зоне.

Также при открытом переломе кости (бедренной, лучевой и др.) инфекция может проникнуть внутрь.

Клиническая картина

В современной медицине врачами принято объединять под названием «остеомиелит» воспаление любой части кости:

• мозга (миелит);
• кости (остит);
• надкостницы (периостит).

Проявляется поражение костных тканей не сразу. На протяжении длительного периода человек даже не подозревает о болезни.

По МКБ-10 рассматриваемой патологии выделен код М86 «Остеомиелит». Если специалистам следует установить инфекционный агент, они применяют дополнительные коды (В95 – В98). При этом исключаются остеомиелиты (О):

• спровоцированные сальмонеллой (А01 – А02);
• позвоночника (М46.2);
• челюсти (К10.2).

Из дополнительных кодов могут применяться нижеприведенные:

• Острый гематогенный О — М86.0;
• Другие формы острого О – М86.1;
• Подострый О – М86.2;
• Хронический многоочаговый О – М86.3;
• Хронически О с дренированным синусом – М86.4;
• Другие хронические гематогенные О – М86.5;
• Другой хронический О – М86.6;
• Другой О – М86.8;
• О неуточненный – М86.9.

Патогенез остеомиелита

Причины

Чаще всего развитие рассматриваемого поражения костной ткани (лобной, лобковой, таранной и др.) начинается после проникновения бактерии – золотистый стафилококк.

Встречается поражение костей довольно редко (1:5000). Его фиксируют врачи одинаково часто у детей или взрослых пациентов. Повышение риска развития болезни возможно при наличии факторов, способных ослаблять иммунную систему:

• диабет;
• артрит ревматоидный;
• анемия (серповидно-клеточная);
• алкоголизм;
• наркотики, вводимые внутривенно;
• аллергические болезни;
• СПИД, ВИЧ;
• замена сочленений (коленных, тазобедренных);
• операции на костях;
• использование стероидов на протяжении длительного срока.

Механизмы развития

Патологию у детей чаще наблюдают в острой форме. Ему свойственно быстрое развитие. Он более простой в излечении. У детей и новорожденных чаще всего поражены кости рук, ног.

У взрослых поражение костей обнаруживают двух форм:

• острая;
• хроническая.

У взрослых людей поражаются чаще кости таза, позвонков, а у тех, кто страдает сахарным диабетом – большеберцовой трубчатой кости ног, челюсти, голени, стопы, пятки,

Систематизированные представления относительно этиологии, патогенеза начали формировать на основе сосудистой теории (ее также знают, как эмболическую).

Эмболическая теория

Ее выдвинул E. Lexer в 1884 г. Ученый считал, что при возникновении патологии у детей особую роль играли анатомические возрастные особенности строения их костей, кровоснабжения. Слишком густая сеть сосудов, по мнению автора, существенно замедляет кровоток, провоцирует механическую задержку бактериального эмбола внутри одного из сосудов. Так происходит сбой кровоснабжения, начало воспаления, а затем идет некроз костной ткани.

Стадии развития остеомиелита

Аллергическая

Эта теория обосновала пусковые механизмы, способствующие острому воспалению мозга костей. Ее выдвинул Дерижанов С. М. Ему первому удалось получить экспериментальную модель остеомиелита гематогенного типа. Ученый сумел доказать, что особое место в патогенезе занимает усиленная реактивность, сенсибилизация организма.

Нервно-рефлекторная

В ХХ веке была признана и другая теория. Она описывает воздействие внутрикостного очага на сердечно-сосудистую систему, ЦНС, механизм воспаления.

Но она не указывает первопричину, ставшую толчком к развитию воспаления.

Крыжановский Г. Н. отмечал, что фундаментом нейрогенных расстройств при разных видах болезни выступает возникновение генераторов повышенного возбуждения, которое считается патологическим.

Учитывая данные трех теорий, специалисты предполагают, что ведущими факторами патогенеза острой формы патологии выступают:

• предшествующая транзиторная бактериемия;
• сенсибилизация организма.

Для развития патологии у детей ведущими провоцирующими факторами считаются:

• отягощенная беременность;
• гнойно-воспалительные поражения организма матери;
• инфицирование плода внутриутробно;
• гипоксия (внутриутробная);
• инвазивные операции в раннем постнатальном периоде;
• поражение ЦНС (перинатальное).

Формы остеомиелита костей

Специалисты выделяют несколько классификаций рассматриваемой патологии. В зависимости от провокатора различают:

• специфический. Патологии способствует поражение костей, сочленений (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
• неспецифический. Он провоцируется гноеродными бактериями.

Учитывая путь проникновения микробов внутрь костей, специалисты различают нижеприведенные формы поражения:

• гематогенная. Проникновение возбудителя возможно через кровь из очагов, которые находятся на расстоянии (тонзиллит, фурункулы, синусит, рана, кариозные зубы);
• экзогенная. Инфекция проникает внутрь кости после ранений, операций. Также она может проникать из мягких тканей, органов, расположенных рядом.

Первичный гематогенный

Первичный гнойный остеомиелит протекает остро, хронически. Эта форма патологии опаснее травматической. Провоцируют ее гноеродные микроорганизмы. На протяжении 1 – 4 дней патология никак не проявляется. Может проявиться слабость, ломота в соединениях, болезненность мышц. Местных проявлений нет.

Посттравматический

Одной из форм экзогенного вида патологии считается посттравматический остеомиелит. Возникает он после открытых переломов. Развивается травматический вид болезни с острыми признаками. Пациента беспокоит сильная боль в зоне травмы, повышение температуры.

Симптомы

Развитие острой формы патологии костей черепа, подвздошных, височных и др. довольно быстрое (за 7 – 10 дн.). Признаки острой, хронической форм похожи между собой. Они представлены нижеприведенными проявлениями:

• тошнота;
• повышение температуры;
• усталость;
• припухлость зоны поражения;
• повышение чувствительность больного участка;
• боли;
• снижение диапазона движений.

Учитывая клинические проявления патологию делят на нижеприведенные виды:

• локальный;
• генерализированный.

Симптомы остеомиелита на рентгеновском снимке

Локального

При локальном течении патологии болеющего беспокоят нижеприведенные признаки:

• рост температуры до 38,5⁰;
• боль, которой свойственен распирающих характер;
• припухлости поврежденной зоны;
• ломота;
• ограниченность движений из-за болезненности;
• краснота дермы над проблемным участком;
• формирование абсцессов.

Генерализированного

Этому течению патологии характерны другие проявления:

• усиливающаяся боль. Она становится постоянной;
• рост температуры до 39 – 40⁰;
• бледность дермы;
• озноб, липкий пот;
• интоксикация;
• сбои функционирования почек;
• хриплая одышка;
• неврологические поражения, которые могут проявляться судорогами, потерей сознания, бредом.

Диагностика

При визите к врачу стоит приготовиться к пальпации болезненного участка. Ее специалист выполняет аккуратно. Доктор оценивает состояние дермы (наличие припухлости, красноты, локальной температуры). Для определения очага инфекции выполняют простукивание (перкуссия).

Из лабораторных методов исследования назначают:

• ОАК. Показывает сдвиг влево. Он указывает на бактериальную природу воспаления.
• ОА мочи. Позволяет обнаружить почечную недостаточность, воспаление органа.
• Биохимия крови. Данное исследование обнаруживает воспаление, печеночную, почечную недостаточность. Обнаруживается изменение таких показателей: белок, билирубин, глюкоза.

Также могут понадобиться инструментальные диагностические методы:

• УЗИ. Оно помогает оценить размер, форму поражения мышечных волокон;
• Сканирование (инфракрасное). Метод показывает скрытые острые формы патологии благодаря обнаружению участков повышенной температуры;
• Рентгенография. Визуализирует локализацию процесса некроза, степень выраженности очага инфекции. Помогает обнаружить раннюю стадию поражения.
• КТ. Предоставляет наиболее точные данные о проявлении патологии. Позволяет обнаружить интенсивность, локализацию инфекции. Делает возможным прогноз течения.

Лечение

Терапия патологии проводится всесторонне. Требуется контроль патологии в динамике, что позволяет предотвратить непредсказуемые осложнения.

Чтобы добиться большей эффективности, врачи применяют одновременно несколько методов терапии:

• медикаментозная;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое вмешательство.

Рекомендации по питанию и образу жизни

ЛФК врач может рекомендовать только после снятия острого периода патологии, устранения болей. Упражнения необходимы для:

• стимуляции деятельности мышечных волокон;
• восстановления функций пораженных зон;
• насыщения витаминами, полезными веществами области поражения.

Важно также подобрать рацион при поражении костных тканей. Желательно придерживаться нижеприведенных правил:

• дробность питания;
• включение к рациону свежих овощей, фрукты, яиц, мясных изделий, молочных продуктов;
• употребление от 2-х л. за день;
• прием продуктов, богатых железом;
• потребление пищи с высоким уровнем белка, кальция.

Осложнения 

Медикаментозное

Терапия только медпрепаратами (без оперативного вмешательства) не гарантирует положительного результата. Проводя длительный курс антибиотикотерапии, используют медпрепараты, повышающие общую сопротивляемость организма. С этой целью выполняют инфузионные вливания спец. растворов, препараты крови.

Хирургическое

Внутрикостные вливания физраствора с антибактериальным препаратом способствует промыванию очага инфекции. Процедура помогает сформировать барьер, не пропускающий возбудителей патологии за пределы пораженного участка.

Благодаря промывания понижается давление внутри костной ткани, снимается боль, устраняется гной.

Операции показаны при:

• гнойных процессах;
• нетипичной форме патологии;
• наличии свищей;
• гнойном воспалении надкостницы;
• повторении поражении (неоднократном);
• секвестрах.

Физиопроцедуры

На этапе выздоровления врач может назначать физиотерапию. Популярными считаются:

• ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез;
• терапия ультрафиолетовыми лучами.

Последствия

Опасность тяжелой формы травматического остеомиелита берцовой, скуловой, пяточной и др. костей заключается в заражении крови. также возможны осложнения в виде:

• некроза участка кости;
• септического артрита.

Эти осложнения возможны в случае перехода инфекции на сочленение, которое расположено рядом, а также при возникновении сепсиса.

Прогноз

Если диагностировали острую, хроническую форму, прогноз зависит от состояния больного до госпитализации, формы течения патологии, иммунитета, возраста. Раннее обнаружение поражения костей стопы, голени и др. повышает вероятность полного выздоровления.

Возможен и неблагоприятный прогноз. Он грозит тем, кто страдает хронической формой в запущенном состоянии. А также при сочетании поражения с истончение костной ткани.

Чем опасен остеомиелит костей, смотрите в нашем видео: