Некоторые заболевания почек без должной терапии быстро переходят в тяжелую или хроническую форму, при этом проявляются неприятными симптомами. Одним из таковых симптомов является анурия – опасное состояние, которое требует неотложного врачебного вмешательства.
Содержание
Анурия – что это такое?
Анурия означает прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, патологическое состояние, которое характеризуется снижением диуреза до 50 мл/сутки и менее. Код по МКБ-10 – R34 (Анурия и олигурия). При анурии не только отсутствуют выделения, но и нет позывов к мочеиспусканию.
Острая задержка мочи – далеко не то же самое состояние, что анурия. При задержке есть позывы, так как мочевой пузырь переполнен, но отведение мочи нарушено, процесс опорожнения мочевого пузыря сильно затруднен. Анурия может возникать в любом возрасте, в том числе у детей, и обусловлена протекающими в организме патологическими процессами.
Причины и формы
Так как синдром представляет собой отсутствие мочи в мочевом пузыре, то все проблемы, способные привести к анурии, охватывают вышележащие отделы мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев органы, провоцирующие анурию – почки и мочеточники.
Изредка причины заболевания анурией связаны с закупоркой двух мочеточников камнями. Также у мужчин и женщин, особенно, после 60 лет, анурия бывает обусловлена опухолевым процессом в малом тазу или брюшине, когда крупная опухоль сдавливает мочеточники и не дает моче двигаться в мочевой пузырь.
У людей с сердечной недостаточностью анурия способна возникать при давлении в почечной артерии до 80 мм, что нередко наблюдается при отсутствии должной терапии сердечных болезней. Такие люди страдают гипертоническими кризами, но при анурии у них, напротив, резко падает давление.
У мужчин «популярны» следующие причины синдрома:
- алкоголизм;
- острое отравление алкоголем;
- интоксикация тяжелыми металлами;
- наркомания.
В любом возрасте синдром может возникать при переливании неподходящей крови, которая не совмещается по группе или резус-фактору.
Из инфекционных патологий анурия встречается при:
- холере;
- желтой лихорадке;
- лептоспирозе;
- геморрагической лихорадке.
Выделяются 2 основные формы синдрома:
- секреторная;
- экскреторная.
Секреторная
Данная форма патологии делится на такие виды:
- Аренальная. Появляется у людей любого возраста, в том числе у новорожденных – при аномалии строения почек, сращении органов, закрытии отверстия мочеточника, отсутствии почки. Взрослый человек может страдать таким состоянием после операции на почке, после удаления органа, при остром спазме входного сфинктера мочевого пузыря. Аренальная анурия возникает и на фоне травмы, когда единственная почка отрывается от ножки сосуда.
- Преренальная. Обусловлена окончанием питания кровью почек по причине острой сердечной недостаточности, перекрытия сосудов тромбом, опухолью, тяжелой диареи или рвоты с обезвоживанием, критического падения давления крови. У женщин преренальная анурия возникает в родах, при эклампсии.
- Ренальная. Связана с нарушением функций почек, чаще – с их воспалением и прочими заболеваниями (нефриты разной этиологии, поликистоз, туберкулез почек, ожоги почек). Причиной могут стать обширные операции и травмы с распадом тканей, системные патологии (коллагеноз, сепсис, васкулит), переливания крови, несовместимой по группе и резус-фактору, различные отравления и интоксикации. У женщин причиной патологии могут стать септически осложненные роды, аборты.
- Рефлекторная. Обусловлена замедлением нервных реакций, которые регулируют поступление мочи в мочевой пузырь. Причины – операция, резкое помещение в холодную воду, сильная боль при почечной колике.
Экскреторная
Эту форму патологии еще именуют постренальная, поскольку она обусловлена присутствием препятствия для оттока мочи из мочеточников.
Непосредственные причины состояния могут быть такими:
- Пережимание мочеточников опухолью, крупным воспалительным инфильтратом, рубцами и швами.
- Неудачная операция, в ходе которой произошло прошивание по мочеточникам.
- Камни в двух мочеточниках.
Острая
Это состояние может протекать в любой из описанных форм. Оно развивается при непосредственном влиянии патогенных факторов на организм и может наблюдаться у взрослых и, реже, у детей. Причины – острая сердечная недостаточность, тяжелая травма, роды, сильное падение давления при тромбозе.
Симптомы
Самый первый признак патологии – длительное отсутствие выделения мочи, причем отсутствуют также и позывы к мочеиспусканию. Также клиническая картина основывается на признаках основной болезни, которая и спровоцировала данное состояние. У беременных анурия может возникать при тяжелой форме преэклампсии, которая сопровождается повышением давления, появлением белка в моче.
Прогрессирование анурии вызывает развитие симптоматики со стороны ЦНС. К ним относятся:
- Заторможенность, апатия, сонливость;
- Головная боль, мигрень;
- Астения;
- Подергивания мышц;
- Нарушения психики;
- Судороги.
Язык у больных по мере развития анурии покрывается трещинами, налетом, язвами, может становиться сухим, как бы лаковым. Со стороны ЖКТ часто встречается отсутствие аппетита, диспепсические признаки, икота. Появляются отеки, одышка, жажда.
Стадии анурии таковы:
- Первая. Человек ощущает отсутствие позывов к мочеиспусканию.
- Вторая стадия. В течение 24-72 часов возникает интоксикация с общими симптомами отравления (рвота, тошнота, диарея), присоединяется неприятный запах изо рта.
- Третья. Возникает поражение аппарата центральной нервной системы, человек может впадать в бредовое состояние, либо у него отмечается сонливость, слабость, утрачивается контроль над движениями.
- Четвертая. Развиваются осложнения анурии – отеки по причине легочной и сердечной недостаточности, уремия.
Диагностика
Самый важный этап диагностики – дифференцирование анурии с острой задержкой мочи, физиологическим отсутствием мочи при минимальном потреблении жидкости или ее высоком расходе. Также важно как можно быстрее найти причину анурии, чтобы вовремя начать ее устранение.
Начальными методами диагностики являются лабораторные анализы и УЗИ почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.
В биохимическом анализе крови могут выявляться:
- Рост мочевины, креатинина, азота, магния, фосфатов.
- Падение натрия, кальция, хлора.
- Электролитные сбои.
- Лейкоцитоз, повышение СОЭ.
По УЗИ можно отметить опухоли, камни, воспалительные изменения со стороны почек и мочеточников. Но данный метод далеко не всегда позволяет поставить точный диагноз.
Уточнить причины анурии помогут:
- КТ, МРТ почек, брюшины, малого таза, забрюшинного пространства. Методы позволят исключить онкологию, аномалии строения почек, гнойные процессы в почечной ткани.
- Цистоскопия. Нужна для четкого дифференцирования анурии с острой задержкой мочи. Во время цистоскопии специалист визуализирует спавшийся мочевой пузырь, сухие отверстия мочеточников.
- Экскреторная урография. Это исследование предполагает введение контраста и выполнение рентгенографии, в результате чего можно будет увидеть местоположение большого количества мочи (почки, мочеточник).
- Радиоизотопная реноангиография. Метод необходим для анализа состояния почечных сосудов и тока крови по ним, а также для точной оценки состояния паренхимы почек.
Для исключения рефлекторной анурии выполняют паранефральную блокаду по Вишневскому (введение раствора новокаина в почечную ткань с обеих сторон). Если анурия действительно связана с нарушением рефлексов, после такой процедуры она прекращается.
Лечение
Терапия будет полностью зависеть от непосредственной причины анурии.
Тем не менее, для облегчения состояния пациента еще до постановки точного диагноза выполняется симптоматическое лечение:
- Введение диуретиков (показано только при сердечных причинах анурии).
- Наложение нефростомы для разгрузки почки.
- В тяжелых случаях – подключение «искусственной почки».
- Прием сорбентов.
В дальнейшем, после уточнения диагноза проводят этиотропное лечение, направленное на устранение причины синдрома.
Могут потребоваться:
- Переливание крови, плазмы.
- Очистка крови (плазмаферез).
- Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
- Введение антибиотиков при пиелонефрите.
- Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
- Противошоковая терапия.
- Гемодиализ и т.д.
Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.
Загрузка...