Прободная язва: причины, симптомы и особенности лечения патологии

Прободная язва желудка представляет собой сквозное повреждение стенок желудка, которое развивается на месте язвы.

Состояние провоцирует развитие интенсивной боли в области живота и тахикардии, повышение температуры, рвоту. При патологии показано проведение экстренных хирургических манипуляций, которые дополняют антисекреторным, антихеликобактерным и дезинтоксикационным лечением.

Что такое прободная язва желудка?

Перфорация язвы – смертельно опасное осложнение язвенной болезни желудка, которое провоцирует перитонит.

Патология приводит к поступлению пищевого комка из желудка в брюшную полость. Как результат развивается ожог брюшины, появляются симптомы шока.

Опасность патологии заключается в развитии серозно-фиброзного, далее гнойного перитонита, скорость возникновения которого зависит от кислотности излившихся веществ.

Причины перфорации

К развитию прободения язвы желудка могут привести такие причины:

• Наличие в анамнезе язвенной болезни вне зависимости от формы патологии;
• Инфицирование желудка бактерией хеликобактер пилори;
• Развитие бляшек из холестерина на стенках сосудов;
• Тяжелые патологии респираторных органов, которые провоцируют нарушения кровотока в прочих внутренних органах;
• Не соблюдение режима работы и отдыха;
• Частые стрессовые ситуации;
• Нарушение кровотока;
• Терапия некоторыми лекарственными средствами на протяжении длительного времени;
• Нерациональное питание;
• Нарушение психики;
• Алкоголизм и курение;
• Наследственная предрасположенность;
• Снижение иммунитета на фоне тяжелого инфекционного процесса.

У пациентов, у которых диагностирована язвенная болезнь желудка, прободение развивается на фоне:

• Период обострения;
• Переедания, которое провоцирует растяжение желудка;
• Частого употребления острых или соленых блюд;
• Повышенная кислотность желудочного сока;
• Внезапных чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Выделяют 3 периода развития патологии:

1. Химический перитонит. Длительность периода – 3-6 часов. При этом время зависит от диаметра патологического образования и объемом содержимого желудка. Данный этап характеризуется развитием острого болевого синдрома в области околопупочного сегмента и правого подреберья, который со временем распространяется на весь живот. Если прободение произошло на передней стенке органа, то боль развивается с левой стороны. Также отмечают развитие гипотонии, учащение дыхания, бледность кожи, повышение функциональности потовых желез. Рвота развивается редко. Характерно скопление газов, напряжение мускулатуры передней стенки живота.
2. Возникновение перитонита бактериального происхождения. В рамках периода происходит расслабление мышц живота, устранение болевого синдрома, нормализация дыхания. Пациент отмечает облегчение состояния на некоторое время. Однако затем повышается температура, ЧСС, развивается острая интоксикация организма, которая провоцирует повышенное газообразование, паралич перистальтики. Характерно появление серого налета на языке, его сухость. Пациент начинает испытывать эйфорию, некритично относится к собственному состоянию.
3. Острая интоксикация. Стадия развивается спустя 12 часов после прободения. Основные симптомы: неукротимая рвота, которая провоцирует обезвоживание, сухость кожи, тахикардия, резкое изменение температуры тела (от 38-40° до 36,6° С), гипотония (сниженное давление). Пациент становится вялым, безучастным, замедленно реагирует на внешние раздражители. Постепенно увеличивается живот в объеме на фоне повышенного газообразования. На данной стадии спасти жизнь больному удается крайне редко.

Классификация

Прободение язвы принято классифицировать по клинической картине патологии:

• Типичное. Характеризуется вытеканием пищи из желудка в брюшную полость;
• Атипичное. Приводит к попаданию содержимого пищеварительного органа в сальник или сальниковую сумку, межспаечную область;
• С кровотечением. Патология приводит к развитию кровотечения в брюшную полость или пищеварительный тракт.

Согласно патолого-анатомическим характеристикам выделяют перфорацию на фоне:

• Онкопатологий;
• Острой язвы;
• Нарушения кровотока;
• Хронической язвы;
• Паразитарной инвазии.

Согласно расположению перфорации принято выделять язву:

• Желудка;
• Сочетанную язву, когда прободение развивается на фоне поражения нескольких пищеварительных органов;
• Двенадцатиперстной кишки;
• Пилородуаденальную язву.

Диагностика

При подозрении на прободение язвы рекомендуют провести комплексные диагностические мероприятия. Это поможет врачу подобрать оптимальную тактику лечения. Диагностика предполагает следующие этапы:

• Осмотр. Врач должен выяснить время развития начальной симптоматики заболевания, далее проводится пальпация живота. Степень интенсивности болевого синдрома – диагностический критерий, который позволяет определить стадию патологического процесса;
• Рентгенография и КТ. Помогает определить наличие воздуха в пищеварительных органах и брюшной полости;

Фото компьютерной томографии прободной язвы желудка

• Эндоскопия. Проводят при низкой результативности рентгенографии. Исследование позволит определить локализацию новообразования;
• ЭКГ. Процедура помогает оценить функциональность сердца, выявить нарушения ритма;
• УЗИ. Метод помогает выявить наличие абсцессов, которые развиваются на фоне прободения язвы;
• Проведение диагностической лапароскопии. Операцию проводят при появлении выраженной симптоматики прободения, чтобы определить месторасположение патологического образования.

Неотложная помощь

При подозрении на прободении язвы пациента следует уложить в постель, обеспечив покой, вызвать скорую помощь.

Перед транспортировкой пациента в больницу проводят зондирование, чтобы удалить из желудка остатки пищи.

Больного укладывают на носилки так, чтобы голова была слегка приподнята, а ноги согнуты. Это позволит снизить выраженность болезненных ощущений. Для устранения признаков шока показано введение сердечных или дыхательных аналептиков (Строфантина, Кордиамина).

Операция

Терапия перфорации язвы предполагает хирургическое вмешательство. Операцию нужно провести как можно раньше, в ином случае хирургическое лечение может оказаться бессмысленным.

Хирург подбирает тактику терапии, основываясь на клинической картине:

• Ушивание небольшого прободения. Операция показана при развитии разлитого перитонита, длительности патологического процесса не более 6 часов, в пожилом возрасте, при наличии сопутствующих патологий, при острой стрессовой язве. Терапия предполагает иссечение краев язвы с последующим ушиванием. Это позволяет сохранить физиологическую форму желудка. При незначительном перитоните операцию проводят лапароскопически;
• Резекция желудка. Показания к проведению хирургических манипуляций: гигантские и грубые язвы, наличие опухоли с прободением, подозрение на развитие рака, стеноз пилородуоденального отдела, возраст пациента младше 65 лет, длительность патологии не более 12 часов;
• Иссечение прободной язвы с пилоропластикой. Операцию проводят при появлении перфорации на передней стенке органа, минимальное воспаление брюшины. В рамках хирургического вмешательства проводят санацию брюшной полости, перерезают ветви блуждающего нерва, чтобы снизить интенсивность продукцию желудочного сока;
• Селективная проксимальная ваготомия. Применяется в основном у пациентов молодого возраста при отсутствии рубцов в желудке.

Если при прободении язвы появилось массивное кровотечение, то показано проведение иссечения патологического образования или резекция желудка.

Данное видео показывает лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки:

Диета после операции

После проведения хирургических манипуляций следует строго придерживаться диетического питания. Послеоперационная диета предполагает резкое сокращение потребления углеводов, жидкости и соли.

На протяжении 3 суток после операции рекомендуют голод, что позволит желудку адаптироваться к новому состоянию. С четвертого дня можно пить отвар шиповника, кисели.

На 5-6 сутки можно ввести в рацион вегетарианские супы-пюре, яйца всмятку, протертую рисовую кашу на воде. Спустя неделю после операции при хорошем самочувствии можно добавить овощные пюре, котлеты из рыбы и курицы, приготовленные на пару. Во время приготовления пище следует отказаться от использования масла и соли.

После операции разрешены следующие продукты:

• Омлеты на пару, яйца всмятку;
• Подсушенный пшеничный хлеб в духовке;
• Супы на вегетарианских и легких бульонах (курица, индюшка);
• Обезжиренная молочная продукция;
• Котлеты из говядины, кролика и курицы на пару;
• Нежирные сорта рыбы;
• Овощи: кабачки, картофель, тыква, морковь;
• Фрукты (груша, банан, яблоко);
• Крупы: гречка, рис, манка, овсянка;
• Небольшое количество растительных масел.

Диетическое питание предполагает употребление небольших порций пищи до 6 раз в сутки. Все блюда должны быть пюреобразной или жидкой консистенции, готовиться на пару. Рекомендуют соблюдать диеты на протяжении 6 месяцев после оперативного вмешательства.

Осложнения

Риск развития негативных последствий после операции возрастает с каждой минутой промедления во время проведения лечения и диагностических манипуляций.

В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются такие состояния:

• Возникновение перитонита ограниченного или локального;
• Несостоятельность операционных швов, которая приводит к повторному излитию содержимого желудка;
• Нарушение моторики пищеварительных органов;
• Развитие бронхопневмонии у пациента на фоне постоянного лежачего положения.

Прогноз

Отказ от проведения хирургических манипуляций приведет к гибели пациента в течение 7 суток после развития прободения.