Различные повреждения мочеиспускательного канала являются проблемным вопросом в современной урологии. Они сопровождаются частыми осложнениями после оказанной квалифицированной помощи и имеют сомнительный прогноз касательно абсолютного выздоровления.
Содержание
Травма уретры
Травма уретры подразумевает под собой повреждениями различной сложности, вплоть до полного его разрыва. По среднестатистическим данным, у мужчин патология развивается чаще, чем у женщин. Это связано с размерами уретры – у женщин она достигает около 2 см в длину и меньше подвержена внешним воздействиям.
Виды
Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:
- травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
- травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).
Дополнительно выделяются иные подвиды:
- При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
- Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.
Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:
- Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
- Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
- Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
- Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
- Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.
Причины
К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:
- падения областью половых органов на твердые поверхности;
- удары по промежности;
- травматизации района уретрального канала;
- переломы тазовых костей;
- укусы домашних и диких животных;
- проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
- введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
- переломы полового органа.
Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:
- После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
- нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
- неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.
Как распознать повреждение
Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:
- острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
- выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
- образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
- примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.
Кровь в моче не всегда является фактором травматизации уретрального канала. В отдельных случаях разрыв может быть без крови – если не произошло повреждений кровеносных сосудов. Во всех случаях и проявлениях пациенты жалуются на болезненные ощущения в районе промежности.
Диагностические мероприятия
При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:
- давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
- появление или отсутствие примеси крови в урине;
- имеющиеся предшествующие заболевания;
- ранее проведенные хирургические манипуляции;
- болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.
После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:
- общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
- общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
- биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
- исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
- компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
- ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
- уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.
Лечение
В урологической практике не существует единого метода терапевтического воздействия на патологии мочеиспускательного канала. Выбор необходимого лечения проводится строго по показаниям и симптоматическим проявлениям, в зависимости от обстоятельств травматизации и общего состояния пациента.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение может осуществляться при обращении пострадавшего через 6-12 часов с момента получения травмы и при отсутствии полноценного разрыва мочевыводящего канала. В условиях стационара пациенту устанавливается катетер для облегчения вывода урины, общим сроком до четырех недель.
Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:
- Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
- Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
- Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.
Спустя время пациентам назначается применение рассасывающих средств (для уменьшения объемов образовавшихся гематом) и тепловые процедуры.
Хирургическое вмешательство
Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:
- Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
- Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
- Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
- Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:
Последствия несвоевременного лечения
При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:
- гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
- остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
- урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
- развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
- хронический тип недостаточной работоспособности почек;
- образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
- наступление частичного полового бессилия или импотенции;
- энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.
На видео о причинах, симптомах и лечении травм уретры:
Загрузка...