Энурез у детей — когда бить тревогу?

Энурез – недержание мочи, намного чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Для детей до года и больше невозможность управлять этим процессом является нормой. В дальнейшем ребенок нарабатывает нуждой навык и к 5 годам полностью управляет мочеиспусканием. Если этого не происходит, уролог диагностирует энурез.

Энурез у детей

Что считается нормой в данном вопросе? Нормальным «зрелым» мочеиспусканием называют процесс, соответствующий следующим признакам:

• объем урины и число посещений туалета соответствует возрастным нормам и весу ребенка;
• не наблюдается ни ночного, ни дневного энуреза;
• желание посетить туалет поддается контролю, есть возможность прекратить мочеиспускание в любой момент.

В норме к 5 годам у ребенка формируется умение держать акт мочеиспускания под контролем, хотя и не все дети могут им управлять – прерывать в любой момент. Физиологической проблемой недержание до 3 лет не считается. Однако, если ребенок воспитывается дома, родителям несложно поменять подгузник, но если малыша отправляют в детский сад, любая форма энуреза превращается в повод для насмешек и замечаний.

Внимание следует уделять и другой ситуации. В норме ребенок к 3–4 годам описывается не чаще 1 раза в 3 недели. Однако в результате каких-то переживаний, пережитого страха, стресса, он может начать мочиться в постель как в самом раннем детстве. Этот симптом явно указывает на психологическую травму, а то и начинающееся заболевание. В таком случае к урологу обращаться нужно немедленно.

Согласно статистическим данным около 14% детей в 5 лет продолжают мочиться в постель. Такое состояние диагностируют, как энурез. Недержание отмечается у 7% семилетних детей и до 2% 14-летних. Ночной энурез встречается намного чаще. 60–80% маленьких пациентов, страдающих дневным недержанием, также не контролируют процесс и ночью.

В среднем девочки раньше учатся регулировать мочеиспускание и приучаются к горшку. Проблема энуреза у них встречается значительно реже, а если уж появляется, то поддается лечению намного легче и быстрее. Как правило, ночным недержанием страдают больше мальчики, а у девочек чаще регистрируется дневное недержание.

Формы

Различают несколько форм энуреза. Классификация связана со временем проявления недуга, частотой проявления и другим признакам.

По времени проявления различают:

• первичный энурез – возникает с самого рождения. Но, так как в первый год жизни ребенка никто не ждет контроля над мочеиспусканием, диагноз такой устанавливается намного позднее. Отличительный признак – отсутствие сколько-нибудь длительного периода «сухих ночей». Первичный энурез диагностируется у большинства детей;
• вторичный – фиксируется в тех случаях, когда ребенок уже научился управлять мочеиспусканием. Но после длительного периода успешного контроля – более 6 месяцев, внезапно возвращается к состоянию ночного недержания. Вторичный энурез вызван действием какого-либо фактора чаще всего психогенного или невротического. Реже он формируется на фоне инфекционных или воспалительных заболеваний.

По типу непроизвольного мочеиспускания недуг разделяют на 3 группы:

• ночной – недержание наблюдается только в ночное время, во сне. Ночной энурез составляет около 85% всех случаев;
• дневной – недержание наблюдается только днем, в то время как ночью ничего подобного не происходит. Это достаточно редкий случай – 5%;
• смешанный – составляет около 10% всех случаев. Ребенок не контролирует процесс ни днем, ни ночью.

Вторичный энурез возникает по целому ряду причин. Лечение, соответственно, требуется разное.

По характеру провоцирующего фактора различают следующие формы болезни:

• простой энурез – непроизвольное мочеиспускание, происходит в фазе глубокого сна. Обычно связано с недостаточным развитием механизма контроля над процессом;
• невротический – обусловлен психологическим состоянием ребенка. Страх и беспокойство часто вызывают ночной энурез;
• эпилептический – недержание урины во время эпилептического припадка, является симптомом основной болезни;
• эндокринопатический – обусловлен системными эндокринными заболеваниями. У детей часто связан с сахарным диабетом;
• диспластический – является следствием органических нарушений, а не функциональных. Часто сопровождается недержанием кала.

Недуг различают так же по степени тяжести:

• энурез легкой степени характеризуется не более чем 1–2 эпизодами недержания за ночь в течение 1 недели;
• заболевание средней степени – недержание наблюдается не более 1 раза за ночь и не более 5 случаев за неделю;
• признаком недуга в тяжелой степени является более 1 эпизода за ночь и более 5 случаев за неделю. Как правило, это связано с заболеваниями мочевого пузыря.

Причины

Причин ночного энуреза множество. И если первичный выступает как самостоятельная форма, то вторичный развивается под действием какого-то провоцирующего фактора. При лечении необходимо как минимум этот фактор установить и устранить.

Недуги мочевыделительной системы – относят сюда как врожденные патологии, так и приобретенные:

• Врожденные – любые аномалии развития органов мочеполовой системы: недоразвитие, неправильное положение, деформация органа. Например, опущение почек или излишняя их подвижность: в этом случае в дневное время нарушается нормальный отток мочи и наблюдается дневной энурез, в то время как ночью – в горизонтальном положении, излишняя нагрузка на мочевой пузырь не создается и ночного недержания не фиксируется.

Связано это с возможностью передавать определенные генетические отклонения, например, недостаточный синтез вазопрессина, антидиуретического гормона, который не позволяет по ночам вырабатывать большое количество мочи.

• Заболевания органов мочеполовой сферы – воспалительные или инфекционные. Любые из них ведут, в конце концов, к раздражению стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что и приводит к невозможности удерживать урину. Чаще всего встречаются:
  • пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы. При этом угнетается деятельность почки, моча становится концентрированной, слишком раздражающей для стенок мочевого пузыря. Формируются частые слабые позывы, которые ребенок еще не в состоянии контролировать. Пиелонефрит сопровождается болевыми ощущениями в пояснице и жжением во время мочеиспускания;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря. Нарушается сократительная функция стенок органа, кроме того, теряется чувствительность, то есть, ощущение переполненности мочевика наступает слишком поздно и слишком резко. Ребенок, чувствуя позыв, зачастую не успевает добраться до туалета. Мочеиспускание сопровождается жжением, а то и резью;
  • гранулярный цистит, шеечный – у детей встречается реже, однако приводит к тем же расстройствам. В таких случаях, недержание прекращается, как только удается справиться с основным заболеванием.
• Инфекционный энурез более характерен для девочек в силу строения мочеиспускательного канала и пузыря. Причем у 1% всех случаев заболеваний воспалительный недуг проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику.
• Расстройства и заболевания нервной системы – составляют 50–60% всех случаев. В большинстве случаев причиной являются разнообразные сбои в процессе формирования механизма контроля, но бывают и другие.
  • Неврологические недуги – возникают либо вследствие врожденных аномалий развития, либо из-за травм спинного и головного мозга, тяжелых инфекций. Зачастую дети, страдающие от таких недугов, признаются инвалидами. Энурез наблюдается при следующих отклонениях:
    • эпилепсия – встречается редко. Очаг болезни размещается рядом с центрами, контролирующими процесс мочеиспускания. Во время припадка этот участок мозга становится активным и затрагивает соседние зоны. Это приводит к опорожнению мочевика вне зависимости от времени суток;
    • неврозоподобный энурез – формируется на фоне кислородного голодании мозга при бронхиальной астме, например, опухолях, хронической инфекции. При этом парасимпатическая нервная система неадекватно реагирует на сигналы мочевого пузыря, что и приводит к непроизвольному опорожнению;
    • травмы спинного и головного мозга – при этом нарушается процесс передачи нервных импульсов от мочевого пузыри мозгу, что приводит к недержанию;
    • органические изменения в состоянии мозговой ткани – если они затрагивают центры управления, то сбои наблюдаются во всех соответствующих процессах.
  • Задержки в развитии контроля над процессами мочеиспускания. Различают 2 основные группы причин: сбои в регулирующих функциях спинного мозга и такие же нарушения в работе головного мозга. К первым относятся:
    • гипорефлекторный мочевой пузырь – недостаточно активный. Обычно это связано с низкой моторикой, но может быть обусловлено и нейрогенной дисфункцией;
    • гипертрофия – слишком активный мочевой пузырь. Приводит к частым ложным позывам, а так как ребенку сложно самостоятельно установить время примерного наполнения мочевика, формируется недержание.
  • К сбоям в регуляторной функции центров могут привести следующие заболевания:
    • недостаточный синтез гормонов – антидиуретических, вазопрессина, например. При этом получение урины ночью идет так же активно, как и днем, что приводит к быстрому переполнению органа;
    • профундосомния – сон малыша настолько глубок, что сигналы о переполнении не в силах пробудить мозг, в результате происходит непроизвольное опорожнение мочевика;
    • синдром гиперактивности в сочетании с дефицитом концентрации внимания – такие дети чрезвычайно активны и не могут сосредоточиться на каком-либо явлении или предмете. Соответственно, существуют затруднения в создании контроля над мочеиспусканием.
  • Психиатрические заболевания – наблюдаются не так уж часто, а поэтому и причиной для энуреза становятся редко. Наиболее распространены следующие:
    • отставание в развитии – обусловлено как органическими недугами, так и социальными условиями. Отстающий в развитии интеллекта ребенок отстает и в формировании самых простых механизмов контроля. Чаще всего этим страдают дети из неблагополучных семей, а также дети, воспитывающиеся в детских учреждениях;
    • шизофрения – шизоидные расстройства не так уже и редки. Формы это заболевание принимает самые разнообразные и не позволяет ребенку установить контроль ни над собственным поведением, ни над естественными процессами.
  • Психологический фактор – едва ли не основная причина вторичного энуреза. Ребенок очень чувствителен к окружению, и изменения в привычной «безопасной» для него картине мира могут спровоцировать самые разные расстройства. Энурез – самый «популярный» механизм избавления от страха. Главным образом недержание провоцируют:
    • сильные переживания – как правило, связанные со страхом, с перенесенным насилием, однако регистрируется немало случаев, когда толчком стало сильное волнение, пусть приятное. Довольно часто временное недержание появляется на фоне смены обстановки, поездки куда-либо, большого количества впечатлений;
    • умственные, физические, эмоциональные перегрузки – при недостаточном восстановлении мозг пытается защититься, имитируя состояние маленького ребенка, которому такие нагрузки не доступны и не нужны. Очень важно устранить этот фактор;
    • переживания, связанные с окружением – конфликты в семье, уход одного из родителей, плохие отношения со сверстниками во дворе или, чаще, в детском садике и начальной школе. Таким пациентам в первую очередь нужна психологическая помощь. Требования, унижение, а то и наказания только усугубляют проблему. Обращаться следует к специалисту,

Существуют и другие заболевания, способные вызвать энурез – сахарный диабет, глистная инвазия. Однако встречаются они достаточно редко и редко же вызывают такую реакцию.
На видео неврологические причины энуреза у детей:

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования при энурезе у детей обусловлены необходимостью отделить недуг психогенного характера от болезни, вызванной инфекциями или травмами, нарушениями развития и прочим. Из-за маленького возраста пациента сделать это довольно сложно. В большинстве случаев только родители могут сообщить требуемую информацию, поэтому от их внимательности и терпимости зависит и точность постановки диагноза, и успешность лечения.

Сбор данных – определяют частоту случаев недержания, время проявления – днем, ночью, сопровождающие признаки, если они есть – беспокойство, гиперактивность, жжение при мочеиспускании и прочее.

Затем назначают лабораторные и инструментальные обследования:

• анализ мочи и крови – общий. При воспалительных недугах состав и крови и мочи заметно меняется;
• анализ мочи по Аддису-Каковскмоу – сбор урины за 24 или 12 часов;
• бактериологический посев мочи – назначается при подозрении на инфекционные недуги. Позволяет определить возбудитель и способ лечения;
• анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты – при нарушениях в работе почек такой анализ становится очень указательным;
• цистометрия – обследование мочевого пузыря. При этом оценивают внутрипузырное давление, работу стенок органа, способность к длительному сокращению и так далее;
• УЗИ – мочевого пузыря, почек, мочеточников – позволяет оценить состояние органов и степень их повреждения при соответствующих недугах;
• рентгенография пояснично-крестцового сектора позвоночника – при нарушениях в этой области нарушается процесс передачи импульсов;
• возможно проведение цистографии или уретрографии, если энурез связан с нарушениями в работе органов;
• при необходимости невропатолог может назначить рентгенографию черепа – область турецкого седла, МРТ головного мозга, если подозревается патология.

Лечение

До 3 лет периодическое недержание ночью считается вариантом нормы. Позднее требования к частоте такого явления становятся более жесткими – не чаще чем 1 раз в неделю, потом в месяц, потом в 3 месяца. Если ребенок достиг 4 лет, а тем более 5, и у него не было ни одной «сухой ночи», следует обратиться к врачу, который и определит что нужно делать.

Если ребенок к 4 годам уже научился контролировать процесс, а затем вновь начинает мочиться – врача нужно посетить немедленно. Вторичный энурез имеет под собой какую-то причину и самостоятельно проходит редко.

Дневной энурез, как правило, требует более раннего обращения, так как сильно мешает ребенку социализироваться, а это может привести к тяжелым расстройствам, вплоть до отставания в развитии.

Консультацию необходимо получить у нескольких врачей: детский уролог, невропатолог, педиатр, эндокринолог. Помощь детского психиатра требуется только при достаточно тяжелых психогенных расстройствах.

Медикаментозная терапия

Как показывает практика медикаментозное лечение детского энуреза эффективно лишь в тех случаях, когда обусловлено воспалительными и инфекционными заболеваниями. В таких случаях достаточно вылечить основную болезнь, чтобы исчез провоцирующий фактор – раздражение стенок, давление, жжение при мочеиспускании.

В других случаях лекарства назначают по показаниям врача. Однако если оно не оказывает действия в течение 2–3 недель, препарат отменяют:

• глицин, пирацетам, пантогам – назначают для стимуляции мозговой детальности. Обычно это помогает при кислородном голодании – после тяжелого бронхита при бронхиальной астме;
• минирин, десмопрессин – являются синтетическими аналогами вазопрессина. При недостаточной выработке этого гормона, вещество вводят искусственно;
• детрол, атропин, дриптан, спазмекс – подавляют спазмы мышц, что приводит к большему их растяжению и увеличению объема мочевого пузыря. Таким образом сдерживают непроизвольные позывы к опорожнению;
• имипрамин, амитриптилин, мелипрамин – антидепрессанты, назначаются при тяжелых расстройствах психогенного характера: постоянная тревожность, страх.

Психотерапия

Известно, что на деле лучшем методом лечения выступает мотивационная терапия: согласно статистке она обеспечивает 80% выздоровления. Метод более применим к детям постарше – 5–6 лет, поскольку включает поощрения и «призы» за удержание мочи, а сделать такую связь осознанной у маленьких детей сложно.

«Сухие ночи» следует поощрять как похвалой, так и вниманием. «Мокрые» должны быть обозначены как нежелательные, но очень важно при этом не наказывать ребенка, не осуждать его и не критиковать чрезмерно. Любое психологическое давление, увы, приводит к отрицательному результату.

В 1/3 от всех случаев помогает метод контролируемого удержания. При этом ребенка ночью будит будильник, по звонку которого он направляется в туалет. Если звонок оказался слишком поздним, следует поменять постель и пижаму. Нельзя допускать ночевки в постели родителей – это своеобразная форма поощрения, и ее нельзя допускать.

Используется как обычный будильник, которой устанавливается на какое-то время, так и специальный мочевой. Последний соединен с датчиком в ночной прокладке и срабатывает, когда начинается мочеиспускание.

Чтобы не возникало рецидивов, рекомендуют после освоения метода будильника, пройти еще и «сверхобучение». В этом случае ребенок специально выпивает на ночь 1–2 стакана воды, чтобы усилить нагрузку, а затем «тренируется» с будильником.

Психотерапия приносит куда меньший результат, если проводится на фоне тяжелых семейных проблем. Кроме того, такой метод требует добровольного участия ребенка, усилий и стараний с его стороны.
Сказкотерапия как эффективный метод лечения энуреза у детей:

Народные методы

Лечение народными средствами направлено на задержку урины и оказание общего успокаивающего эффекта. Перед их использованием следует проконсультироваться с врачом. Однако при инфекционных болезнях или органических нарушениях отвары и настои бесполезны. Также никакого эффекта они не дадут, если проблема носит психогенный характер.

Народное лечение предполагает применение следующих средств:

• Чай из листьев и ягод брусники, а также высушенного зверобоя продырявленного – смешивает по 1 чайной ложке трав, заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Чай пьют после еды, мелкими глотками.
• Настой из зверобоя и золототысячника – смешивают травы в равных пропорциях, 5–6 столовых ложек смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают 3 часа. Отвар дают малышу 3–4 раза в день до еды. Курс – 2 недели.
• 2 столовые ложки семян укропа заливают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 4 часов. Отвар пьют в течение 2 недель дважды в день – до еды.
• Один их самые старинных рецептов от энуреза – мед. Столовую ложку меда следует съедать перед сном, чтобы успокоить нервную систему и способствовать удержанию воды.

Как лечить в домашних условиях

Образ жизни ребенка с такими проблемами должен корректироваться определенным образом. Касается это всех членов семьи. Не зря при обращении к детскому психологу, последней настаивает на сеансах со всеми домочадцами.

Рекомендации для режима дня таковы:

• укладывать малыша спать нужно в одно и то же время – это способствует выработке рефлексов;
• перед сном не разрешаются активные игры. Физическая активность не приводит к длительной усталости, как у взрослых, наоборот, нервная система оказывается перевозбужденной. Перед сном лучше вместе почитать, посмотреть мультики, порисовать;
• обязательно посетить туалет перед сном. Если родители укладываются спать позже, можно разбудить малыша и сводить его в туалет еще раз;
• перед сном нельзя пить, желательно последний раз принимать жидкость за 3 часа до сна и ограничить употребление напитков после обеда;
• в зависимости от возраста ребенка для ужина подбирают такие продукты, которые помогают задерживать воду – рыба, вареные яйца, бутерброды с ветчиной;
• нельзя допускать переохлаждения малыша в постели: когда у ребенка замерзают руки и ноги, мочевой пузырь рефлекторно опорожняется;
• ночная обстановка в детской комнате не должна вызвать страх или беспокойства. Желательно оставлять на ночь включенным ночник, чтобы ребенок не боялся посетить туалет;
• чтобы снизить давление на мочевой пузырь можно подкладывать под колени или таз небольшой валик;
• обнаружив мокрую постель, нельзя демонстрировать ребенку сильное огорчение, а тем более недовольство. Можно подосадовать, но обязательно каждый раз упоминать, что такое у деток случается и обязательно проходит.

К детям более старшего возраста – с 10 лет, применяют гипноз. Также подростков можно обучать технике аутотренинга.

Физиотерапия

Для лечения ночного и дневного энуреза ребенку может быть назначена физиотерапия. Однако любые такого рода процедуры осуществляет лишь в том случае, если малыш не испытает страха или беспокойства.

• Лечебная гимнастика – направлена на имитацию контроля над мышцами. Способствует формированию нужного поведения.
• Лечебный душ – выполняет ту же функцию.
• Магнитотерапия – позволяет подавить спазмы мышц, что приводит к лучшему наполнению органа.
• Электрофорез – воздействие токами разной частоты расслабляет мышечные стенки мочевика, что снижает количество позывов.

Выводы

Энурез у детей, если исключены врожденные или серьезные приобретенные патологии, связан с недостаточно развитым контролем над процессом мочеиспускания. Однако это умение отнюдь не врожденное, так что развить его можно практически в любом возрасте.

В абсолютном большинстве случаев энурез не нуждается в медикаментозном лечении. Собственно, такая необходимость как раз указывает на органическую природу энуреза. Однако психологическая помощь ребенку нужна в любом случае, чтобы вылечить недуг. Одномоментно установить контроль над своим телом малыш не в силах, а порицание, унижение и наказание не только не ускорят этот процесс, но и замедлят его.

Первичная диагностика энуреза довольно сложна. Дети развиваются в разном темпе и то, что является нормой для одного в 3 года, для другого – достижение и в 5. Соответственно, ночной энурез до 3 лет может быть нормой. Обращать особое внимание на проблему нужно в более старшем возрасте и при отсутствии прогресса в этом вопросе.

Если речь не идет о врожденных аномалиях и органических нарушениях спинного или головного мозга, энурез вполне излечим. Однако для этого требуется участие и усилия как родителей, так и самого малыша.

Энурез у детей – проблема достаточно распространенная. Однако нужно учитывать, что недержание до 3 лет у ребенка еще не указывает на проблему, как таковую, и лишь отсутствие контроля в 5–6 лет является причиной для посещения врача и последующего лечения.
На видео о том, как и когда следует лечить энурез у детей: